1
Q
Outre la péritonite postopératoire, quelles sont les 3 étiologies principales de péritonite aiguë secondaire ?
A
- La péritonite appendiculaire -La péritonite par perforation d’ulcère gastroduodénal -La péritonite par perforation d’un diverticule sigmoïdien.
2
Q
Citez et décrivez les deux manoeuvres d’examen clinique pouvant reproduire la douleur du syndrome du canal carpien.
A
-Le test de Tinel : percussion de la face antérieure du poignet -Le test de Phalen : flexion forcée du poignet pendant une minute.
2
Q
Devant l’échec des traitements locaux ou généraux « classiques » d’une spondylarthropathie, quelle classe thérapeutique peut être envisagée ? Citez ses 4 principales contre-indications.
A
-Les anti-TNF alpha - Contre-indications: —>L’insuffisance cardiaque —>Une infection ou le risque infectieux notamment tuberculeux —>Un cancer —>Une lésion précancéreuse, non traitée, sans avis spécialisé.
3
Q
Quel est le traitement de référence des spondylarthropathies ?
A
Les AINS (en l’absence de contre-indication).
4
Q
Quel examen d’imagerie demandez-vous devant une suspicion de colique néphrétique ?
A
-Une TDM abdomino-pelvienne non injecté NB : alternative possible : ASP + échographie rénale et des voies urinaires.
4
Q
Quelles sont les 3 sphères du syndrome dissociatif de la schizophrénie ?
A
-La sphère intellectuelle -La sphère affective -La sphère motrice.
4
Q
Quelle est la principale étiologie de rétrécissement aortique avant 65 ans ? Même question après 65 ans.
A
- Avant 65 ans: la bicuspidie aortique / rétrécissement aortique congénital -Après 65 ans: la maladie de Mönckeberg / l’étiologie dégénérative.
5
Q
Quelle est la cause la plus fréquente de pneumothorax spontané secondaire ?
A
La BPCO.
5
Q
Quels sont les 3 éléments cliniques principaux d’une personnalité paranoïaque ?
A
- L’hypertrophie du moi -La méfiance - La psychorigidité.
6
Q
En dehors de toute étiologie évidente, quels sont les 6 examens du bilan biologique de première intention à réaliser devant une neuropathie périphérique ?
A
-Une glycémie à jeun -Une NFS avec VGM -Un bilan hépatique avec dosage des transaminases et des g-GT. -Une clairance de la créatinine -Un dosage de CRP -Un dosage de TSH.
7
Q
Quelles sont les 4 premières étapes de l’atteinte carieuse ?
A
-La carie de l’émail - La dentinite -La pulpite -La parodontite apicale d’origine endodontique.
7
Q
Quel est l’examen complémentaire de première intention à réaliser devant une suspicion de pneumothorax ?
A
- Une radiographie thoracique de face en inspiration NB : surtout pas de radiographie du thorax de face en expiration en première intention, car risque de décès du patient si pneumothorax compressif. Elle ne sera pratiquée qu’en cas de négativité de la radio du thorax en inspiration avec persistance d’un doute diagnostique.
8
Q
Quels sont les 4 signes cliniques cardinaux devant faire suspecter une lésion méniscale du genou ?
A
-Des épisodes de blocage -Une instabilité -Une hydarthrose -Une douleur de l’interligne articulaire.
9
Q
Quelles sont les 2 principales causes de syndrome néphrotique lié à des lésions glomérulaires minimes ?
A
-Cause hématologique : la maladie de Hodgkin -Cause médicamenteuse : les AINS, l’interféron.
9
Q
Quelles sont les 4 conditions de prescription d’un anti-TNF alpha dans les spondylarthropathies ?
A
- Une spondylarthrite avérée -Une maladie active - Une maladie sévère -Une prise d’AINS inefficace à la dose maximale recommandée ou tolérée.
10
Q
Quelle est la triade symptomatique de l’angiocholite, dans l’ordre d’apparition chronologique des symptômes ?
A
-Les douleurs biliaires -La fièvre -L’ictère.
11
Q
Quelle atteinte caractéristique des spondylarthropathies recherchez-vous lors de votre examen clinique afin d’appuyer votre hypothèse diagnostique ?
A
Une atteinte enthésopathique périphérique.
12
Q
Quels sont les 5 axes du traitement symptomatique de la colique néphrétique simple aigüe ?
A
-L’administration d’AINS (en l’absence de contre-indication) -L’administration d’antalgiques morphiniques -L’administration d’anti-spasmodiques -Des apports hydriques adaptés SANS CURE DE DIURESE -Filtrer les urines.
12
Q
Quelles sont les 3 principales causes de néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA ?
A
-La maladie de Berger ou glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA -La cirrhose -Le purpura rhumatoïde.
12
Q
Quels sont les 4 diagnostics différentiels chirurgicaux non traumatiques à évoquer devant une suspicion de torsion du cordon spermatique ?
A
-La torsion des annexes testiculaires -La hernie inguinale ou crurale étranglée -Le cancer du testicule de forme subaiguë -L’appendicite aiguë.
12
Q
Quels sont les 4 arguments échographiques principaux en faveur d’une tamponnade ?
A
-La modification respiratoire des flux mitral et aortique en étude doppler -L’aspect de « swinging heart « lié au collapsus des cavités droites en expiration et à la compression du ventricule gauche par le droit en inspiration -Le septum paradoxal -Un épanchement abondant.
13
Q
Quelles sont les 5 principales causes de syndrome pneumo-rénal ?
A
-L’insuffisance rénale avec oedème pulmonaire de surcharge -Le syndrome de Goodpasture -La granulomatose de Wegener -La poly-angéite microscopique -L’insuffisance rénale aiguë avec pneumopathie infectieuse NB : la cryoglobulinémie et le lupus sont plus rares.
13
Q
Citez les 7 indications dans lesquelles un examen radiologique précoce est justifié en cas de lombosciatique.
A
- Si sujet adolescent ou si > 65 ans -En cas d’antécédent d’infection récente -En cas d’antécédent de tumeur maligne -En cas de fièvre -En cas de signes neurologiques déficitaires -En cas de tableau clinique atypique -En cas de douleur persistante ou s’aggravant.
14
Q
Quel est le signe clinique caractéristique d’une péritonite aiguë généralisée ?
A
La contracture abdominale.
16
Quelles sont les 3 causes principales d'insuffisance respiratoire aiguë sur insuffisance respiratoire chronique ?
-L’infection respiratoire basse -L’insuffisance cardiaque gauche aiguë -L’embolie pulmonaire NB: dans un second temps penser à prise de médicaments sédatifs, à la chirurgie thoracique ou abdominale sus-mésocolique, à un traumatisme thoracique et à un pneumothorax.
17
Quels sont les 3 signes physiques que vous allez rechercher à la palpation pour argumenter le diagnostic de torsion du cordon spermatique ?
- Un tour de spire palpable -Un signe de Prehn négatif (la surélévation du testicule n’atténue pas la douleur) -Une abolition du réflexe crémastérien.
18
Quels sont les 3 principaux symptômes du syndrome parkinsonien ?
-Le tremblement -L’akinésie -La rigidité plastique.
19
Quel est le micro-organisme le plus fréquemment responsable d’orgelet ?
Staphylocoque aureus.
21
Citez les trois signes biologiques dont la présence atteste d’une cause périphérique d’insuffisance surrénale et non centrale.
-L’hémoconcentration - L’insuffisance rénale fonctionnelle - L’hyperkaliémie NB: il s’agit des signes biologiques en rapport avec une atteinte de la fonction minéralocorticoïde dépendante du système rénine-angiotensine-aldostérone et non de l’hypophyse.
21
Citez les 3 principales caractéristiques d’une douleur thoracique en faveur d’une péricardite aiguë.
- La trinitro-résistance -La majoration en décubitus, par l’inspiration profonde ou la toux -L’accalmie par la position assise penchée en avant NB : douleur rétrosternale ou précordiale gauche prolongée.
21
Quelle est la cause la plus fréquente de péricardite aiguë ?
La péricardite aiguë d’origine virale.
21
Quel trouble est souvent retrouvé dans l’adolescence chez un sujet antisocial ?
Un trouble des conduites.
22
Quelles sont les deux mesures thérapeutiques de première intention devant un reflux gastro-oesophagien physiologique non-compliqué du nourrisson ?
-La ré-éassurance parentale -L’épaississement du lait.
23
Quels sont les 2 objectifs thérapeutiques d’un traitement par inhibiteur du système rénine-angiotensine-aldostérone au cours de l’insuffisance rénale chronique ?
-Maintenir une PA \< 130/80 mmHg -Maintenir une protéinurie \< 0,5 g/24h.
23
Quels sont les 5 effets secondaires de la parotidectomie dont vous devez informer les patients ?
-La lésion du nerf facial / la paralysie faciale périphérique -La fistule salivaire -La cicatrice pré-tragienne -La dépression rétro-mandibulaire -Le syndrome de Lucie-Frey / l’éphidrose auriculo-temporale.
23
Quelles sont les 4 atteintes extra-rénales de la polykystose rénale autosomique dominante ?
-Les kystes hépatiques -Les anévrysmes des artères cérébrales -Les hernies inguinales -La diverticulose colique NB : les deux premières atteintes sont à privilégier si seulement deux réponses sont demandées.
24
Quelle est la complication la plus grave de la polykystose rénale autosomique dominante ? Quel examen paraclinique demandez-vous pour la dépister et sous quelles conditions ?
- La rupture d’anévrysme cérébral -Une angio-RM cérébrale de dépistage -A réaliser : ---\>Si antécédent familial au 1er degré d’hémorragie méningée par rupture d’anévrysme cérébral ---\>Si patient de moins de 50 ans ---\>Si présence d’un anévrysme symptomatique.
25
Quelle est la principale étiologie d’insuffisance surrénale en France et dans le monde ?
- L’origine auto-immune: 1ere cause en France -L’origine tuberculeuse: 1ere cause dans le monde.
26
Quels sont les 3 cas dans lesquels demander une exploration chirurgicale en urgence après un traumatisme testiculaire ?
-Devant un volumineux hématome intratesticulaire -Devant une rupture de l’albuginée. -Devant un hématocèle.
27
Citez trois formes graves de pneumothorax.
-Le pneumothorax compressif / la tamponnade gazeuse. -L’hémopneumothorax -Le pneumothorax bilatéral.
28
Devant une varicocèle gauche récente de l’adulte, quelle affection grave devez-vous rechercher ?
-Une tumeur rénale gauche associée à un thrombus de la veine rénale gauche.
29
Quels sont les 5 examens du bilan pré-thérapeutique avant instauration d’un traitement par méthotrexate ?
-Un hémogramme -Un bilan hépatique -Un dosage de créatinine sérique - Une sérologie VHB et VHC - Une radiographie du thorax.
30
Quel est l’examen d’imagerie de référence pour le diagnostic de syndrome du canal lombaire étroit ? Citez en trois autres examens pouvant être demandés en cas de non disponibilité du premier.
-L’IRM rachidienne -Les radiographies du rachis lombaire -La TDM rachidienne -La saccoradiculographie.
31
A quelle pathologie ophtalmologique la myopie forte prédispose-t-elle ?
Au décollement de rétine.
32
Quelles sont les deux formes de pancréatite chronique ?
-La pancréatite chronique inflammatoire (généralement calcifiante) -La pancréatite chronique obstructive secondaire à un obstacle.
33
Devant un tableau de pancréatite aiguë, quels sont les 4 éléments imposant une hospitalisation en unité de soins continus ?
- Une CRP \> 150mg/L -Un score de Ranson \>3 -Un score de Balthazar \>4 -Un terrain sous jacent défavorable / des comorbidités.
33
Quelles sont les 2 alternatives chirurgicales en cas d’indication à un remplacement valvulaire aortique ?
-Le remplacement valvulaire à coeur ouvert sous circulation extra-corporelle -Le remplacement valvulaire percutané
35
Quels sont les quatre volets de la prise en charge thérapeutique d’une insuffisance surrénalienne ?
- Le traitement substitutif - Le traitement étiologique -L’éducation thérapeutique -La surveillance.
36
Quelles sont les 4 principales étiologies à rechercher devant une polyneuropathie longueur dépendante ?
-Le diabète -Les médicaments -L’alcool -L’insuffisance rénale chronique.
36
Quelles sont les deux anomalies de l'examen physique qui doivent faire suspecter une tumeur parotidienne maligne ?
-Une paralysie faciale périphérique -Des adénopathies cervicales.
36
Quels sont les 2 arguments électrocardiographiques en faveur d’un épanchement péricardique abondant ?
-Le microvoltage - L’alternance électrique.
37
Quelle atteinte extra-articulaire devez-vous systématiquement rechercher devant une spondylarthropathie ?
- Une atteinte ophtalmologique: uvéite aiguë antérieure et/ou postérieure.
38
Quels sont les deux examens complémentaires indispensables pour poser le diagnostic de péricardite ?
- L’échocardiographie -L’électrocardiogramme.
39
Quel examen d’imagerie réalisez-vous systématiquement après avoir diagnostiqué une myasthénie auto-immune ? Qu’y recherchez-vous ?
-Un scanner thoracique -A la recherche d’un thymome ou d’une hyperplasie thymique.
40
Quels sont les 5 éléments de la définition du syndrome métabolique ?
- Le périmètre abdominal, \> 102 cm chez l’homme et \> 88 cm chez la femme -La glycémie à jeun \> 1,1 g/L -Les triglycérides \> 1,5 g/L -Le HDL-cholestérol \< 0,4 g/L chez l’homme et \< 0,5 g/L chez la femme -La pression artérielle \> 130/85 mmHg.
40
Citez les 3 diagnostics à évoquer de principe devant une alopécie circonscrite acquise chez l’enfant.
- La pelade - Une teigne -La trichotillomanie.
41
Quels sont les 5 critères du score de Ranson évaluables à l’admission ?
-La glycémie -L’âge -La numération leucocytaire -Le taux de LDH -Le taux d’ASAT NB : moyen mnémotechnique : « GALLA « .
42
Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë ?
-La lithiase biliaire -L’alcoolisme.
43
Quels sont les trois symptômes pouvant révéler un rétrécissement aortique ?
- L’angor -La syncope d’effort -La dyspnée d’effort.
45
Quel traitement prophylactique est indiqué en première intention devant des calculs vésiculaires asymptomatiques ?
Aucun traitement.
45
A quelle pathologie ophtalmologique l’hypermétropie prédispose-t-elle ?
Au glaucome aigu par fermeture de l’angle.
46
Citez les 3 principales causes d’alopécie chez l’adulte.
-L’effluvium télogène - L’alopécie androgéno-génétique -La pelade.
47
Quel est le type histologique le plus fréquent de tumeur de la parotide ? Quels sont les deux moyens de prouver ce diagnostic avec certitude ? Lequel fait référence ?
- La tumeur bénigne de type adénome pléïomorphe -La cytoponction à l’aiguille fine, qui n’a de valeur que si positive -La parotidectomie avec examen anatomo-pathologique extemporané, technique de référence.
48
Quelle est la clé du traitement d’une insuffisance rénale aiguë obstructive ?
La dérivation des urines en urgence.
50
Quels sont les trois types de calculs biliaires ?.
-Les calculs cholestéroliques -Les calculs pigmentaires -Les calculs mixtes
51
Quel est le critère diagnostique formel du caractère fonctionnel d’une insuffisance rénale aiguë ?
-Le retour ad integrum à la fonction rénale de base après la correction de la cause d’insuffisance rénale aiguë.
52
Dans quelle maladie s’intègre le syndrome de Heerfordt ? Qu’associe-t-il ?
-Dans la sarcoïdose Il associe : ----\>Une hypertrophie parotidienne bilatérale ----\>Une uvéite ----\>Une fièvre élevée ----\>Une paralysie faciale périphérique.
53
Quel examen d’imagerie à visée étiologique demandez-vous en urgence devant un tableau de pancréatite aiguë ? Qu’en attendez-vous en cas de suspicion de cause biliaire ?
-Une échographie abdominale -Recherche de calcul intra-vésiculaire ou de la voie biliaire principale -Ou d’une dilatation de la voie biliaire principale.
55
Quelles sont les 3 indications de la dérivation des urines en urgence dans le cadre d’une colique néphrétique ?
- Une colique néphrétique fébrile \> 38,5°C -Une colique néphrétique hyperalgique, résistante aux antalgiques opiacés -Une oligo-anurie.
56
Quelles sont les 4 indications au remboursement de l'oxygénothérapie longue durée chez le patient BPCO ?
- Une PaO² \< 55 mmHg -Une PaO² \< 60 mmHg avec hypoxémie nocturne -Une PaO² \< 60 mmHg avec polyglobulie -Une PaO² \< 60 mmHg avec signes d’insuffisance ventriculaire droite.
58
Quels sont les 2 traitements validés dans la prise en charge thérapeutique de l’accès d’algie vasculaire de la face ?
- Le sumatriptan par voie sous-cutané -L’oxygénothérapie au masque.
59
Quelle complication est la plus à craindre en cas de manchette plâtrée de l’avant bras ? Quel en est le diagnostic différentiel ?
-Un syndrome de Volkmann -Une compression du nerf cubital au niveau de la gouttière épitrochléo-olécrânienne.
61
Quelles sont les 2 manoeuvres spécifiques les plus utiles pour mettre cliniquement en évidence une rupture du ligament croisé antérieur ? Quelle imagerie le confirmera ?
-Le test de Lachman -Le ressaut rotatoire interne ou Manœuvre du Jerk-Test - La lésion sera confirmée par une IRM du genou.
62
Quels sont les 4 éléments sémiologiques de la schizophrénie ?
- Le syndrome dissociatif -Le syndrome délirant (paranoïde ou non-systématisé) -Le repli sur soi / repli autistique -Les troubles de l’humeur NB : les 3 premiers éléments sont les plus importants pour poser le diagnostic de schizophrénie. De plus les troubles doivent évoluer depuis au moins 6 mois pour affirmer le diagnostic.
64
Quels sont les XX éléments du ionogramme sanguin ou urinaire orientant vers une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle ?
- La natriurèse \< 20 mmol/L - Le rapport [Na/K]U\< 1 -La fraction excrétée de sodium \< 1% -Le rapport [Urée/Créatinine] P\> 100 -Le rapport Créatinine [U/P]\>30
64
Quels sont les deux types d’hallucinations les plus fréquentes dans la psychose hallucinatoire chronique ?.
-Les hallucinations cénesthésiques -Les hallucinations olfactives
65
Quelles sont les 3 situations dans lesquelles un traitement préventif des complications ulcéreuses est indiqué au cours d’un traitement par AINS ?
- L’âge \> 65 ans -L’antécédent d’ulcère gastro-duodénal -L’association médicamenteuse à risque avec des antiagrégants plaquettaires, des anticoagulants ou des corticoïdes.
67
Quelles sont les 2 principales classes de médicaments anti-parkinsoniens ?
-La L-dopa -Les agonistes dopaminergiques.
68
Quelles sont les 3 principales complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital au cours de l’insuffisance rénale aiguë ?
-L’hyperkaliémie menaçant -L’acidose métabolique. -La surcharge hydro-sodée.
68
Quels sont les 4 diagnostics différentiels médicaux à évoquer devant une suspicion de torsion du cordon spermatique ?
-L’épididymite aiguë -L’orchite isolée -La colique néphrétique -Le purpura rhumatoïde.
69
Quel diagnostic principal évoquez-vous devant une alopécie squameuse de l’enfant ?
Une teigne dermatophytique.
70
Quelles explorations complémentaires indispensables en première intention demandez-vous afin de confirmer une suspicion diagnostique de spondylarthropathie ?
- Examens biologiques: VS et CRP à la recherche d’un syndrome inflammatoire -Examens radiologiques: radiographies du rachis dorso-lombaire de face et de profil et radiographie du bassin de face.
72
Quels sont les 4 éléments de l’examen clinique devant faire évoquer une névralgie du trijumeau secondaire (ou symptomatique) ?
-Une douleur moins intense -Une douleur dans le territoire du V1 -La persistance d’un fond douloureux entre les crises -Un examen neurologique anormal / une anomalie des paires crâniennes.
74
Quels sont les 3 examens complémentaires à réaliser afin de confirmer le diagnostic de myasthénie auto-immune ?
-Un test aux anti-cholinestérastiques - Un électromyogramme -Une recherche d’anticorps anti-récepteurs de l’acétylcholine.
75
Quelle est la cause la plus fréquente du tableau associant calcul urinaire radio-opaque et hypercalcémie ?
L’hyperparathyroïdie primitive.
76
Quel est l’examen complémentaire de référence pour objectiver un reflux gastro-oesophagien du nourrisson lorsqu’il n’existe pas de régurgitations ?
- Une pH-métrie oesophagienne des 24h -Diagnostic de RGO si pH \< 4 plus de 5% du temps.
77
Quels sont les 7 facteurs de risque de lithiase biliaire cholestérolique ?
-L’âge -Le sexe féminin -Le surpoids -La multiparité -Le jeûne prolongé -L’ethnie -L’hypertriglycéridémie NB : les 4 premiers sont les plus importants à retenir.
78
Quelles sont les 5 principales complications de la péricardite aiguë ?
-La tamponnade -La myocardite -La péricardite récidivante -La péricardite chronique \> 3 mois -La péricardite chronique constrictive.
80
Quels sont les 3 critères majeurs d’indication du traitement chirurgical d’une rupture du ligament croisé antérieur ? Quel est ce traitement chirurgical et quelle est sa voie d’abord ?
-L’instabilité fonctionnelle -Le patient jeune -La pratique d’une activité sportive ou professionnelle de pivot -Le traitement est une ligamentoplastie, sous arthroscopie.
81
Quels sont les 4 axes du traitement symptomatique non-médicamenteux d’une entorse de cheville ?
-Le repos (Rest) -Le glaçage local (Ice) - La contention par attelle (Compression) -L’élévation du membre inférieur (Elevation) NB : protocole « RICE «
82
Quel test génétique peut être discuté ? Est-il systématiquement réalisé devant toute suspicion de spondylarthropathie ? Pourquoi ?
-Un typage HLA-B27 -Non: dans une spondylarthrite ankylosante certaine, la recherche de HLA-B27 est inutile.
82
Quelle cause doit être recherchée en priorité devant une onychopathie traînante atteignant un seul ongle sans contexte évident ?
Une tumeur de l’appareil unguéal.
83
Citez les 3 grandes causes d’onychopathie.
- Les causes traumatiques - Les infections -Les causes inflammatoires.
84
Quelles sont les 2 principales formes de schizophrénie ? Pour chacune d’entre elles, quel est l’élément sémiologique prédominant ?
- La schizophrénie paranoïde, avec délire paranoïde au premier plan -La schizophrénie hébéphrénique, avec signes négatifs, dissociation ou repli sur soi au premier plan.
86
Quel signe recherchez-vous tout particulièrement sur le cliché d’ASP devant une péritonite aiguë ? S’il est présent, vers quoi vous oriente-t-il ?
- Un pneumopéritoine (croissant gazeux sous diaphragmatique) -Sa présence est évocatrice d’une péritonite secondaire à une perforation d’organe creux.
87
Hormis la maladie de Parkinson idiopathique, quelles sont les 4 principales causes de syndromes parkinsoniens dégénératifs ?
-L’atrophie multi-systématisée -La paralysie supra-nucléaire progressive -La dégénérescence cortico-basale -La démence à corps de Léwy.
88
Quel est le seuil de PaO2 nécessaire au diagnostic d’insuffisance réspiratoire chronique ? Même question pour l’IRC grave.
-Une PaO2 \< 70 mmHg :d’IRC - Une PaO2 \< 60 mmHg :d’IRC grave.
90
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’entropion ?
L’entropion sénile.
91
Quels sont les 2 éléments nécessaires et suffisants au diagnostic de pancréatite aiguë ?
- Une douleur abdominale typique -Une lipasémie \> 3N.
92
Quel est le maître symptôme de l’insuffisance respiratoire chronique ?
La dyspnée.
93
Quelle est la glande salivaire la plus fréquemment sujette aux lithiases ?
La glande sous-maxillaire / sub-mandibulaire.
94
Quels sont les 4 types étiologiques d’insuffisance respiratoire chronique ?
-Les IRC obstructives -Les IRC restrictives -Les IRC liées à l’atteinte de la vascularisation pulmonaire -Les IRC mixtes.
96
Quels sont les 3 examens paracliniques à demander chez un patient de 55 ans présentant un syndrome néphrotique en rapport avec une glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM) ? Qu’y recherchez-vous ?
-Une imagerie thoracique : radiographie + TDM -Une endoscopie bronchique -Une coloscopie totale ----\>A la recherche d’un cancer colorectal ou d’un cancer bronchique.
97
Devant un syndrome parkinsonien, quels sont les 5 éléments cliniques principaux en faveur d’une maladie de Parkinson idiopathique ?
-L’existence d’un tremblement de repos typique -La symptomatologie asymétrique -L’examen neurologique normal par ailleurs -L’absence de iatrogénie -L’amélioration de la symptomatologie par le traitement anti-parkinsonien.
98
Quelle est la principale étiologie à évoquer devant une obésité de l’enfant ? Quels en sont les deux principaux signes d’alerte à rechercher dans le cadre d’une prévention ?
-L’obésité commune -Signes d’alerte :Le rebond d’adiposité précoce L’obésité chez l’un des parents.
99
Quelles sont les 4 complications principales des ulcères gastriques ?
-L’hémorragie digestive haute responsable d’hématémèse ou de méléna -La perforation gastrique - Le cancer gastrique -La sténose ulcéreuse NB: la sténose ulcéreuse est plus rare.
100
Quels sont les deux signes mécaniques précoces de lithiase salivaire ?
- La hernie salivaire -La colique salivaire.
101
Quelles sont les 5 affections appartenant à la famille des spondylarthropathies ? Quelle est la plus fréquente ?
-La spondylarthrite ankylosante, la plus fréquente -Le rhumatisme psoriasique -L’arthrite réactionnelle -Les arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires -Les spondylarthropathies indifférenciées NB: si 6 affections demandées, rajouter le « SAPHO « .
103
Quels sont les 5 critères qui dispensent de la ponction-biopsie rénale devant un syndrome néphrotique de l’enfant ?
-En cas de syndrome néphrotique pur -Chez un enfant entre 1 et 11 ans -En l’absence d’antécédent familial de néphropathie -En l’absence de signes extra-rénaux -Avec un complément sérique normal.
104
Quels sont les 6 éléments cliniques principaux d’une personnalité psychopathique ?
- L’indifférence aux sentiments d’autrui - L’incapacité à maintenir des relations durables -Le mépris des normes et des règles sociales - L’intolérance à la frustration -L’absence de culpabilité -La tendance à blâmer les autres.
106
A partir de quelle valeur d’indice de masse corporelle définit-on l’obésité de l’adulte ? Même question pour l’obésité morbide.
-L’obésité est définie pour un IMC \> 30 -L’obésité morbide est définie pour un IMC \> 40.
107
En cas d’abtention thérapeutique devant un pneumothorax, quelles sont les quatre conditions pour autoriser le retour à domicile ?
-L’absence de comorbidité sous-jacente -La bonne compliance à la surveillance -La bonne compréhension des consignes de suivi -La proximité du lieu de résidence avec l’hôpital.
108
Quelles sont les 5 principales complications de la pancréatite chronique ?
-Les poussées de pancréatite aiguë -Les pseudokystes du pancréas -Le diabète -La maldigestion/malabsorption intestinale -Les hémorragies digestives.
109
Quelles sont les quatre indications du drainage de première intention d’un pneumothorax ?
-L’existence d’une pneumopathie sous-jacente. -Le pneumothorax bilatéral -L’épanchement pleural liquidien associé -La survenue d’un pneumothorax chez un patient sous ventilation mécanique.
111
Quelle est la principale étiologie de pancréatite chronique ?
L’alcoolisme chronique (80 à 90% des cas).
112
Quelles sont les deux principales causes d’ulcère gastro-duodénal ?
-L’infection à Helicobacter pylori - La prise d’AINS.
113
Quels sont les 2 mécanismes physiopathologiques de la polyneuropathie alcoolique ?
-La carence vitaminique (B1 et B9) -La toxicité directe de l’alcool.
114
Quel est l’examen complémentaire indispensable pour confirmer le diagnostic de maladie de Parkinson ?
Aucun examen n’est nécessaire NB : chez le sujet de moins de 40 ans avec un syndrome extra-pyramidal, la suspicion d’une maladie de Wilson devra faire pratiquer une IRM encéphalique ainsi qu’une cuprémie et cuprurie.
115
Quels sont les 3 prodromes d’un épisode maniaque qu’un patient bipolaire et son entourage doivent savoir rechercher et reconnaître ?
-L’irritabilité -L’insomnie -La labilité émotionnelle.
116
Quels sont les 3 principes de la prise en charge thérapeutique à discuter chez un patient migraineux ?
-La suppression des facteurs déclenchant les crises : obligatoire -Le traitement médicamenteux de la crise : fréquent -Le traitement de fond/prophylactique : à discuter.
118
Quelles sont les 3 complications régionales d’une atteinte infectieuse dentaire des arcades supérieures ?
-La sinusite maxillaire - La cellulite faciale -Les thrombophlébites faciale ou cranio-faciale.
119
Quelles sont les 7 principales étiologies de mononeuropathie multiple chronique ?.
-Les vascularites nerveuses isolées -Les maladies systémiques telles le lupus ou le syndrome de Gougerot-Sjögren -La sarcoïdose -La lèpre -Les hémopathies malignes -La cryoglobulinémie - L’hépatite C
121
Quel sport est définitivement contre-indiqué après un pneumothorax ?
La plongée sous-marine.
122
Quelles sont les 3 méthodes de suppléance de l’insuffisance rénale terminale Quelle est la plus efficace ? Quelle est la plus fréquemment réalisée ?.
-L’hémodialyse, la plus fréquente -La dialyse péritonéale -La transplantation rénale à partir d’un donneur cadavérique ou vivant, la plus efficace
124
Quels sont les 3 signes électrocardiographiques observables à la phase précoce d’une péricardite ?
- Un sous décalage du segment PQ -Un microvoltage -Un sus-décalage du segment ST concave vers le haut sans image en miroir NB : l’absence ou la présence de miroir est un signe extrêmement important à préciser dans l’analyse d’un ECG avec sus-décalage.
125
Quelles sont les trois formes cliniques particulières d’accès maniaque les plus fréquentes ?
-L’hypomanie - La manie délirante -Les états mixtes.
126
Quelles sont les trois causes principales de délires chroniques non schizophréniques ?
-La psychose hallucinatoire chronique -Les délires paranoïaques -Les paraphrénies.
127
Quels sont les deux signes cliniques dont l’association suffit à affirmer le diagnostic de reflux gastro-oesophagien ? Si ces deux signes sont présents chez un sujet de 65 ans, devez-vous réaliser d’autres examens complémentaires ? Si oui, le(s)quel(s) ? Si non, pourquoi ?
-Signes cliniques: Le pyrosis. Les régurgitations acides - Oui: Il faut réaliser une endoscopie oeso-gastro-duodénale. -Devant l’âge supérieur à 50 ans.
128
Quels sont les 3 signes fonctionnels d’alarme qui doivent faire réaliser des examens complémentaires devant un reflux gastro-oesophagien ?
-La dysphagie -L’amaigrissement -L’anémie NB: si 4 signes vous sont demandés rajouter l’hémorragie digestive.
129
Devant un traumatisme testiculaire, quel examen demandez-vous en urgence ? Quels en sont les 2 buts ?
- Une échographie scrotale, en urgence -A la recherche de lésions testiculaires -Et pour vérifier l’intégrité du testicule controlatéral.
130
Quel est le principal diagnostic différentiel de l’anurie ?
La rétention aiguë d’urines.
132
Quel mécanisme traumatique entraîne l’atteinte du ligament croisé antérieur ?
Quel mécanisme traumatique entraîne l’atteinte du ligament croisé antérieur ? Un traumatisme en valgus et rotation externe.
133
Quelle est la principale complication à redouter lorsque l’on réalise un test aux anti-cholinestérasiques ?
Une crise cholinergique.
134
Quel est l’élément incontournable du traitement d’une insuffisance respiratoire chronique, quelle que soit son étiologie ?
L’arrêt d’un éventuel tabagisme.
135
Quelle est l’association médicamenteuse contre-indiquée particulièrement chez le sujet âgée, fréquemment responsable d’insuffisance rénale aiguë ? Préciser par quel mécanisme cette association conduit à l’insuffisance rénale.
Les IEC/ARA2 et anti-inflammatoire non stéroïdien.
136
Quels sont les 3 axes thérapeutiques ayant pour but de ralentir l’insuffisance rénale chronique de l’adulte ?
-L’apport sodé \< 6 g/jour - Le traitement par IEC ou ARA 2 -L’apport protidique modéré de 0,8-1 g/jour.
137
Quels sont les 4 examens complémentaires à demander pour faire le diagnostic positif d’insuffisance surrénale périphérique ? Précisez-en les résultats attendus.
-Une cortisolémie entre 8h et 9h: basse -Un dosage de l’ACTH à 8h: élevé -Une aldostéronémie: inadaptée, normale ou basse en orthostatisme, avec rénine élevée -Un test de stimulation au Synacthène: absence de réponse ou réponse insuffisante avec cortisolémie basse NB: ne pas attendre les résultats des examens avant de traiter.
138
Quel diagnostic est à envisager en cas de survenue d’une dyspnée chez un patient plâtré du membre inférieur ?
Une embolie pulmonaire.
139
Quelles sont les 3 sortes d’hypermétropie ?
- L’hypermétropie axile -L’hypermétropie de courbure -L’hypermétropie d’indice.
140
Quelles sont les 3 sortes de myopie ?
-La myopie axile -La myopie d’indice -La myopie maladie ou myopie forte.
141
Quels sont les 4 signes extra-articulaires à rechercher à l’interrogatoire pour affiner votre diagnostic de spondylarthropathie ?
- Une uvéite -Une pustulose palmoplantaire ou un psoriasis - Une entérocolopathie ou une diarrhée -Une infection génitale.
142
Quelles sont les deux indications d'une pleurodèse dès le premier épisode de pneumothorax ? Quelles en sont les deux principales techniques ?
-La persistance de la fuite aérienne plus de 72 heures après l’instauration du drainage thoracique -La survenue d’un pneumothorax secondaire à une pathologie pulmonaire sous-jacente -La pleurodèse par thoracoscopie chirurgicale : abrasion pleurale, voire pleurectomie pariétale - La pleurodèse médicale : insufflation de talc dans l’espace pleural par le drain thoracique NB : on propose une pleurodèse d’emblée si le patient exerce une profession dans l’aéronautique et fait partie du personnel naviguant, mais c’est plus anecdotique.
143
Quels sont les trois critères indispensables à l'abstention thérapeutique immédiate devant un pneumothorax ?
-Le caractère idiopathique du pneumothorax -La présentation peu symptomatique -La petite taille avec décollement inferieur à la hauteur de la ligne axillaire.
144
Quelles sont les 4 grandes pathologies liées aux lithiases vésiculaires ?
-La colique hépatique -La cholecystite aiguë -L’angiocholite -La pancréatite aiguë.
145
Quel examen complémentaire indispensable devez-vous demander en urgence devant une suspicion de torsion du cordon spermatique ?
Aucun examen n’est nécessaire avant la prise en charge chirurgicale.
146
Quel signe clinique accompagne systématiquement les obésités d’origine endocrinienne chez l’enfant ? Quelles sont les trois endocrinopathies à rechercher dans ce cas ?
-Un ralentissement de la vitesse de croissance staturale - Les endocrinopathies :L’hypothyroïdie. L’hypercorticisme. Le déficit en hormone de croissance.
