vanligaste indikation för resektion
KRLM
indiktion för leverresektion
KRLM
neuroendokrin LM
primära levertumörer: HCC, IHCC, GBC
effekt av operation
god vid KRLM
- 50% med resektion (20%)
NET har också god effekt
EFFEKTEN INTE LIKA GOD FÖR ANNAN CANCER
utredning av levermalignitet
patientens, operabilitet
indikation
preoperativ behandling?
utbredning
operationens komplexitet, komplikationsrisk, återhämtningstid, förväntade funktiosnnivå efter åtgärd
VAD KAN OPERATIONEN UPPNÅ?
risk för komplikationer
katabolism
steroider
vilka ecog är aktuell för kir
ECOG 0-1 (2)
vilka frågor vill kir veta
antal metastaser
strl
läge från gallgångar, kärl
volym
leverfunktion
extrahepatisk sjukdom: lokal och vilka?
metoder som används vid utredning
CT thorax buk
MR lever: ger tillägsinformation som kan behövas ibland
EUS med kontrast (CEUS): samma indikaition som MR
PET-CT: kartläggning av extrahepatisk sjukdom
hur orsakar kemoterapi leverskada
blue live = oxaliplatin
yellow liver
val av behandling vid KRLM
palliation
ablation
resekton +- kemo
palliation
BSC, kemo
- md överlevnad 1 år
ablation
inte effekt om tumör > 2-3 cm
resektion +- kemo
ingen onk behandling innan kir
neoadjuvant kemo: systemisk effekt
downsizing: inte respektabel tumör från början, mål att krympa tumör
prognostisk faktor
om patienter svarar på cyt
vilka får cyt
beror på utbredning av sjukdom
uppföljning
DT thorax buk
tätare i början, glesare sedan. Re-resektion har samma prognos som den första operationen varpå uppföljning är BRA