T1D

Question 1

T1D

• Incidens
  
  • Hög i bland annat Finland och Sverige
  • Prevalens i Sverige ca 40 000
  • Ökar av okänd anledning
    
    • Ökande trend
    • Ökande andel barn debuterar med ketoacidos (25 %)

Vad händer på ett övergripande plan vid T1D?

Answer 1

• Genetisk predisponering + okänd trigger
  
  • Progriedierande förlust av beta-celler och progredierande insulinbrist och hyperglykemi

Question 2

T1D

• Incidens
  
  • Hög i bland annat Finland och Sverige
  • Prevalens i Sverige ca 40 000
  • Ökar av okänd anledning
    
    • Ökande trend
    • Ökande andel barn debuterar med ketoacidos (25 %)
• Genetisk predisponering + okänd trigger
  
  • Progriedierande förlust av beta-celler och progredierande insulinbrist och hyperglykemi

Komplikationer?

Answer 2

• Mikrovaskulära
  
  • Retinopati (tidigast, 5-10 år)
  • Nefropati (10-20 år)
  • Neuropati (10-20 år)
• Makrovaskulära (20-30 år)
  
  • Kärlkramp, hjärtinfarkt
  • TIA, stroke
  • Perifer artärsjukdom (claudicatio)

Question 3

Komplikationer T1D

• Mikrovaskulära
  
  • Retinopati (tidigast, 5-10 år)
  • Nefropati (10-20 år)
  • Neuropati (10-20 år)
• Makrovaskulära (20-30 år)
  
  • Kärlkramp, hjärtinfarkt
  • TIA, stroke
  • Perifer artärsjukdom (claudicatio)

Prevention av diabetes-komplikationer

Vad är viktigt avseende detta?

Answer 3

• Sockerkontroll
• Kolesterol
• Blodtryck
  
  • Skadligt för njurar också
• Rökfritt

Question 4

Lipidrubbning vid T1D

• Har inte samma sorts lipidrubbning som pat. med T2D
• På gruppnivå ofta höga HDL
• Kan bli svårvärderat – pat. med T1D ofta unga och friska förutom diabetes, diabetesriktlinjer ofta utformade för att passa äldre pat. med typ T2D och mer uttalad högriskprofil
• Evidens för statinbehandling vid T1D
  
  • Relativ riskminskning/sänkning av LDL med 1 mmol/l
    
    • Total mortalitet 9 %
    • Hjärtkärlsjukdom 21 %
• Baserat på riktlinjer för T2D bör de över 40 år erbjudas statin
  
  • I åldern 20-39 år med annan riskfaktor eller hög 10-års risk (10 %) beräknat med NDRs bör behandlas

Riktlinjer över lag gällande statiner vid T1D?

Answer 4

• Statiner ska erbjudas alla patienter med T1D och hög kardiovaskulär risk oavsett LDL-nivå
• Statiner kan bli aktuella hos asymptomatiska patienter äldre än 30 år
• LDL mål 2,5 mmol/l om hög risk, 1,8 om mycket hög risk
• Nationella diabetes-registrets riskmotor, typ 1 diabetes
  
  • Ålder, diabetesduration (antal år), HbA1c, systoliskt blodtryck, total kolesterol, HDL, rökning, tidigare kardiovaskulär sjukdom, makroalbuminuri
• Tillsammans ger dessa en riskfaktor

Question 5

• Detta förebygger diabetesnefropati vid T1D
  
  • Vid patient med högt blodtryck för att förebygga, man kan ex se att mikroalbuminuri ibland normaliseras
  • Blodtrycksmål 130/80
    
    • Lägre kan övervägas i vissa fall, ex hos yngre
    • Hos äldre > 65 år kan man ha målet 130-140 mmHg
    • Finns ingen vinst att sträva < 120 mmHG

Vilka LM?

Answer 5

ACE-hämmare/ARB

Question 6

Vad visar bilden?

Answer 6

Att det lönar sig att aktivt arbeta för att sänka HbA1c?

Question 7

Sammanfattning T1D

• Risk för diabeteskomplikationer ökar med högre HbA1c
• Prognosen har förbättrats över tid
• God glykemisk kontroll minskar risken för:
  
  • Mikrovaskulära diabeteskomplikationer (ögon, njurar, nerver)
  • Kardiovaskulär sjukdom (på lång sikt)
  • Förtida död (på riktigt lång sikt)
• Blodtrycksbehandling (ACE-I och ARB) förebygger diabetesnefropati

Statiner förebygger?

Answer 7

Kranskärlssjukdom och förtida död

Question 8

Insulinbehandling vid T1D

• Mål att efterlikna fysiologisk insulinprofil

Vad är särskilt viktigt att inte glömma bort och varför?

Answer 8

• Viktigt också med insulin vid fastan när vi sover
  
  • Utan insulin bryts det ner mer glykogen i lever

Question 9

Olika insuliners farmakodynamik/kinetik

Ge exempel på olikheter

Answer 9

• På glargin (lantus) byter man ut vissa aminosyror så egenskaper förändras
• Insulin glargins verkningsmekanism
  
  • Klar lösning vid pH 4
  • Det neutrala pH i subkutana vävnaden gör att glargin kristaliserar vid injektion
  • Förlångsammad effekt – 24 h
• Toujeo – koncentrerat glargin
  
  • Högre koncentration (mindre yta) ger mindre volym att injicera
  • Mindre yta på den subkutana depån à långsammare absorption
• Abasaglar = biosimilar till glargin
  
  • Ett LM som liknar ett redan godkänt biologiskt LM men som inte är identiskt
• Insulin detemir (Levemir)
  
  • Påkopplad fettsyra som binder till albumin så effekten förlängs
  • 24-insulin (tveksamt), mer tvådos (12 h)
• Insulin degludec (Tresiba)
  
  • Annan fettsyra så det bildas hexamerer
  • Räcker i 36 h men 1 dos/24 h rekommenderas

Question 10

Olika insulinkoncentrationer

• Standardkoncentration 100E/ml
  
  • Med några undantag
    
    • Humalog och Tresiva: 100 eller 200 E/ml
    • Lantus: 100 E/ml, Toujeo: 300 E/ml
    • 1 enhet = 1 enhet – räkna inte om
    • 200 och 300 E/ml endast i förfyllda pennor, dvs man ska inte kunna göra fel vid uppdragning

Vad är det viktigaste att komma ihåg gällande detta?

Answer 10

• Alltid enheter vid insulin (försvåra inte)

Question 11

• Återkommande hyper/hypoglykemier
• HbA1c > 70
• Svårhanterat gryningsfenomen
• Hypoglykemier vid lågt BMI och låga insulindoser
• Diabetes-gastropares
• Ökad möjlighet till fysisk aktivitet

Vad kan ovan utgöra?

Answer 11

• Indikationer för insulinpump (utan rangordning) vid T1D

Question 12

Sammanfattning insulinbehandling vid T1D

• Oftast används insulin-analoger
• Insulinpump ger bättre HbA1c

Vad innebär 4-dos-behandling?

Answer 12

Basinsulin* 1 + måltidsinsulin * 3

Question 13

Egenkontroll av glukos, att undvika hypoglykemi

• Kapillära självtester och sensorer
• Viktigt väga risken för hypoglykemier och högt HbA1c
• Symptom hypoglykemi
  
  • Trött, huvudvärk, blek, svettningar, hunger, synstörningar, yrsel, oro/ängslan, humörsvängningar

3 sätt att mäta glukos idag, vilka?

Answer 13

• Kapillär glukosmätning
  
  • Alla med diabetes lär sig detta, men inte lika använt idag, viktigt mära strukturerat
• Fler och fler går över till att använda FGM och CGM

Question 14

Hur ska vi tänka kring blod-glukos när vi går och lägger oss kontra när vi vaknar?

Answer 14

• Om du går och lägger dig med ex 7 ska du vakna med 7. Basinsulin ska reglera detta, stiger glukos under natten har du för lite insulin, och vice versa

Question 15

Fördelar FGM och CGM?

Answer 15

• FGM och CGM mäter förstås bättre
  
  • FGM och CGM ger också en trendpil om det går uppåt eller nedåt (snabbt eller långsamt också), mkt hjälpsamt
  • Ger trygghet för patienten, ex över natten bekräftas att sockret ligger bra
  • Ger också ett medianvärde
• CGM och FGM har larm inställt
• CGM ger bättre HbA1c jämfört med SMBG

Question 16

• T1D med
  
  • Återkommande hyper/hypoglykemier
  • Allvarlig hypoglykemi/unawareness
  • HbA1c > 70
  • Behov av frekventa egenkontroller (>- 10 test/dag)
  • Hypoglykemier som hindrar arbete/idrott
  • Funktionsnedsättning som hindrar arbete/idrott
  • Funktionsnedsättning/arbete omöjliggör självtester

Vad kan ovan utgöra?

Answer 16

• Indikationer för CGM/FGM

Question 17

Sammanfattning glukosmätning vid T1D

• Alla patienter ska kunna utföra kapillära egentester
• CGM och FGM växer snabbt, men det är dyrt

CGM och FGM underlättar livet påtagligt för många patienter, gällande två saker framför allt?

Answer 17

• Kan sänka HbA1c och/eller minska risken för hypoglykemier