pankreatit - typfall

Question 1

epidemiologi

Answer 1

40-50/100 000

Question 2

förlopp

Answer 2

vanligt med snabbt förlopp, tillfriskning inom 3-5 dygn

10-15% får allvarligt förlopp

Question 3

orsaker: etiologi

Answer 3

gallsten
alkohol
hyper-TG>10, Ca, LM (ACEI, steroider)
post-ERCP

hereditär pankreatit, pankreas divisum, CF

trauma

obstruktion: tumör, sfinkter odds dyskinesi

infektion, idopatiskt

Question 4

patogenes

Answer 4

via flera aktiveringsvägar triggas ektopisk proteasaktivering

mikrocirkulatoriska förändringar

leukocytberoende inflammation

Question 5

alkohol: patofys

Answer 5

stimulerar syrasekretion

ökad vätske och bikarbonat frisättning från pankreas

ökad kontraktion i sfinkter odds, ökat tryck i pankreasgången

hyper-TG

ROS

Question 6

gallsten patofys

Answer 6

hämmar pankreas flödet

ökat tryck i pankreasgång

intracellulär enzymaktivering, destruktion av endotel i pankreasgången

läckage av enzym i parenkym

Question 7

symtom

Answer 7

smärta i epigastriet

snabbt påkommen

ustrålning rygg

illamående, kräkning, paralytiskt ileus

lokal peritonit

subfebril

cirkulatorisk svikt

Question 8

diff

Answer 8

ileus

basal pneumoni

hjärtinfarkt

rAAA

kolecystit, kolangit

ulkus, ventrikel PERFORATION

Question 9

diagnoskriterier

Answer 9

2 av 3

• smärta i epigastriet akut
• amylas > 3 ggr referes
• DT typisk bild

Question 10

blodprover att ta

Answer 10

blodstatus
CRP
el
albumin
Ca
B-glukos
leverstatus + bilirubin amylas
TG

Question 11

hur kan man använda sig av transaminas för att värdera etiologi

Answer 11

om ALAT > 3 ggr referens talar de för gallstenspankreatit

Question 12

UL-buk?

Answer 12

för att värdera förekomst av gallsten

Gallsten ska eftersökas!!! Behandlingsbar åkomma för att förhindra recidiv.

i akut tillstånd kan paralytiskt ileus ge gas i duodenum varpå svårt att värdera gallsten

Question 13

när syns pankreatit på DT

Answer 13

> 48!!!!

bra för diffar

Question 14

när föreligger organsvikt

Answer 14

krea > 170
BT < 90 trots vätsketerapi
Pa02 < 8
GCS < 13
trombocyter < 80

Question 15

vad består AP-kontroller av

Answer 15

inflammation: feber, LPK, CRP
resp: AF, sat
cirkulation: BT, HF
njure: diures, urea, krea, vikt
lever, koagulation: bilirubin, PK, TPK
metabol: Ca, glukos

Question 16

hur bedöma CRP

Answer 16

CRP > 150 efter 48 = svår AP

en stegring under förloppet = komplikation

Question 17

gör man CT?

Answer 17

jag idag görs CT med kontrast 48-72 h efter inläggning för att värdera förekomst av pankreasnekros

Question 18

hur handlägga komplicerade fall?

Answer 18

1. fasta under tiden för värsta smärtan, po matintag sedan
2. v-sond om kräkningar
3. provtagning och kontroller
4. smärtlindring
5. vätska
6. AB ? = NEJ
7. eftersök orsak = ultraljud gallvägar i lugn skede
8. cholecystektomi om fynd på gallsten

Question 19

behandling komplicerad pankreatit

Answer 19

grund är densamma, vanligen krävs IVA vård en viss tid

Question 20

indikation för IVA

Answer 20

oliguri, anuri

hypoxi < 8 i PaO2

SBT < 90, MAP < 60

kan man inte stabilisera på akuten = IVA

Question 21

när ska EN startas

Answer 21

senast inom 3-4 dagar, helst så tidigt som möjligt

Question 22

pankerasnekros

Answer 22

diagnos ställs med CT

vanligaste dödsorsak vid AP

translokation tarm, gallväg, blodbana

infektionrisk störst efter 3 veckor, om inte infektion utvecklas brukar nekros reabsorbers efter 4 veckor

AB: enbart om infektion, dränering, odling

Question 23

pseudocystor

Answer 23

pseudocystor: 20%, smärta med kvarstående amylas-stegring
- UL för diagnos
- om smärta kvarstår efter 6-8 veckor eller om > 6-8 mm kan man tränare perkutant
- om kommunikation med pankreasgång = kir