1
Q
Devant un psoriasis de forme limité, quels sont les 4 traitements proposables ?
A
Devant un psoriasis de forme limité, quels sont les 4 traitements proposables ?
- Les dermocorticoïdes de classe modérée à forte.
- Les analogues de la vitamine D.
- Les kératolytiques salicyliques.
- Les rétinoïdes topiques.
2
Q
Quel examen biologique sanguin spécifique serait en faveur d’un pemphigus ?
A
Quel examen biologique sanguin spécifique serait en faveur d’un pemphigus ?
- La positivité des anticorps anti-peau anti-membrane des kératinocytes / interkératinocytaire.
2
Q
Dans un contexte de Lupus, quelles sont les 2 causes possibles d’hypocomplémentémie ?
A
Dans un contexte de Lupus, quelles sont les 2 causes possibles d’hypocomplémentémie ?
- Hypocomplémentémie de consommation, traduisant une poussée lupique.
- Hypocomplémentémie constitutionnelle, pouvant prédisposer au lupus érythémateux disséminé.
2
Q
Quelles sont les 3 étapes de l’évolution prévisible d’une polyradiculonévrite aiguë ?
A
Quelles sont les 3 étapes de l’évolution prévisible d’une polyradiculonévrite aiguë ;
- Première phase d’extension des paralysies.
- Seconde phase de plateau.
- Troisième phase de récupération.
3
Q
Citez 3 traitements de la sarcoïdose cutanée.
A
Citez 3 traitements de la sarcoïdose cutanée.
- La corticothérapie générale.
- Les antipaludéens de synthèse.
- Les cyclines.
NB : autres traitements possibles : les anti-TNF, le méthotrexate, la thalidomide.
3
Q
Quelles sont les trois formes de la sclérose en plaques ?
A
Quelles sont les trois formes de la sclérose en plaques ?
- La SEP-RR (récurrente-rémittente).
- La SEP-SP (secondairement progressive).
- La SEP-PP (progressive primaire).
3
Q
Quels sont les 2 examens réalisables pour confirmer le diagnostic clinique de mort cérébrale lorsqu’un don d’organe est envisagé ? Précisez les conditions de réalisation et ce que vous en attendez ?
A
Quels sont les 2 examens réalisables pour confirmer le diagnostic clinique de mort cérébrale lorsqu’un don d’organe est envisagé ; Précisez les conditions de réalisation et ce que vous en attendez ?
- La réalisation de 2 électroencéphalogrammes :Effectués à 4 heures d’intervalle. En amplification maximale. Sur une durée de 30 minutes. En l’absence de drogues sédatives ou d’hypothermie. Montrant un tracé nul et aréactif en cas de mort encéphalique.
- La réalisation d’une angiographie (ou d’un angioscanner) :Montrant l’arrêt de la circulation encéphalique.
4
Q
Quel est le germe à évoquer en priorité devant une diarrhée suivie d’une polyradiculonévrite aiguë ?
A
Quel est le germe à évoquer en priorité devant une diarrhée suivie d’une polyradiculonévrite aiguë ?
- Campylobacter jejuni.
5
Q
Quel examen faut-il absolument réaliser à but diagnostique devant une pneumopathie interstitielle diffuse subaiguë ou chronique ? Quels sont les 4 éléments à y rechercher et dans quels buts ?
A
Quel examen faut-il absolument réaliser à but diagnostique devant une pneumopathie interstitielle diffuse subaiguë ou chronique ; Quels sont les 4 éléments à y rechercher et dans quels buts ?
- Une TDM thoracique à haute résolution en coupes fines sans puis avec injection de produit de contraste.
- Sert à caractériser les lésions élémentaires.
- A apprécier l’étendue et la distribution anatomique des lésions.
- A évaluer la réversibilité des lésions.
- A objectiver les potentielles pathologies intriquées.
6
Q
Quel est le médicament à ce jour le plus pourvoyeur de toxicité pulmonaire, exposant au risque de fibrose pulmonaire ?
A
Quel est le médicament à ce jour le plus pourvoyeur de toxicité pulmonaire, exposant au risque de fibrose pulmonaire ?
- Le méthotrexate.
7
Q
En cas de dermatite atopique grave de l’adulte, quelles sont les 2 possibilités thérapeutiques à discuter ?
A
En cas de dermatite atopique grave de l’adulte, quelles sont les 2 possibilités thérapeutiques à discuter ?
- La photothérapie UVA-UVB, ou UVB spectre étroit.
- La ciclosporine.
7
Q
Un patient vous consulte pour un résultat d’ANCA positif. Devant l’atteinte pulmonaire prédominante chez votre patient, quelles sont les 3 vascularites que vous suspectez ?
A
Un patient vous consulte pour un résultat d’ANCA positif. Devant l’atteinte pulmonaire prédominante chez votre patient, quelles sont les 3 vascularites que vous suspectez ?
- Une maladie de Wegener.
- Une polyangéite microscopique.
- Un syndrome de Churg et Strauss.
8
Q
Devant une symptomatologie hépato-biliaire associée à une RCH ou à une maladie de Crohn, quelle pathologie devez-vous évoquer ?
A
Devant une symptomatologie hépato-biliaire associée à une RCH ou à une maladie de Crohn, quelle pathologie devez-vous évoquer ?
- Une cholangite sclérosante primitive.
9
Q
Quels sont les 2 examens clés à visée diagnostique en cas de suspicion de déficit immunitaire chez l’adulte ?
A
Quels sont les 2 examens clés à visée diagnostique en cas de suspicion de déficit immunitaire chez l’adulte ?
- L’électrophorèse des protéines sériques.
- Le dosage spécifique des immunoglobulines.
NB : si 3 examens sont demandés, rajouter la « NFS-plaquettes « . Cet examen sera en principe déjà demandé et réalisé dans le dossier.
9
Q
Quel traitement de fond instaurez-vous en première intention après le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ? Quel traitement associez-vous à cette molécule ?
A
Quel traitement de fond instaurez-vous en première intention après le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ; Quel traitement associez-vous à cette molécule ?
- Le Méthotrexate, per os, en l’absence de contre-indication.
- Associé à une vitaminothérapie par folates / vitamine B9.
9
Q
Quels sont les trois troubles imposant un transfert immédiat en réanimation au cours d’une polyradiculonévrite aiguë ?
A
Quels sont les trois troubles imposant un transfert immédiat en réanimation au cours d’une polyradiculonévrite aiguë ?
- Les troubles respiratoires.
- Les Troubles bulbaires / de la déglutition et de la phonation.
- Les troubles végétatifs.
9
Q
Quelles sont les 7 principales étiologies à évoquer devant un érythème noueux ?
A
Quelles sont les 7 principales étiologies à évoquer devant un érythème noueux ?
- La sarcoïdose.
- Une infection à streptocoque (beta-hémolytique du groupe A).
- La tuberculose (primo-infection).
- Une yersiniose.
- La prise de certains médicaments.
- Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin.
- La maladie de Behçet.
11
Q
Quelles sont les 4 formes principales de pneumopathies interstitielles diffuses idiopathiques ?
A
Quelles sont les 4 formes principales de pneumopathies interstitielles diffuses idiopathiques ?
- La fibrose pulmonaire idiopathique.
- La pneumopathie interstitielle non spécifique (idiopathique).
- La pneumopathie organisée cryptogénique.
- La pneumopathie interstitielle aiguë (idiopathique).
12
Q
Quels sont les 3 tests allergologiques que vous pouvez effectuer pour faire le diagnostic de sensibilisation ? Quel est le test le plus sensible ? Quel est celui de référence ?
A
Quels sont les 3 tests allergologiques que vous pouvez effectuer pour faire le diagnostic de sensibilisation ; Quel est le test le plus sensible ; Quel est celui de référence ?
- Des tests allergologiques cutanés / prick-tests, examen le plus sensible et examen de référence.
- Un dosage des IgE spécifiques.
- Des tests multiallergéniques de dépistage.
NB : les examens sont placés par ordre hiérarchique d’importance. En fonction du nombre de tests demandés, éliminer à partir du bas de la liste.
13
Q
Quel examen demandez-vous en urgence devant une urticaire aiguë superficielle ?
A
Quel examen demandez-vous en urgence devant une urticaire aiguë superficielle ?
- Aucun examen n’est nécessaire.
14
Q
Une patiente présente des anticorps anti-nucléaires positifs à 1/320. Quels sont les 2 examens à demander pour confirmer le diagnostic de lupus érythémateux disséminé ? Justifier en 2 points.
A
Une patiente présente des anticorps anti-nucléaires positifs à 1/320. Quels sont les 2 examens à demander pour confirmer le diagnostic de lupus érythémateux disséminé ? Justifier en 2 points.
- Dosage des anticorps anti-ADN natifs.
- Dosage des anticorps anti-Sm.
Complément de bilan car AAN >1/160 et car ces examens sont les plus spécifiques de cette affection.
NB : la négativité de ces examens n’exclut pas le diagnostic.
14
Q
Quelles sont les 4 atteintes extra respiratoires les plus fréquentes de la sarcoïdose ?
A
Quelles sont les 4 atteintes extra respiratoires les plus fréquentes de la sarcoïdose ?
- L’atteinte cutanée.
- L’atteinte ophtalmologique.
- L’atteinte hépatique.
- L’atteinte ganglionnaire périphérique.
16
Q
Quel groupe d’allergènes est le plus fréquemment en cause dans la dermatite de contact ?
A
Quel groupe d’allergènes est le plus fréquemment en cause dans la dermatite de contact ?
- Les métaux, notamment le nickel.
17
Q
Quelle est la plus fréquente cause d’urticaire chronique ?
A
Quelle est la plus fréquente cause d’urticaire chronique ?
- L’urticaire physique.
19
Quelles sont les 4 phases de l’eczéma aigu ?
Quelles sont les 4 phases de l’eczéma aigu ?
1. La phase érythémateuse.
2. La phase vésiculeuse.
3. La phase suintante.
4. La phase croûteuse / desquamative.
20
Quels sont les deux tableaux de sarcoïdose qui ne nécessitent pas de preuve histologique ?
Quels sont les deux tableaux de sarcoïdose qui ne nécessitent pas de preuve histologique ?
1. Le syndrome de Löfgren typique et complet.
2. La sarcoïdose de stade 1 radiographique isolée asymptomatique.
21
Quels examens biologiques pouvez-vous demander pour différencier la RCH de la maladie de Crohn en cas de doute diagnostique ?
Quels examens biologiques pouvez-vous demander pour différencier la RCH de la maladie de Crohn en cas de doute diagnostique ?
* La recherche des pANCA : en faveur de la RCH si positifs.
* La recherche des ASCA : en faveur de la maladie de Crohn si positifs.
22
Quels sont les 2 principaux symptômes évocateurs de la maladie de Horton ? Détaillez les.
Quels sont les 2 principaux symptômes évocateurs de la maladie de Horton ; Détaillez les.
1. Les céphalées :Au cuir chevelu, localisation temporale préférentiellement. De début brutal. Intenses. Signe du peigne quasi-pathognomonique / exacerbation au contact.
2. La claudication de la mâchoire :Lors de la mastication/cédant au repos. Douleurs à type de crampes. Signant une atteinte des muscles masséters.
23
Quels sont les 4 types d’hypersensibilité selon Gell et Combs ? Donnez un exemple de pathologie pour chacun d’entre eux.
Quels sont les 4 types d’hypersensibilité selon Gell et Combs ; Donnez un exemple de pathologie pour chacun d’entre eux.
1. Hypersensibilité immédiate de type 1 :Rhinite allergique, asthme.
2. Hypersensibilité de type 2 avec réaction de cytotoxicité :Réactions médicamenteuses.
3. Hypersensibilité de type 3 à immuns complexes: Pneumopathies d’hypersensibilité.
4. Hypersensibilité retardée de type 4 :Eczémas de contact, certaines allergies médicamenteuses.
25
Quel bilan complémentaire demandez-vous pour la prise en charge d’un patient atteint de dermatite atopique ?
Quel bilan complémentaire demandez-vous pour la prise en charge d’un patient atteint de dermatite atopique ?
* Aucun examen complémentaire.
NB : les tests allergologiques ne sont pas systématiques.
26
Quelle est la première infection opportuniste pulmonaire à évoquer dans un contexte d’immunodépression ?
Quelle est la première infection opportuniste pulmonaire à évoquer dans un contexte d’immunodépression ?
* La pneumocystose.
26
Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes de pneumopathies interstitielles diffuses aiguës ?
Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes de pneumopathies interstitielles diffuses aiguës ?
1. Les étiologies infectieuses
2. Les étiologies hémodynamiques, cardiaques.
NB : pensez aussi aux médicaments et aux cancers, puis aux causes plus rares (vascularites, connectivites...).
27
En dehors de l’imagerie, devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë fébrile, quel est l'examen clé à réaliser ? Qu’y recherchez-vous ?
En dehors de l’imagerie, devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë fébrile, quel est l’examen clé à réaliser ; Qu’y recherchez-vous ?
* Un lavage broncho-alvéolaire (LBA), au cours d’une bronchoscopie.
* On y recherche et on caractérise l’alvéolite.
28
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer en cas de persistance des symptômes après l’échec d’un traitement bien conduit d’une pneumocystose ?
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer en cas de persistance des symptômes après l’échec d’un traitement bien conduit d’une pneumocystose ?
1. Une tuberculose.
2. Une infection à CMV.
29
Quel est le principal diagnostic différentiel des gammapathies monoclonales de signification indéterminée (MGUS) IgG et IgA ?
Quel est le principal diagnostic différentiel des gammapathies monoclonales de signification indéterminée (MGUS) IgG et IgA ?
* Le myélome multiple.
30
Quels sont les 2 examens complémentaires à demander afin d’argumenter une suspicion diagnostique de polyradiculonévrite aiguë ?
Quels sont les 2 examens complémentaires à demander afin d’argumenter une suspicion diagnostique de polyradiculonévrite aiguë ?
1. Un électromyogramme.
2. Une étude du liquide céphalo-réchidien après ponction lombaire.
31
Quelle dermatose auto-immune associée à la maladie coeliaque recherchez-vous ?
Quelle dermatose auto-immune associée à la maladie coeliaque recherchez-vous ?
* Une dermatite herpétiforme.
32
Quels sont les 2 principaux risques pulmonaires de la sclérodermie ?
Quels sont les 2 principaux risques pulmonaires de la sclérodermie ?
1. La pneumopathie interstitielle diffuse.
2. L’HTAP.
33
Citez 2 outils permettant d’évaluer la gravité de la dermatite atopique ?
Citez 2 outils permettant d’évaluer la gravité de la dermatite atopique ?
1. Le score de gravité : SCORAD.
2. Une échelle de qualité de vie.
NB : le SCORAD ne prend en compte que l’aspect physique des lésions et non son retentissement.
33
Citez les 4 principales contre-indications à la photothérapie au cours du psoriasis.
Citez les 4 principales contre-indications à la photothérapie au cours du psoriasis.
1. L’antécédent de cancer cutané.
2. La femme enceinte.
3. L’enfant.
4. La prise de médicaments photosensibilisants.
33
Quel est le principal diagnostic différentiel des gammapathies monoclonales de signification indéterminée (MGUS) IgM ?
Quel est le principal diagnostic différentiel des gammapathies monoclonales de signification indéterminée (MGUS) IgM ?
* Le syndrome de Waldenström.
NB : le myélome et le syndrome de Waldenström sont des syndromes immunoprolifératifs malins B, diagnostics différentiels des MGUS, mais peuvent aussi être des transformations évolutives malignes de MGUS.
33
Citez par ordre de fréquence les 3 premières transplantations d’organe en France.
Citez par ordre de fréquence les 3 premières transplantations d’organe en France.
1. La transplantation rénale (2976 en 2011).
2. La transplantation hépatique (1164 en 2011).
3. La transplantation cardiaque (398 en 2011).
NB : la greffe de cornée ou de moelle sont des greffes de tissus.
34
Mme X, atteinte d’un Lupus Erythémateux Disséminé, désire mener une grossesse, et a spontanément arrêté sa contraception. Elle est cependant inquiète vis-à-vis des risques éventuels et vient vous consulter pour plus d’informations. Quel risque spécifique pour le nouveau-né serait à craindre dans ce contexte ? Quelle en est la cause physiopathologique ?
Mme X, atteinte d’un Lupus Erythémateux Disséminé, désire mener une grossesse, et a spontanément arrêté sa contraception. Elle est cependant inquiète vis-à-vis des risques éventuels et vient vous consulter pour plus d’informations. Quel risque spécifique pour le nouveau-né serait à craindre dans ce contexte ; Quelle en est la cause physiopathologique ?
* Un lupus néo-natal avec éruption cutanée et bloc atrio-ventriculaire complet.
* Physiopathologie : présence d’anticorps anti-SSA/Ro maternels.
35
Quels sont les 4 principaux effets indésirables liés à la photothérapie pour psoriasis ? Organisez votre réponse.
Quels sont les 4 principaux effets indésirables liés à la photothérapie pour psoriasis ; Organisez votre réponse.
A court terme :
1. Erythème.
2. Troubles digestifs.
A long terme :
1. Vieillissement prématuré de la peau.
2. Cancers cutanés : carcinomes, mélanomes.
36
Citez les 6 principaux facteurs pouvant aggraver ou entretenir un psoriasis.
Citez les 6 principaux facteurs pouvant aggraver ou entretenir un psoriasis.
1. Les facteurs psychologiques, le stress.
2. Les médicaments (par exemple les &beta ; -bloquants).
3. Les infections (ORL, VIH...).
4. La surinfection cutanée, bactérienne ou candidosique.
5. Le tabagisme.
6. L’alcool.
37
Quelle est la plus fréquente dermatose bulleuse auto-immune ? Quel élément en faveur peut-on retrouver sur un examen biologique de 1re intention ?
Quelle est la plus fréquente dermatose bulleuse auto-immune ; Quel élément en faveur peut-on retrouver sur un examen biologique de 1ere intention ?
* La pemphigoïde bulleuse.
* Une hyperéosinophilie sur l’hémogramme.
37
Quel examen biologique réalisez-vous afin d'argumenter votre diagnostic de sclérose en plaques en cas de doute persistant après la réalisation d’une IRM ? Quels sont les 3 éléments évocateurs du diagnostic ?
Quel examen biologique réalisez-vous afin d’argumenter votre diagnostic de sclérose en plaques en cas de doute persistant après la réalisation d’une IRM ; Quels sont les 3 éléments évocateurs du diagnostic ?
* Une ponction lombaire avec analyse du LCR.
1. Une réaction lymphocytaire entre 5 et 50/mm3.
2. Une sécrétion intrathécale d’IgG.
3. Des bandes oligoclonales d’IgG à l’isoélectrofocalisation.
38
Quels sont les 5 types de pneumopathies interstitielles diffuses chroniques les plus fréquentes ?
Quels sont les 5 types de pneumopathies interstitielles diffuses chroniques les plus fréquentes ?
1. La sarcoïdose.
2. Une pneumopathie interstitielle diffuse primitive.
3. Les pneumopathies interstitielles diffuses secondaires à une connectivite.
4. Les pneumoconioses.
5. Les pneumopathies d’hypersensibilité.
39
Quel organisme attribue les greffons d’organes ?
Quel organisme attribue les greffons d’organes ?
* L’agence de Biomédecine.
40
Citez 4 critères diagnostiques de la dermatite atopique en hiérarchisant votre réponse.
Citez 4 critères diagnostiques de la dermatite atopique en hiérarchisant votre réponse.
Critères de Williams :
* Critère obligatoire : le prurit.
* Critères mineurs :
1. Début avant 2 ans.
2. Antécédents de lésions des convexités.
3. Antécédents personnels d’asthme ou de rhinite allergique.
4. Peau sèche généralisée.
5. Lésions d’eczéma des plis.
NB : points cotés seulement si mention du critère obligatoire et de 3 critères mineurs ; pas de point si 4 ou 5 items mineurs cités sans le critère obligatoire.
41
Quelles sont les 4 manifestations cardinales de l'inflammation ?
Quelles sont les 4 manifestations cardinales de l’inflammation ?
1. Douleur.
2. Rougeur.
3. Chaleur.
4. Tumeur.
42
Quels sont les 3 grands types de pemphigus ?
Quels sont les 3 grands types de pemphigus ?
1. Le pemphigus vulgaire.
2. Le pemphigus superficiel.
3. Le pemphigus paranéoplasique.
43
Quels sont les 4 examens à demander en première intention devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë non fébrile ? Que recherchez-vous ?
Quels sont les 4 examens à demander en première intention devant une pneumopathie interstitielle diffuse aiguë non fébrile ; Que recherchez-vous ?
1. Un ECG de repos 12 dérivations.
2. Un dosage de BNP.
3. Une échocardiographie.
4. Un test thérapeutique aux diurétiques.
Dans l’hypothèse d’un oedème pulmonaire cardiogénique.
44
Quelles sont les 4 principales complications de la dermatite atopique chez l’enfant ?
Quelles sont les 4 principales complications de la dermatite atopique chez l’enfant ?
1. La surinfection cutanée bactérienne, l’impétiginisation.
2. La dermatite de contact.
3. Le retard de croissance.
4. Les complications ophtalmologiques.
45
Quels sont les 5 examens du bilan paraclinique minimal d’orientation à prescrire en cas d’échec d’un traitement de première intention d’une urticaire chronique ?
Quels sont les 5 examens du bilan paraclinique minimal d’orientation à prescrire en cas d’échec d’un traitement de première intention d’une urticaire chronique ?
1. Une NFS.
2. Une mesure de la VS.
3. Un dosage de CRP.
4. Un dosage des anticorps anti-thyroperoxydase.
5. Une électrophorèse des protides sériques.
NB : la conférence de consensus 2003 ne mentionne pas l’électrophorèse des protides sériques.
46
Quels sont les 3 principaux agents infectieux pouvant être impliqués dans les polyradiculonévrites aiguës ?
Quels sont les 3 principaux agents infectieux pouvant être impliqués dans les polyradiculonévrites aiguës ?
1. Le VIH.
2. Campylobacter jejuni.
3. Le CMV.
47
Comment s’appelle la loi qui régit la transplantation rénale à partir d’un donneur vivant ?
Comment s’appelle la loi qui régit la transplantation rénale à partir d’un donneur vivant ?
* La loi de bioéthique du 7 juillet 2011.
48
Quels sont les 4 examens biologiques simples à visée étiologique à demander en première intention chez un patient asymptomatique sans point d’appel clinique présentant une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) ?
Quels sont les 4 examens biologiques simples à visée étiologique à demander en première intention chez un patient asymptomatique sans point d’appel clinique présentant une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) ?
1. Un hémogramme.
2. Une calcémie.
3. Une créatininémie.
4. Une protéinurie des 24 heures (avec immunofixation si positive).
49
Quel traitement médicamenteux instaurez-vous en première intention dans un contexte d’urticaire chronique
Quel traitement médicamenteux instaurez-vous en première intention dans un contexte d’urticaire chronique
* Un anti-histaminique anti-H1 de seconde génération per os pendant 4 à 8 semaines.
49
Quelle est la principale complication vasculaire au long cours à redouter malgré la bonne prise du traitement ?
Quelle est la principale complication vasculaire au long cours à redouter malgré la bonne prise du traitement ?
* Un anévrysme de l’aorte thoracique.
50
Quel est le traitement de référence de la dermatite atopique ?
Quel est le traitement de référence de la dermatite atopique ?
* Les dermocorticoïdes.
51
Quelles sont les 3 caractéristiques sémiologiques majeures des urticaires superficielles communes ?
Quelles sont les 3 caractéristiques sémiologiques majeures des urticaires superficielles communes ?
1. Eruption migratrice,
2. fugace
3. et prurigineuse.
52
Vous suspectez une maladie de Horton. Quel geste devra obligatoirement comporter votre examen clinique afin d’argumenter votre diagnostic ? Quels sont les 3 signes physiques recueillis lors de ce geste qui seraient en faveur de ce diagnostic ?
Vous suspectez une maladie de Horton. Quel geste devra obligatoirement comporter votre examen clinique afin d’argumenter votre diagnostic ; Quels sont les 3 signes physiques recueillis lors de ce geste qui seraient en faveur de ce diagnostic ?
La palpation bilatérale des pouls temporaux.
1. Un pouls aboli ou une pulsatilité diminuée.
2. Une induration de l’artère.
3. Des nodules inflammatoires sur le trajet de l’artère.
53
Après 4 semaines d’un traitement de première intention bien conduit, vous constatez la persistance de lésions d’urticaire chronique. Quels sont les 2 éléments de votre modification thérapeutique ?
Après 4 semaines d’un traitement de première intention bien conduit, vous constatez la persistance de lésions d’urticaire chronique. Quels sont les 2 éléments de votre modification thérapeutique ?
1. Augmenter la posologie de l’anti-histaminique.
2. Associer un second anti-H1 de deuxième génération.
55
Quelles sont les 2 méthodes de détection des anticorps anti-phospholipides ? Détaillez.
Quelles sont les 2 méthodes de détection des anticorps anti-phospholipides ; Détaillez.
1. Les tests de coagulation, pour mettre en évidence un anticoagulant lupique : allongement d’un temps de coagulation type TCA, sans correction par du plasma témoin déplété en plaquettes, mais avec correction par adjonction d’un excès de phospholipides (en ayant exclu les autres coagulopathies).
2. Les tests immunologiques, pour mettre en évidence un anticorps anti-cardiolipine : test ELISA, positif si anticorps à titre moyen ou élevé.
NB : la positivité des résultats doit être confirmée à distance.
56
Quels sont les 3 examens complémentaires ophtalmologiques que vous devez pratiquer devant une atteinte ophtalmologique de sclérose en plaques ? Que recherchez-vous ?
Quels sont les 3 examens complémentaires ophtalmologiques que vous devez pratiquer devant une atteinte ophtalmologique de sclérose en plaques ; Que recherchez-vous ?
1. Un champ visuel par périmétrie statique, à la recherche d’un scotome central ou caeco-central.
2. Un examen de la vision des couleurs, à la recherche d’une dyschromatopsie d’axe rouge-vert.
3. Des Potentiels Evoqués Visuels (PEV), à la recherche d’un allongement des temps de latence / d’un ralentissement de la conduction.
58
Quel est le déficit immunitaire le plus fréquent ?
Quel est le déficit immunitaire le plus fréquent ?
* Le déficit isolé en Ig A.
59
Quels sont les 3 principaux signes de sévérité de la polyarthrite rhumatoïde ?
Quels sont les 3 principaux signes de sévérité de la polyarthrite rhumatoïde ?
1. Un score HAQ \> 0,5.
2. Des lésions structurales à l’imagerie.
3. Des manifestations systémiques.
59
Quel examen complémentaire à visée diagnostique demandez-vous devant une suspicion de sclérose en plaques ?
Quel examen complémentaire à visée diagnostique demandez-vous devant une suspicion de sclérose en plaques ?
* Une IRM encéphalique et médullaire en séquences T1 sans puis avec injection de gadolinium, T2 et FLAIR.
60
Citez 3 précautions importantes à prendre lors d’une photothérapie pour psoriasis.
Citez 3 précautions importantes à prendre lors d’une photothérapie pour psoriasis.
1. Protéger les organes génitaux externes.
2. Tenir compte de la dose cumulée.
3. Effectuer une surveillance cutanée prolongée.
61
Quel examen biologique demandez-vous pour faire le diagnostic précoce de polyarthrite rhumatoïde ?
Quel examen biologique demandez-vous pour faire le diagnostic précoce de polyarthrite rhumatoïde ?
* Un dosage des anticorps anti-peptides citrullinés.
61
Quels sont les 5 facteurs pronostiques liés à la récupération neurologique d’une polyradiculonévrite aiguë ?
Quels sont les 5 facteurs pronostiques liés à la récupération neurologique d’une polyradiculonévrite aiguë ?
1. La durée de la phase de plateau.
2. L’importance du déficit.
3. La rapidité d’installation du déficit.
4. La nécessité d’une ventilation assistée.
5. L’atteinte axonale précoce sur l’EMG.
63
Quel examen biologique sanguin spécifique serait en faveur de pemphigoïde bulleuse ?
Quel examen biologique sanguin spécifique serait en faveur de pemphigoïde bulleuse ?
* La positivité des anticorps anti-peau anti-membrane basale.
63
Quels sont les 3 objectifs du traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde ?
Quels sont les 3 objectifs du traitement médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde ?
1. Soulager les douleurs.
2. Stopper l’évaluation de la maladie.
3. Prévenir le handicap.
65
Quelle est l’indication de la ponction-biopsie rénale dans le lupus érythémateux disséminé ?
Quelle est l’indication de la ponction-biopsie rénale dans le lupus érythémateux disséminé ?
* La protéinurie \> 0,5 g/24h.
67
Quelle est la plus redoutable complication de la maladie de Horton ? Quel en est le mécanisme le plus fréquent ?
Quelle est la plus redoutable complication de la maladie de Horton ; Quel en est le mécanisme le plus fréquent ?
* Cécité brutale irréversible bi- ou monoculaire.
* Par névrite optique ischémique aiguë (NOIA).
68
Citez deux signes de l'examen clinique très fréquemment retrouvés dans la fibrose pulmonaire idiopathique. Citez deux signes radiologiques classiquement retrouvés dans cette pathologie et leur distribution préférentielle.
Citez deux signes de l’examen clinique très fréquemment retrouvés dans la fibrose pulmonaire idiopathique. Citez deux signes radiologiques classiquement retrouvés dans cette pathologie et leur distribution préférentielle.
Signes cliniques :
- L’hippocratisme digital.
- Les râles crépitants secs bilatéraux.
Signes radiologiques (prédominants au niveau des bases) :
- Rayons de miel.
- Réticulations intra-lobulaires.
70
A l’aide de quel examen complémentaire confirmez-vous le diagnostic de maladie de Horton ? Dans quel délai le réalisez-vous ?
A l’aide de quel examen complémentaire confirmez-vous le diagnostic de maladie de Horton ; Dans quel délai le réalisez-vous ?
* Biopsie de l’artère temporale de bonne dimension (\>3 cm) avec plusieurs plans de coupe.
* Réalisée en urgence différée / sans retarder le traitement étiologique.
71
Quel examen paraclinique étiologique réalisez-vous chez un patient consultant pour dermatite de contact ? Dans quel délai ?
Quel examen paraclinique étiologique réalisez-vous chez un patient consultant pour dermatite de contact ? Dans quel délai ?
* Des tests allergologiques épicutanés / patch-tests.
* A distance d’une poussée d’eczéma, soit 2 mois après la dernière poussée.
72
Quelle atteinte devez-vous éliminer en urgence devant une urticaire aiguë ?
Quelle atteinte devez-vous éliminer en urgence devant une urticaire aiguë ?
* Un oedème de Quincke / angio-oedème.
73
Quels sont les trois signes en faveur d'une conjonctivite allergique ?
Quels sont les trois signes en faveur d’une conjonctivite allergique ?
1. Le larmoiement.
2. La rougeur conjonctivale.
3. Les démangeaisons.
74
Quel examen spécifique est à réaliser en cas de suspicion de pneumopathie d'hypersensibilité ?
Quel examen spécifique est à réaliser en cas de suspicion de pneumopathie d’hypersensibilité ?
* Le dosage des précipitines sériques.
NB : attention, la positivité du test ne permet pas de conclure, c’est seulement un argument supplémentaire.
75
Quelles sont les 2 atteintes extra respiratoires les plus graves de la sarcoïdose ?
Quelles sont les 2 atteintes extra respiratoires les plus graves de la sarcoïdose ?
1. L’atteinte cardiaque.
2. L’atteinte du système nerveux central.
76
Quel est le principal critère retenu dans l’attribution des greffons rénaux ?
Quel est le principal critère retenu dans l’attribution des greffons rénaux ?
* La compatibilité HLA.
77
Quelles sont les 3 formes graves de psoriasis à rechercher ?
Quelles sont les 3 formes graves de psoriasis à rechercher ?
1. Le rhumatisme psoriasique.
2. L’érythrodermie psoriasique.
3. Le psoriasis pustuleux.
79
Quels sont les 2 types de déficits immunitaires ?
Quels sont les 2 types de déficits immunitaires ?
1. Les déficits immunitaires primitifs.
2. Les déficits immunitaires secondaires / acquis.
80
Quels sont les 4 mécanismes possibles de déficit immunitaire ? Quel est le plus fréquent ?
Quels sont les 4 mécanismes possibles de déficit immunitaire ; Quel est le plus fréquent ?
1. Déficit humoral, le plus fréquent.
2. Déficit cellulaire / lié aux lymphocytes T.
3. Déficit des cellules phagocytaires.
4. Déficit du complément.
81
Citez les 3 principales complications de l’eczéma de contact.
Citez les 3 principales complications de l’eczéma de contact.
1. La surinfection, l’impétiginisation.
2. L’érythrodermie.
3. Le retentissement socio-professionnel.
82
Quels sont les 4 examens biologiques à demander afin de confirmer le diagnostic de sclérodermie ?
Quels sont les 4 examens biologiques à demander afin de confirmer le diagnostic de sclérodermie ?
1. La recherche d’auto-anticorps antinucléaires ; si positifs :
2. La recherche d’auto-anticorps anti-centromère.
3. La recherche d’auto-anticorps anti-Scl-70.
4. La recherche d’auto-anticorps anti-ARN polymérase III.
NB : les 3 derniers sont spécifiques ; les plus fréquemment demandés sont les anti-centromère et anti-Scl70.
84
Quels sont les 3 examens d'imagerie à demander en première intention devant une suspicion de polyarthrite rhumatoïde ? Citer 3 buts à la réalisation de ces examens.
Quels sont les 3 examens d’imagerie à demander en première intention devant une suspicion de polyarthrite rhumatoïde ; Citer 3 buts à la réalisation de ces examens.
1. Des radiographies des mains et des poignets de face.
2. Une radiographie des pieds de trois-quarts et de face.
3. Une radiographie de thorax face et profil.
* Pour éliminer les diagnostics différentiels.
* Pour rechercher des érosions caractéristiques.
* A but de suivi / examens de référence.
85
Quels sont les 5 facteurs de bon pronostic de la sarcoïdose ?
Quels sont les 5 facteurs de bon pronostic de la sarcoïdose ?
1. L’âge \< 40 ans.
2. La couleur de peau blanche.
3. Le caractère récent des symptômes.
4. La présence d’adénopathies médiastinales.
5. L’absence d’atteinte pulmonaire, neurologique et cardiaque.
86
Quels sont les 3 principaux virus pouvant être responsables de gammapathie monoclonale ?
Quels sont les 3 principaux virus pouvant être responsables de gammapathie monoclonale ?
1. L’EBV.
2. Le CMV.
3. Le VIH.
88
En dehors d’une positivité des ANCA, quel autre élément biologique serait en faveur d’un syndrome de Churg et Strauss ?
En dehors d’une positivité des ANCA, quel autre élément biologique serait en faveur d’un syndrome de Churg et Strauss ?
* Une hyperéosinophilie sanguine.
89
Quels seront les 2 axes de la prise en charge thérapeutique dans le cadre d’une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) asymptomatique ?
Quels seront les 2 axes de la prise en charge thérapeutique dans le cadre d’une gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) asymptomatique ?
1. L’abstention thérapeutique.
2. Avec surveillance clinique et biologique semestrielle, puis annuelle si stable pendant 2 ans.
90
Quelles sont les 2 principales complications cutanées après transplantation d’organe ?
Quelles sont les 2 principales complications cutanées après transplantation d’organe ?
1. Les carcinomes.
2. Les infections cutanées.
91
Vous décidez d'un traitement général chez un patient atteint de psoriasis. Quelles sont les 3 possibilités thérapeutiques de première intention ?
Vous décidez d’un traitement général chez un patient atteint de psoriasis. Quelles sont les 3 possibilités thérapeutiques de première intention ?
1. Les rétinoïdes oraux (Acitrétine).
2. Le méthotrexate.
3. La ciclosporine.
93
Quelles sont les 3 maladies auto-immunes associées au lupus à rechercher en priorité ?
Quelles sont les 3 maladies auto-immunes associées au lupus à rechercher en priorité ?
1. La thyroïdite auto-immune.
2. Le syndrome de Gougerot-Sjögren.
3. Le syndrome des anti-phospholipides.
94
Quelles sont les 3 principales étiologies des syndromes inflammatoires ?
Quelles sont les 3 principales étiologies des syndromes inflammatoires ?
1. Les infections.
2. Les néoplasies.
3. Les maladies inflammatoires systémiques / vascularites.
95
Que comportera obligatoirement votre prise en charge thérapeutique d’une allergie respiratoire dans la limite du possible ? Quelle est l’alternative thérapeutique étiologique en fonction de l’allergène en cause ?
Que comportera obligatoirement votre prise en charge thérapeutique d’une allergie respiratoire dans la limite du possible ? Quelle est l’alternative thérapeutique étiologique en fonction de l’allergène en cause ?
* L’éviction de l’allergène causal.
* L’immunothérapie spécifique / la désensibilisation.
96
Quelle est la 1re connectivite pourvoyeuse de pathologies respiratoires ?
Quelle est la 1ere connectivite pourvoyeuse de pathologies respiratoires ?
* La polyarthrite rhumatoïde.
98
Quelles sont les 7 étiologies les plus fréquentes de pneumopathies interstitielles diffuses subaiguës ou chroniques ? Organisez votre réponse.
Quelles sont les 7 étiologies les plus fréquentes de pneumopathies interstitielles diffuses subaiguës ou chroniques ; Organisez votre réponse.
Pneumopathies interstitielles diffuses de causes connues :
1. Lymphangite carcinomateuse.
2. Cancer bronchiolo-alvéolaire.
3. Insuffisance cardiaque gauche.
4. Tuberculose miliaire.
5. Pneumopathie médicamenteuse.
Pneumopathies interstitielles diffuses de causes inconnues :
1. Sarcoïdose.
2. Fibrose pulmonaire idiopathique.
NB : ce sont les 7 diagnostics différentiels à discuter dans un cas de PID chronique en l’absence d’orientation diagnostique. Pensez aux vascularites et connectivites selon le contexte, mais moins fréquentes.
100
Quelle est la principale complication du déficit immunitaire commun variable ?
Quelle est la principale complication du déficit immunitaire commun variable ?
* Le lymphome.
101
Comment évaluez-vous l'activité de la maladie ? Quels en sont les 4 critères ?
Comment évaluez-vous l’activité de la maladie ; Quels en sont les 4 critères ?
* A l’aide de l’indice DAS 28 :
1. Nombre d’articulations douloureuses.
2. Nombre d’articulations gonflées.
3. Appréciation globale du malade sur l’évolution de sa maladie.
4. Vitesse de sédimentation.
NB: autre possibilité : le SDAI.
102
Quel examen demandez-vous pour faire le diagnostic d’atopie ?
Quel examen demandez-vous pour faire le diagnostic d’atopie ?
* Aucun examen nécessaire.
103
Quelle lésion élémentaire de polyarthrite rhumatoïde recherchez-vous à l'examen clinique ?
Quelle lésion élémentaire de polyarthrite rhumatoïde recherchez-vous à l’examen clinique ?
* La synovite inflammatoire.
104
Quel diagnostic devez-vous éliminer avant de poser le diagnostic de déficit immunitaire commun variable ?
Quel diagnostic devez-vous éliminer avant de poser le diagnostic de déficit immunitaire commun variable ?
* Une hémopathie, responsable d’une hypogammaglobulinémie secondaire.
105
Quel est le traitement étiologique de la dermatite de contact ?
Quel est le traitement étiologique de la dermatite de contact ?
* L’éviction de l’allergène.
NB : les dermocorticoïdes représentent le traitement symptomatique et non étiologique.
106
Quel type de contraception peut-on proposer une patiente lupique ? Quel type de contraception est formellement contre-indiqué chez ces patientes ?
Quel type de contraception peut-on proposer une patiente lupique ; Quel type de contraception est formellement contre-indiqué chez ces patientes ?
* Proposition de pilule micro-progestative.
Contre-indication à la contraception oestro-progestative orale.
108
Quels sont les 2 éléments à rechercher lors de l’analyse du LCR en faveur du diagnostic de polyradiculonévrite aiguë ? Sous quel terme peut-on les regrouper ?
Quels sont les 2 éléments à rechercher lors de l’analyse du LCR en faveur du diagnostic de polyradiculonévrite aiguë ; Sous quel terme peut-on les regrouper ?
* Une hyperprotéinorachie \> 1 g/L. Avec absence de réaction cellulaire (\< 10 / mm3).
* Appelée dissociation albuminocytologique.
110
Quels sont les 5 signes cliniques caractéristiques de la rhinite ?
Quels sont les 5 signes cliniques caractéristiques de la rhinite ?
1. Le prurit nasal.
2. L’anosmie/hyposmie.
3. La rhinorrhée aqueuse/hydrorrhée.
4. Les éternuements en salves.
5. L’obstruction nasale.
NB : moyen mnémotechnique : « PAREO « .
111
Quelles sont les deux caractéristiques radiologiques du rhumatisme psoriasique ?
Quelles sont les deux caractéristiques radiologiques du rhumatisme psoriasique ?
1. Association évocatrice de lésions reconstructrices.
2. Et de lésions destructrices.
112
Quel examen permet de faire le diagnostic de certitude d’allergie respiratoire ? Ce test est-il effectué systématiquement ?
Quel examen permet de faire le diagnostic de certitude d’allergie respiratoire ? Ce test est-il effectué systématiquement ?
* Un test de provocation respiratoire.
* Non.
113
Quelle est la plus fréquente des gammapathies monoclonales ?
Quelle est la plus fréquente des gammapathies monoclonales ?
* La gammapathie monoclonale de signification indéterminée / MGUS.
114
Comment confirmez-vous le diagnostic de dermatose bulleuse auto-immune ?
Comment confirmez-vous le diagnostic de dermatose bulleuse auto-immune ?
* Par un examen en immunofluorescence directe d’une biopsie de peau ou de muqueuse péribulleuse.
115
Quels sont les 4 diagnostics à évoquer devant des manifestations respiratoires chez un patient sous traitement pour connectivite ou vascularite ? Hiérarchisez votre réponse.
Quels sont les 4 diagnostics à évoquer devant des manifestations respiratoires chez un patient sous traitement pour connectivite ou vascularite ? Hiérarchisez votre réponse.
1. Une pathologie infectieuse opportuniste ou communautaire.
2. Une toxicité pulmonaire médicamenteuse.
3. Une manifestation respiratoire de la maladie.
4. Une autre pathologie respiratoire totalement indépendante.
NB : il y a un ordre de priorité.
116
Quels sont les 2 examens à demander afin d'argumenter la démarche diagnostique d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin ?
Quels sont les 2 examens à demander afin d’argumenter la démarche diagnostique d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin ?
1. Une iléo-coloscopie avec biopsies en zones malades et en zones saines pour analyse anatomopathologique.
2. Une endoscopie oesogastroduodénale avec biopsies étagées pour analyse anatomopathologique.
NB : bilan valable pour les suspicions de RCH et de maladie de Crohn.
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Quel est l'effet secondaire le plus redouté de l'immunothérapie spécifique par voie sous cutanée ?
Quel est l’effet secondaire le plus redouté de l’immunothérapie spécifique par voie sous cutanée ?
* Le choc anaphylactique.
118
Quelles sont les 5 contre-indications de la réalisation des prick-tests ?
Quelles sont les 5 contre-indications de la réalisation des prick-tests ?
1. La grossesse.
2. Une poussée d’eczéma.
3. Un asthme instable ou sévère.
4. Une prise d’anti-histaminiques dans les 4 derniers jours.
5. La prise de bêtabloquants.
119
Quels sont les 4 éléments permettant de poser le diagnostic de syndrome de Löfgren ?
Quels sont les 4 éléments permettant de poser le diagnostic de syndrome de Löfgren ?
1. Une fièvre.
2. Un érythème noueux.
3. Des polyarthralgies.
4. Des adénopathies médiastinales hilaires bilatérales.
120
Quels sont les 3 critères de définition clinique de la mort encéphalique en vue du prélèvement d’organe ?
Quels sont les 3 critères de définition clinique de la mort encéphalique en vue du prélèvement d’organe ?
1. L’absence totale de conscience et d’activité motrice spontané (coma Glagow 3 aréactif).
2. L’absence de tous les réflexes du tronc cérébral.
3. L’absence de ventilation spontanée.
121
Citez les 5 caractéristiques principales de la gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS).
Citez les 5 caractéristiques principales de la gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS).
1. La gammapathie monoclonale est à taux faible \< 10% ou \< 30g/L.
2. Le patient est asymptomatique.
3. Il n’y a qu’une faible plasmocytose médullaire \< 10%.
4. Les immunoglobulines polyclonales sont conservées.
5. Les anomalies sont stables dans le temps.
122
Quels sont les 4 critères essentiels sur lesquels repose le diagnostic de sclérose en plaque ?
Quels sont les 4 critères essentiels sur lesquels repose le diagnostic de sclérose en plaque ?
1. La dissémination temporelle des lésions.
2. La dissémination spatiale des lésions.
3. L’inflammation du système nerveux central.
4. L’absence d’autre maladie évolutive.
123
Quels sont les 4 moyens d'obtenir un prélèvement histologique intra-thoracique ?
Quels sont les 4 moyens d’obtenir un prélèvement histologique intra-thoracique ?
1. Les biopsies d’éperons de division bronchiques, par bronchoscopie.
2. Les biopsies trans-bronchiques, par bronchoscopie.
3. Les biopsies pulmonaires chirurgicales, par vidéothoracoscopie ou guidées par le scanner thoracique.
4. Les biopsies d’adénopathies médiastinales, par médiastinoscopie.
124
Quand parle-t-on d’urticaire chronique ?
Quand parle-t-on d’urticaire chronique ?
* En cas de persistance de l’urticaire plus de 6 semaines.
125
Quelles sont les 2 complications principales de la RCH ?
Quelles sont les 2 complications principales de la RCH ?
1. La colite aiguë grave.
2. Le cancer du colon.
126
Quel est le traitement d’un déficit immunitaire commun variable ?
Quel est le traitement d’un déficit immunitaire commun variable ?
* La substitution par des immunoglobulines polyvalentes, par voie sous-cutanée ou intraveineuse.
127
Quelle est la plus fréquente des pneumopathies interstitielles diffuses de cause inconnue ? Quelle est l'atteinte extra-respiratoire caractéristique en faveur à rechercher ?
Quelle est la plus fréquente des pneumopathies interstitielles diffuses de cause inconnue ; Quelle est l’atteinte extra-respiratoire caractéristique en faveur à rechercher ?
* La fibrose pulmonaire idiopathique.
* L’hippocratisme digital.
128
Quelle est la complication infectieuse la plus grave de la dermatite atopique ? Comment la prévenez-vous ?
Quelle est la complication infectieuse la plus grave de la dermatite atopique ; Comment la prévenez-vous ?
* Le syndrome de Kaposi-Juliusberg, associé à HSV-1.
* Rechercher systématiquement à l’anamnèse la notion d’herpès récurrent dans l’entourage de l’enfant. Informer les parents du risque potentiel pour mesures d’éviction si poussée herpétique.
129
Quelles sont les 3 situations cliniques dans lesquelles les tests allergologiques sont recommandés chez l’enfant atteint de dermatite atopique ?
Quelles sont les 3 situations cliniques dans lesquelles les tests allergologiques sont recommandés chez l’enfant atteint de dermatite atopique ?
1. En cas de dermatite atopique grave ou d’échec d’un traitement adapté bien conduit.
2. En cas de stagnation ou de cassure staturo-pondérale.
3. En cas de manifestations cliniques associées à la dermatite atopique.
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Quelles sont les 3 principales causes d’urticaire aiguë ?
Quelles sont les 3 principales causes d’urticaire aiguë ?
1. Les infections virales.
2. Les médicaments.
3. Les aliments.
131
Quelles sont les 6 classes d’atteinte rénale lupique ? Quelle est la plus fréquente ? Quelle est la plus grave ?
Quelles sont les 6 classes d’atteinte rénale lupique ; Quelle est la plus fréquente ; Quelle est la plus grave ?
- Classe I : glomérulonéphrite lupique avec atteinte mésangiale minime / glomérule normal.
- Classe II : glomérulonéphrite lupique mésangiale proliférative.
- Classe III : glomérulonéphrite lupique proliférative focale.
- Classe IV : glomérulonéphrite lupique proliférative diffuse, la plus fréquente et la plus grave.
- Classe V : glomérulonéphrite lupique extra-membraneuse.
- Classe VI : glomérulonéphrite lupique scléreuse avancée.
