1
Q
Citez les six principales causes à évoquer devant un tableau d’hyperthermie chez une femme en période de post-partum. Quelle est la plus fréquente ?
A
Citez les six principales causes à évoquer devant un tableau d’hyperthermie chez une femme en période de post-partum. Quelle est la plus fréquente ?
- Endométrite, la plus fréquente.
- Infection urinaire.
- Phlébite.
- Engorgement mammaire.
- Lymphangite.
- Galactophorite.
2
Q
Citez les trois circonstances dans lesquelles une sérologie parvovirus B19 doit être demandée.
A
Citez les trois circonstances dans lesquelles une sérologie parvovirus B19 doit être demandée.
- Eruption de nature indéterminée chez la femme enceinte.
- Eruption de nature indéterminée dans l’entourage d’une femme enceinte.
- Découverte échographique d’une anasarque foetoplacentaire.
3
Q
Quels sont les trois arguments diagnostiques définissant une menace d’accouchement prématuré ?
A
Quels sont les trois arguments diagnostiques définissant une menace d’accouchement prématuré ?
- Contractions utérines fréquentes et régulières.
- Entrainant des modifications cervicales significatives.
- Avant 37 semaines d’aménorrhée.
4
Q
Quels sont les 2 examens biologiques que vous pouvez demander afin de préciser votre diagnostic en cas de sérologie rubéolique positive en début de grossesse ?
A
Quels sont les 2 examens biologiques que vous pouvez demander afin de préciser votre diagnostic en cas de sérologie rubéolique positive en début de grossesse ?
- Recherche des Ig M.
- Mesure de l’avidité des Ig G.
5
Q
Citez 2 complications liées au tabac durant la grossesse pouvant survenir chez l’enfant après sa naissance.
A
Citez 2 complications liées au tabac durant la grossesse pouvant survenir chez l’enfant après sa naissance.
- Une mort inattendue du nourrisson.
- Une bronchite asthmatiforme.
6
Q
Quels sont les 2 principes thérapeutiques de première intention du syndrome pré-menstruel.
A
Quels sont les 2 principes thérapeutiques de première intention du syndrome pré-menstruel.
- Mesures hygiéno-diététiques.
- Progestatifs en l’absence de contre-indication.
NB: les mesures hygiéno-diététique comportent notamment une réduction des excitants (café, thé), et une diminution des sucres à élimination rapide au profit des sucres lents.
7
Q
Vous posez un diagnostic d’hématome rétroplacentaire, avec mort foetale in utero. Quelle complication hématologique pouvant mettre en jeu le pronostic vital devez-vous dépister et traiter en urgence ?
A
Vous posez un diagnostic d’hématome rétroplacentaire, avec mort foetale in utero. Quelle complication hématologique pouvant mettre en jeu le pronostic vital devez-vous dépister et traiter en urgence ?
- Une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
8
Q
Citez les 6 principaux facteurs de risque de la survenue de troubles psychiques de la grossesse.
A
Citez les 6 principaux facteurs de risque de la survenue de troubles psychiques de la grossesse.
- Les antécédents psychiatriques personnels ou familiaux.
- Les pathologies conférant un risque pour le foetus ou la grossesse: maladie héréditaire, HTA gravidique, diabète gestationnel, etc.
- Les antécédents obstétricaux pathologiques, par exemple de fausses couches à répétition.
- La notion d’infertilité pré-existante à la grossesse.
- L’antécédent de toxicomanie.
- Le contexte socio-familial difficile.
9
Q
Parmi les examens pré-thérapeutiques obligatoires chez un couple en demande d’assistance médicale à la procréation, quels sont les 4 examens de sécurité sanitaire à pratiquer ?
A
Parmi les examens pré-thérapeutiques obligatoires chez un couple en demande d’assistance médicale à la procréation, quels sont les 4 examens de sécurité sanitaire à pratiquer ?
- Sérologie VIH (avec accord des patients).
- Sérologie hépatite B.
- Sérologie hépatite C.
- Sérologie syphilis.
NB: Ces examens doivent dater de moins de 12 mois.
10
Q
Quelle est la triade de l’examen clinique qui doit faire évoquer une trisomie 21 après la période néo-natale ?
A
Quelle est la triade de l’examen clinique qui doit faire évoquer une trisomie 21 après la période néo-natale ?
- La dysmorphie.
- Les malformations.
- Le retard psychomoteur.
11
Q
Quel traitement médical de la toxoplasmose instaurerez-vous en cas d’atteinte foetale prouvée ? Quel est le principal risque iatrogène de ce traitement dont vous devez informer la patiente ?
A
Quel traitement médical de la toxoplasmose instaurerez-vous en cas d’atteinte foetale prouvée ; Quel est le principal risque iatrogène de ce traitement dont vous devez informer la patiente ?
- Traitement antiparasitaire par l’association pyriméthamine-sulfadiazine et traitement adjuvant par acide folinique.
Traitement exposant au risque de toxidermie grave type syndrome de Lyell.
12
Q
Quelles sont les 3 mesures que vous allez mettre en oeuvre afin de prévenir une récidive de menace d’accouchement prématuré lors d’une grossesse ultérieure ?
A
Quelles sont les 3 mesures que vous allez mettre en oeuvre afin de prévenir une récidive de menace d’accouchement prématuré lors d’une grossesse ultérieure ?
- Récupérer les résultats des explorations réalisées lors de l’hospitalisation.
- Envisager une hystérosalpingographie à la recherche de malformation utérine.
- Rechercher une vaginose bactérienne au début de la prochaine grossesse.
13
Q
Quelles sont les 3 caractéristiques de douleurs abdominales en faveur de contractions utérines de travail ?
A
Quelles sont les 3 caractéristiques de douleurs abdominales en faveur de contractions utérines de travail ?
- Fréquentes.
- Régulières.
- Rapidement évolutives, de durée et d’intensité croissantes.
14
Q
Citez les 3 principales complications liées au tabac pouvant survenir au premier trimestre de grossesse.
A
Citez les 3 principales complications liées au tabac pouvant survenir au premier trimestre de grossesse.
- Une grossesse extra-utérine.
- Un avortement spontané.
- Une malformation foetale.
15
Q
Quelles sont les 5 principales complications liées à la stimulation ovarienne ?
A
Quelles sont les 5 principales complications liées à la stimulation ovarienne ?
- Syndrome d’hyperstimulation ovarienne, complication la plus redoutée.
- Allergie.
- Prise de poids.
- Accidents thrombo-emboliques.
- Torsion d’annexe.
16
Q
Devant une hémorragie génitale survenant au cours du 3e trimestre de grossesse, quels sont les 3 examens complémentaires à réaliser au box des urgences ? Quels sont les 2 principaux buts de la réalisation de ces examens ?
A
Devant une hémorragie génitale survenant au cours du 3eme trimestre de grossesse, quels sont les 3 examens complémentaires à réaliser au box des urgences ; Quels sont les 2 principaux buts de la réalisation de ces examens ?
- Echographie obstétricale complète.
- Doppler des artères utérines.
- Enregistrement cardio-tocographique
Buts: Etablir un diagnostic étiologique. Evaluer le bien-être foetal.
17
Q
Parmi les examens pré-thérapeutiques obligatoires chez un couple en demande d’assistance médicale à la procréation, quel est l’examen complémentaire non infectieux indispensable ?
A
Parmi les examens pré-thérapeutiques obligatoires chez un couple en demande d’assistance médicale à la procréation, quel est l’examen complémentaire non infectieux indispensable ?
- Un bilan spermiologique (spermogramme, spermoculture et test de migration-survie)
- datant de moins de 3 mois.
18
Q
Quelles sont les 6 indications de la réalisation d’un caryotype foetal ?
A
Quelles sont les 6 indications de la réalisation d’un caryotype foetal ?
- Age maternel > 38 ans.
- Anomalie chromosomique parentale connue.
- Antécédent de foetus ou d’enfant porteur d’une anomalie chromosomique.
- Risque combiné du 1er trimestre >1/250.
- Dépistage séquentiel ou marqueurs sérique du 2eme trimestre >1/250.
- Signes d’appel échographiques quel que soit le terme.
NB: si seules 5 indications sont demandées, regrouper les anomalies chromosomiques parentales et foetales ou infantiles ensemble.
19
Q
Quel est l’examen diagnostique de référence de la mucoviscidose ? Quelle en est la valeur pathologique ?
A
Quel est l’examen diagnostique de référence de la mucoviscidose ; Quelle en est la valeur pathologique ?
- Test de la sueur.
- Taux de chlore supérieur à 60 micromol/L.
20
Q
Citez les cinq points principaux de votre prise en charge thérapeutique d’une menace d’accouchement prématuré au terme de 30 semaines d’aménorrhée.
A
Citez les cinq points principaux de votre prise en charge thérapeutique d’une menace d’accouchement prématuré au terme de 30 semaines d’aménorrhée.
- Transfert maternel in utero vers une maternité adaptée à l’âge gestationnel (unité de niveau III dans le cas présent).
- Repos strict au lit de préférence en décubitus latéral gauche, au cours de l’hospitalisation.
- Corticothérapie prénatale (avant 34 semaines d’aménorrhée) pour maturation pulmonaire foetale.
- Traitement tocolytique en l’absence de contre-indication.
- Traitement d’un éventuel facteur déclenchant.
21
Q
Quels sont les 3 droits conférés par la déclaration de grossesse ?Quelle est la limite légale de déclaration de grossesse permettant d’obtenir ces avantages ?
A
Quels sont les 3 droits conférés par la déclaration de grossesse ? Quelle est la limite légale de déclaration de grossesse permettant d’obtenir ces avantages ?
- Congé-maternité.
- Couverture médicale à 100% pendant la grossesse à partir de 24 semaines d’aménorrhée.
- Allocations familiales.
Limite légale: 16 semaines d’aménorrhée.
22
Q
Citez 3 moyens de confirmer le diagnostic de listériose chez le nouveau-né ?
A
Citez 3 moyens de confirmer le diagnostic de listériose chez le nouveau-né ?
- Des hémocultures sur sang périphérique.
- Un examen bactériologique du LCR.
- Un examen bactériologique de l’aspiration néo-natale de liquide gastrique.
23
Q
Quel est le principal objectif de la tocolyse ?
A
Quel est le principal objectif de la tocolyse ?
- Retarder l’accouchement d’au moins 48h, délai d’action nécessaire à la corticothérapie de maturation notamment pulmonaire.
24
Q
Décrivez votre conduite à tenir en 3 points pour la fin d’une grossesse durant laquelle il a été mis en évidence une séroconversion toxoplasmique.
A
Décrivez votre conduite à tenir en 3 points pour la fin d’une grossesse durant laquelle il a été mis en évidence une séroconversion toxoplasmique.
- Traitement maternel immédiat par Spiramycine jusqu’à l’accouchement.
- Echographies mensuelles répétées, à la recherche de signes de gravité.
- Amniocentèse pour recherche du toxoplasme dans le liquide amniotique par PCR et par test d’inoculation à la souris, au moins 4 semaines après la séroconversion.
25
Quels traitements tocolytiques pouvez-vous prescrire devant une menace d’accouchement prématuré ? Citez pour chaque classe une molécule, sa voie d’administration, et les éventuels examens pré-thérapeutiques à réaliser.
Quels traitements tocolytiques pouvez-vous prescrire devant une menace d’accouchement prématuré ; Citez pour chaque classe une molécule, sa voie d’administration, et les éventuels examens pré-thérapeutiques à réaliser.
1. Bêta-mimétiques, type salbutamol.Par voie IV. Après réalisation d’un ECG de repos 12 dérivations.
2. Inhibiteurs calciques, type nifédipine.Par voie IV ou PO.
3. Antagonistes de l’ocytocine, type atosiban.Par voie IV.
26
Quels sont les 2 examens complémentaires maternels de base à demander pour apprécier la gravité d’une HTA gravidique ? Quels résultats de ces examens constitueraient des signes de gravité ?
Quels sont les 2 examens complémentaires maternels de base à demander pour apprécier la gravité d’une HTA gravidique ; Quels résultats de ces examens constitueraient des signes de gravité ?
1. Protéinurie des 24 heures.
2. Uricémie.
Signes de gravité: Protéinurie \> 1 g/L. Hyperuricémie \> 350 micromol/L. Elévation franche de la protéinurie ou de l’uricémie lors de deux examens successifs.
27
Quel traitement préventif médicamenteux proposez-vous pour une grossesse ultérieure ?
apres un sd eclamptique
Quel traitement préventif médicamenteux proposez-vous pour une grossesse ultérieure apres sd eclamptique ?
* Traitement antiagrégant plaquettaire par aspirine.
28
Quels sont les 5 examens complémentaires à réaliser en cas de prise en charge ambulatoire à domicile d’une fièvre pendant la grossesse ?
Quels sont les 5 examens complémentaires à réaliser en cas de prise en charge ambulatoire à domicile d’une fièvre pendant la grossesse ?
1. NFS.
2. CRP.
3. ECBU.
4. Hémocultures.
5. Vérification des sérologies.
29
Quelles sont les 4 pathologies systématiquement recherchées lors du dépistage néonatal (« Test de Guthrie ») ?
Quelles sont les 4 pathologies systématiquement recherchées lors du dépistage néonatal ( « Test de Guthrie « ) ?
1. La phénylcétonurie.
2. L’hypothyroïdie congénitale.
3. L’hyperplasie congénitale des surrénales.
4. La mucoviscidose.
NB: La drépanocytose n’est recherchée que si la population est à risque (parents originaire d’Afrique ou des DOM-TOM). NB2: L’hyperplasie congénitale des surrénales entraine une insuffisance surrénalienne (et non pas une hypersécrétion d’hormones surrénaliennes)
30
Quelles sont les trois indications de l’antibioprophylaxie per-partum dirigée contre le Streptocoque du groupe B ?
Quelles sont les trois indications de l’antibioprophylaxie per-partum dirigée contre le Streptocoque du groupe B ?
1. Diagnostic de portage vaginal de Strepto B.
2. Bactériurie à Strepto B durant la grossesse.
3. Antécédent d’infection néonatale à Strepto B.
31
Quelles sont les 4 principales complications obstétricales de la cocaïne ?
Quelles sont les 4 principales complications obstétricales de la cocaïne ?
1. Un retard de croissance intra utérin.
2. Un hématome rétro-placentaire.
3. Une prématurité.
4. Des malformations foetales.
32
Décrivez les 4 modes d’actions des contraceptifs oestro-progrestatifs.
Décrivez les 4 modes d’actions des contraceptifs oestro-progrestatifs.
1. Inhibition de la croissance folliculaire.
2. Inhibition du pic de LH et de FSH.
3. Modifications de la glaire cervicale.
4. Atrophie de l’endomètre.
33
Quel est le traitement étiologique du syndrome pré-éclamptique compliqué ? Même question pour la pré-éclampsie non compliquée.
Quel est le traitement étiologique du syndrome pré-éclamptique compliqué ; Même question pour la pré-éclampsie non compliquée.
* Extraction foetale dans les deux cas.
* En urgence si pré-éclampsie compliquée.
34
Quelles sont les 5 conditions légales de demande d’assistance médicale à la procréation pour un couple ?
Quelles sont les 5 conditions légales de demande d’assistance médicale à la procréation pour un couple ?
1. Caractère pathologique de l’infertilité du couple médicalement diagnostiquée.
2. Couple formé d’un homme et d’une femme.
3. Tous deux vivants.
4. En âge de procréer.
5. Ayant consenti préalablement au transfert d’embryons ou à l’insémination.
35
Quels sont les 3 principaux signes échographiques en faveur d’une grossesse extra-utérine ? Précisez lequel est le principal signe en faveur.
Quels sont les 3 principaux signes échographiques en faveur d’une grossesse extra-utérine ; Précisez lequel est le principal signe en faveur.
1. Vacuité utérine, le principal signe échographique.
2. Epanchement liquidien dans le cul de sac de Douglas.
3. Formation latéro-utérine hétérogène.
36
Quel est le signe physique qui permettra de distinguer la galactophorite de la lymphangite à l’examen ? Décrivez-le.
Quel est le signe physique qui permettra de distinguer la galactophorite de la lymphangite à l’examen ; Décrivez-le.
* Le signe de Budin. Le lait recueilli sur du coton est mélangé à du pus.
37
Quelles sont les 7 mesures complémentaires à mettre en oeuvre au cours et au décours d’une IVG ?
Quelles sont les 7 mesures complémentaires à mettre en oeuvre au cours et au décours d’une IVG ?
1. Anesthésie adaptée et prise en charge de la douleur par antalgiques.
2. Remise de la fiche d’information sur les suites normales de l’IVG à la patiente.
3. Prévention de l’allo-immunisation Rhésus.
4. Prévention des complications infectieuses par antibioprophylaxie adaptée si antécédent connu d’IST ou en cas de cardiopathie valvulaire.
5. Contraception ultérieure.
6. Visite de contrôle 2 à 3 semaines après l’IVG.
7. Déclaration obligatoire anonyme à l’ARS.
38
Quelle prescription médicamenteuse systématique ne devez-vous pas omettre lors d’une consultation pour examen pré-conceptionnel (molécule, durée, voie d’administration) ?
Quelle prescription médicamenteuse systématique ne devez-vous pas omettre lors d’une consultation pour examen pré-conceptionnel (molécule, durée, voie d’administration) ?
* Folates. Per os.
* De la consultation pré-conceptionnelle jusqu’à la 12eme semaine d’aménorrhée.
39
Quel est l’antibiotique de référence à utiliser pour l’antibioprophylaxie ou l’antibiothérapie curative d’un portage ou d’une infection materno-foetale à Streptocoque du groupe B ? Citer 2 alternatives en cas d’allergie ?
Quel est l’antibiotique de référence à utiliser pour l’antibioprophylaxie ou l’antibiothérapie curative d’un portage ou d’une infection materno-foetale à Streptocoque du groupe B ; Citer 2 alternatives en cas d’allergie ?
* Antibiotique de référence: Pénicilline G (Amoxicilline acceptée). Si allergie à la pénicilline: Macrolides ou Céphalosporine de 3eme génération (si allergie « bénigne « non de type I uniquement).
40
Quelle est la cause la plus fréquente de fièvre durant la grossesse ? Quelles sont les deux autres causes redoutées à rechercher systématiquement ?
Quelle est la cause la plus fréquente de fièvre durant la grossesse ; Quelles sont les deux autres causes redoutées à rechercher systématiquement ?
* Cause la plus fréquente: pyélonéphrite aiguë.
* Causes à rechercher systématiquement: la listériose et la chorio-amniotite.
NB: la pyélonéphrite aiguë est le plus souvent à droite durant la grossesse notamment du fait de la dextrorotation de l’utérus avec compression de l’uretère droit.
41
Quels sont les sept axes de la surveillance clinique du post-partum ?
Quels sont les sept axes de la surveillance clinique du post-partum ?
1. Signes généraux, constantes.
2. Surveillance de l’involution du globe utérin (hauteur et consistance de l’utérus).
3. Surveillance des lochies.
4. Surveillance des seins.
5. Surveillance des cicatrices.
6. Surveillance des membres inférieurs, recherche des signes de phlébite.
7. Surveillance de l’appareil urinaire.
42
Quelles sont les 3 complications foetales de la pré-éclampsie à craindre ?
Quelles sont les 3 complications foetales de la pré-éclampsie à craindre ?
1. Retard de Croissance Intra Utérin (RCIU).
2. Mort foetale in utero.
3. Prématurité induite.
NB: si une 4eme complication est demandée, rajouter les séquelles néonatales.
43
Citez le principal diagnostic différentiel de la dépression du post-partum de type mélancolique.
Citez le principal diagnostic différentiel de la dépression du post-partum de type mélancolique.
* La psychose puerpérale.
44
Quelles sont les 6 principales complications néo-natales liées à la grande prématurité ? Organisez votre réponse.
Quelles sont les 6 principales complications néo-natales liées à la grande prématurité ; Organisez votre réponse.
* Complications pulmonaires: Maladie des membranes hyalines. Dysplasie broncho-pulmonaire.
* Complications digestives: Entérocolite ulcéro-nécrosante.
* Complications hépatiques: Ictère.
* Complications cérébrales: Hémorragie intra-crânienne. Leucomalacie péri-ventriculaire.
45
*
Citez le facteur de risque principal d’infection maternofoetale à CMV.
Citez le facteur de risque principal d’infection maternofoetale à CMV.
* Contact avec les collectivités de jeunes enfants.
46
Citez les quatre principales manifestations cliniques pouvant faire suspecter le syndrome de l’X fragile.
Citez les quatre principales manifestations cliniques pouvant faire suspecter le syndrome de l’X fragile.
1. Dysmorphie faciale avec macrocéphalie.
2. Macro-orchidie
3. Retard mental.
4. Troubles du comportement caractéristiques.
47
Si malgré une prise en charge médicale bien conduite, une hémorragie du post-partum persiste plus de 30 minutes, quelles sont les 3 mesures thérapeutiques curatives envisageables pour arrêter l’hémorragie ?
Si malgré une prise en charge médicale bien conduite, une hémorragie du post-partum persiste plus de 30 minutes, quelles sont les 3 mesures thérapeutiques curatives envisageables pour arrêter l’hémorragie ?
1. Une embolisation artérielle sélective.
2. Une ligature chirurgicale des artères utérines ou hypogastriques.
3. Une hystérectomie d’hémostase, en dernier recours.
48
Quels examens biologiques devez-vous obligatoirement proposer après information lors de la 1re consultation de grossesse ?
Quels examens biologiques devez-vous obligatoirement proposer après information lors de la 1ere consultation de grossesse ?
1. Sérologie VIH-1 et 2 avec accord de la patiente.
2. Test sérique de dépistage des grossesses à risque de trisomie 21.
49
Citez les 8 principaux facteurs de risque de grossesse extra-utérine à rechercher chez une patiente chez qui vous suspectez ce diagnostic.
Citez les 8 principaux facteurs de risque de grossesse extra-utérine à ; rechercher chez une patiente chez qui vous suspectez ce diagnostic.
1. Antécédents d’IST, de salpingite ou d’endométrite.
2. Antécédents de chirurgie tubaire ou pelvienne.
3. Causes médicales d’altération de la paroi tubaire, par ex. l’endométriose.
4. Dispositif intra-utérin.
5. Tabagisme.
6. Fécondation in vitro et transfert d’embryons (FIVETE).
7. Certaines prises médicamenteuses, par ex. pilule microprogestative
8. Age maternel élevé.
50
Quels sont les 2 risques immédiats principaux à prévenir en cas de psychose puerpérale ?
Quels sont les 2 risques immédiats principaux à prévenir en cas de psychose puerpérale ?
1. L’infanticide.
2. Le suicide maternel.
51
Citez 3 moyens de confirmer le diagnostic de listériose à l’accouchement chez la mère.
Citez 3 moyens de confirmer le diagnostic de listériose à l’accouchement chez la mère.
1. Des hémocultures prélevées au moment d’un pic fébrile lors de l’accouchement.
2. L’examen anatomopathologique du placenta, mettant en évidence des granulomes infectieux.
3. L’examen bactériologique des lochies et du placenta à la recherche de Listeria monocytogenes.
52
Quelles sont les 2 particularités de prise en charge concernant l’IVG lorsque la patiente est mineure ?
Quelles sont les 2 particularités de prise en charge concernant l’IVG lorsque la patiente est mineure ?
1. Entretien social pré-IVG obligatoire.
2. Accompagnement par une personne de confiance ayant dépassé l’âge de la majorité.
53
Quelles sont les 3 composantes cliniques sur lesquelles se baser pour poser le diagnostic de syndrome pré-menstruel ? Donnez un signe clinique pour chacune.
Quelles sont les 3 composantes cliniques sur lesquelles se baser pour poser le diagnostic de syndrome pré-menstruel ; Donnez un signe clinique pour chacune.
1. Signes mammaires: mastodynie.
2. Signes abdomino-pelviens: ballonnement abdominal.
3. Signes psychiques: irritabilité.
54
Quelles contre-indications maternelles aux bêta-mimétiques recherchez-vous avant d’administrer un tel traitement devant une menace d’accouchement prématuré ?
Quelles contre-indications maternelles aux bêta-mimétiques recherchez-vous avant d’administrer un tel traitement devant une menace d’accouchement prématuré ?
1. Un diabète mal équilibré.
2. Une cardiopathie.
3. Une hyperthyroïdie.
55
Quelle est la forme cytogénétique de trisomie 21 la plus fréquemment retrouvée sur le caryotype foetal ?
Quelle est la forme cytogénétique de trisomie 21 la plus fréquemment retrouvée sur le caryotype foetal ?
Trisomie 21:
* Libre: chromosomes 21 séparés.
* Complète: chromosomes 21 entiers.
* Homogène: toutes les cellules sont porteuses de l’anomalie génétique.
NB: les autres formes sont: par translocation, en mosaïque, partielles.
56
Citez 5 complications obstétricales liées au tabac pouvant survenir aux deuxième et troisième trimestres de grossesse.
Citez 5 complications obstétricales liées au tabac pouvant survenir aux deuxième et troisième trimestres de grossesse.
1. Un accouchement prématuré.
2. Une rupture prématurée des membranes.
3. Un retard de croissance intra-utérin.
4. Des complications placentaires, un placenta praevia ou un hématome rétroplacentaire.
5. Une mort foetale in utero.
57
Quels antituberculeux pouvez-vous employer en cas de tuberculose chez la femme enceinte ?
Quels antituberculeux pouvez-vous employer en cas de tuberculose chez la femme enceinte ?
Trithérapie antituberculeuse autorisée:
1. Rifampicine (à éviter si possible au 1er trimestre),
2. Isoniazide,
3. Ethambutol.
Le Pyrazinamide est contre-indiqué.
58
Quelle est la complication (en dehors du décès foetal et/ou maternel) la plus sévère de la pré-éclampsie ? Citez en 6 autres.
Quelle est la complication (en dehors du décès foetal et/ou maternel) la plus sévère de la pré-éclampsie ; Citez en 6 autres.
Complication la plus grave: l’éclampsie.
Autres complications:
1. Hématome rétroplacentaire.
2. Coagulation Intravasculaire Disséminée (CIVD).
3. HELLP syndrome.
4. Insuffisance rénale aiguë.
5. Hématome sous-capsulaire du foie.
6. Ischémie cérébrale / cécité corticale.
59
Quels centres spécialisés assurent la prise en charge de la mucoviscidose ?
Quels centres spécialisés assurent la prise en charge de la mucoviscidose ?
* Les centres de ressources et de compétences de la mucoviscidose (CRCM).
60
Quelle est la cause de la plus fréquente des infections materno-foetales ?
Quelle est la cause de la plus fréquente des infections materno-foetales ?
* L’infection à CMV.
61
Quels sont les 3 éléments du calcul du risque combiné du dépistage de la trisomie 21 ? Quelle valeur du risque combiné doit faire pratiquer des explorations complémentaires ?
Quels sont les 3 éléments du calcul du risque combiné du dépistage de la trisomie 21 ; Quelle valeur du risque combiné doit faire pratiquer des explorations complémentaires ?
1. âge maternel.
2. Marqueurs sériques maternels: PAPP-A et bêta-HCG au 1er trimestre.
3. Mesure échographique de la clarté nucale à 12 SA.
* Un risque combiné \>1/250 doit faire pratiquer une étude du caryotype foetal.
NB: au second trimestre, les femmes n’ayant pas bénéficié d’un dépistage, peuvent estimer le risque foetal de trisomie 21 avec le dosage de marqueurs sériques maternels (bêta-HCG et alpha-FP) associés ou non à la mesure de la clarté nucale au 1er trimestre.
62
Quels sont les 2 examens du bilan biologique de suivi de la prise d’une contraception oestro-progestative ?
Quels sont les 2 examens du bilan biologique de suivi de la prise d’une contraception oestro-progestative ?
1. Une glycémie à jeun.
2. Une exploration des anomalies lipidiques.
63
Citez les quatre principales causes d’hémorragie génitale pendant les suites de couches.
Citez les quatre principales causes d’hémorragie génitale pendant les suites de couches.
1. Inertie utérine isolée.
2. Endométrite hémorragique.
3. Rétention placentaire.
4. Retour de couches hémorragique ou atrophie de l’endomètre (diagnostic d’élimination).
64
Citez les 3 objectifs de l’examen clinique que vous réalisez dans le box des urgences en présence d’une patiente atteinte de pré-éclampsie.
Citez les 3 objectifs de l’examen clinique que vous réalisez dans le box des urgences en présence d’une patiente atteinte de pré-éclampsie.
1. Evaluer la gravité maternelle.
2. Evaluer le retentissement foetal.
3. Evaluer les conditions obstétricales permettant d’opter pour une extraction foetale par césarienne ou par voie basse après déclenchement du travail.
65
Comment évaluez-vous l’imminence de l’accouchement ? Citez les 4 données cliniques nécessaires à cette évaluation.
Comment évaluez-vous l’imminence de l’accouchement ; Citez les 4 données cliniques nécessaires à cette évaluation.
Par le score de Malinas:
1. Parité.
2. Durée du travail.
3. Durée des contractions.
4. Perte des eaux.
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Quels sont les 3 critères de normalité d’une courbe ménothermique ?
Quels sont les 3 critères de normalité d’une courbe ménothermique ?
1. Courbe biphasique.
2. Décalage thermique en moins de 48h.
3. Plateau thermique de plus de 10 jours.
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Décrivez brièvement les 2 méthodes d’IVG. Quels sont les délais légaux maximums de réalisation pour chacune d’elles ?
Décrivez brièvement les 2 méthodes d’IVG. Quels sont les délais légaux maximums de réalisation pour chacune d’elles ?
1. Méthode médicamenteuse: Jusqu’à 9 semaines d’aménorrhée (SA). Prise de mifépristone à J1. Prise de misoprostol à J3.
2. Technique chirurgicale: Jusqu’à 14 semaines d’aménorrhée. Aspiration endo-utérine. Complétée par extraction des débris foetaux à la pince si nécessaire entre 12 et 14 SA.
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Quelle est la principale complication foetale de l’alcoolisme maternel en cours de grossesse ? Citez-en les 5 conséquences classiques.
Quelle est la principale complication foetale de l’alcoolisme maternel en cours de grossesse ; Citez-en les 5 conséquences classiques.
Le syndrome d’alcoolisation foetale, qui peut se traduire par:
1. Un retard de croissance harmonieux.
2. Une dysmorphie crânio-faciale.
3. Des malformations congénitales.
4. Des atteintes neuro-comportementales de l’enfant.
5. Une débilité mentale
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Comment évalue-t-on simplement l’adaptation du tout juste nouveau-né à la vie extra-utérine ? Détaillez.
Comment évalue-t-on simplement l’adaptation du tout juste nouveau-né à la vie extra-utérine ; Détaillez.
A l’aide du score d’Apgar:
1. Battements cardiaques.
2. Mouvements respiratoires.
3. Tonus musculaire.
4. Coloration cutanée.
5. Réactivité à la stimulation.
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Quels sont les deux principaux éléments cliniques de suspicion diagnostique de trisomie 21 à la naissance ?
Quels sont les deux principaux éléments cliniques de suspicion diagnostique de trisomie 21 à la naissance ?
1. L’hypotonie axiale.
2. La dysmorphie faciale.
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Quelles sont les trois indications de l’antibioprophylaxie per-partum de l’infection materno-foetale, en l’absence de prélèvement vaginal de dépistage du Streptocoque du groupe B ?
Quelles sont les trois indications de l’antibioprophylaxie per-partum de l’infection materno-foetale, en l’absence de prélèvement vaginal de dépistage du Streptocoque du groupe B ?
1. Accouchement survenant avant 37 semaines d’aménorrhée.
2. Durée de rupture des membranes supérieure à 12 heures.
3. Température maternelle \> 38° ; C au cours du travail.
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Quelles sont les 4 principales recommandations hygiéno-diététiques à donner à une future mère pour la prévention primaire de la toxoplasmose ?
Quelles sont les 4 principales recommandations hygiéno-diététiques à donner à une future mère pour la prévention primaire de la toxoplasmose ?
1. Consommer la viande bien cuite.
2. Se laver soigneusement les mains avant chaque repas.
3. Laver soigneusement les fruits et légumes potentiellement souillés de terre.
4. Eviter les contacts avec les chats et leur litière.
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Quel examen complémentaire pouvez-vous demander pour confirmer le diagnostic de syndrome pré-menstruel ?
Quel examen complémentaire pouvez-vous demander pour confirmer le diagnostic de syndrome pré-menstruel ?
* Aucun.
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Quels sont les 5 conseils principaux pour la réussite de l’allaitement à donner à la mère ?
Quels sont les 5 conseils principaux pour la réussite de l’allaitement à donner à la mère ?
1. Mise au sein immédiate/en salle de travail/précoce.
2. Allaitement souple avec horaires libres/à la demande.
3. Installation confortable pendant les tétées pour la mère et l’enfant.
4. Donner les 2 seins en alternance.
5. Mesures d’hygiène de vie générales (pas de tabagisme, hydratation abondante, etc.).
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Quels sont les 5 paramètres échographiques à systématiquement rechercher lors de l’échographie du 1er trimestre ?
Quels sont les 5 paramètres échographiques à systématiquement rechercher lors de l’échographie du 1er trimestre ?
1. Confirmer la vitalité de la grossesse.
2. Confirmer le terme de la grossesse par la mesure de la longueur crânio-caudale.
3. Diagnostiquer précocement une grossesse multiple et en apprécier la chronicité.
4. Dépister précocement des malformations.
5. Dépister la trisomie 21 par la mesure de l’épaisseur de la clarté nucale.
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Citez les 2 examens biologiques recommandés (mais non obligatoires) des 2e et 3e trimestres.
Citez les 2 examens biologiques recommandés (mais non obligatoires) des 2eme et 3eme trimestres.
1. Dépistage du diabète gestationnel/test OMS HGPO: au 6eme mois.
2. Prélèvement vaginal pour recherche du portage du streptocoque B: au 8eme mois.
NB: attention ne pas confondre les examens obligatoires (NFS, Ag HBs, RAI) et ceux recommandés.
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Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser de première intention pour confirmer un diagnostic de grossesse extra utérine ?
Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser de première intention pour confirmer un diagnostic de grossesse extra utérine ?
1. Dosage quantitatif de la bêta-HCG plasmatique.
2. Echographie pelvienne par voies endovaginale et abdominale.
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Quelles sont les 3 principales complications néonatales de la cocaïne ?
Quelles sont les 3 principales complications néonatales de la cocaïne ?
1. Un syndrome de manque.
2. Des anomalies gastro-intestinales.
3. Des anomalies neurologiques.
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Citez les 2 grandes causes à évoquer devant une hémorragie génitale survenant au cours du troisième trimestre de la grossesse.
Citez les 2 grandes causes à évoquer devant une hémorragie génitale survenant au cours du troisième trimestre de la grossesse.
1. Placenta praevia.
2. Hématome rétroplacentaire.
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Quels sont les 6 réflexes archaïques à rechercher chez le nouveau-né ?
Quels sont les 6 réflexes archaïques à rechercher chez le nouveau-né ?
1. Réflexe de succion.
2. Points cardinaux.
3. Grasping.
4. Réflexe de Moro.
5. Allongement croisé.
6. Marche automatique.
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Quelles sont les 3 méthodes de prévention globale de la transmission du VHB de la mère à l’enfant ?
Quelles sont les 3 méthodes de prévention globale de la transmission du VHB de la mère à l’enfant ?
1. Vaccination des femmes à risque avant ou pendant la grossesse.
2. Dépistage de l’antigène HBs au sixième mois de grossesse.
3. Traitement systématique du nouveau-né si mère HBs +: Sérothérapie / injection IM de gammaglobulines spécifiques avant 12h de vie. Vaccination anti-VHB, avec 1ere injection avant 48h de vie.
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En dehors des sérologies de la 1re consultation, quels sont les 3 examens obligatoires à réaliser lors des 2e et/ou 3e trimestres ?
En dehors des sérologies de la 1ere consultation, quels sont les 3 examens obligatoires à réaliser lors des 2eme et/ou 3eme trimestres ?
1. Hémogramme: au 6eme mois.
2. Antigène HBs: au 6eme mois.
3. Glycosurie et protéinurie/bandelette urinaire: mensuelle.
NB: si RAI négative dans l’énoncé, un 4eme examen est nécessaire: RAI aux 6eme , 8eme , et 9eme mois.
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Quels sont les trois principaux effets redoutés chez le foetus des radiations ionisantes sur la femme enceinte ?
Quels sont les trois principaux effets redoutés chez le foetus des radiations ionisantes sur la femme enceinte ?
1. Des effets létaux (loi du tout ou rien).
2. Des effets malformatifs.
3. Des effets carcinogènes.
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Si les sérologies de début de grossesse sont négatives, quelles sont les 2 que vous allez obligatoirement surveiller durant la grossesse et à quelle fréquence ?
Si les sérologies de début de grossesse sont négatives, quelles sont les 2 que vous allez obligatoirement surveiller durant la grossesse et à quelle fréquence ?
1. Sérologie rubéole: Tous les mois jusqu’à 18 semaines d’aménorrhée.
2. Sérologie toxoplasmose: Tous les mois si non immunisée.
85
Citez les 5 examens biologiques obligatoires à prescrire lors de la 1re consultation de grossesse.
Citez les 5 examens biologiques obligatoires à prescrire lors de la 1ere consultation de grossesse.
1. Détermination du groupe sanguin ABO et du phénotype rhésus complet.
2. Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI).
3. Sérologies toxoplasmose et rubéole.
4. Dépistage de la syphilis: TPHA et VDRL.
5. Bandelette urinaire, à la recherche d’une glycosurie et d’une protéinurie
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En plus des vaccinations obligatoires, quelles sont les 3 vaccinations pour lesquelles vous allez vérifier le statut vaccinal et éventuellement proposer un rattrapage avant de débuter une grossesse ? Quelle précaution prenez-vous si elles s’avèrent nécessaires ?
En plus des vaccinations obligatoires, quelles sont les 3 vaccinations pour lesquelles vous allez vérifier le statut vaccinal et éventuellement proposer un rattrapage avant de débuter une grossesse ? Quelle précaution prenez-vous si elles s’avèrent nécessaires ?
1. Coqueluche.
2. Rubéole.
3. Varicelle.
Si nécessité de rattrapage vaccinal, prescription d’une contraception efficace 2 mois après le vaccin anti-rubéole, 3 mois après chaque dose de vaccin anti-varicelle.
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Devant une grossesse extra-utérine, quelles sont les trois possibilités thérapeutiques envisageables ?
Devant une grossesse extra-utérine, quelles sont les trois possibilités thérapeutiques envisageables ?
1. Traitement médical: Méthotrexate, par voie intramusculaire.
2. Traitement chirurgical, le plus souvent par coeliochirurgie, conservateur (salpingotomie) ou radical (salpingectomie).
3. Abstention thérapeutique.
NB: il est important de bien connaître les indications de ces différentes modalités.
88
Quelle est la principale cause d’hémorragie du post-partum ?
Quelle est la principale cause d’hémorragie du post-partum ?
* L’atonie utérine.
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Citez les sept principales contre-indications absolues à la prise d’une contraception oestro-progestative à systématiquement rechercher avant sa prescription.
Citez les sept principales contre-indications absolues à la prise d’une contraception oestro-progestative à systématiquement rechercher avant sa prescription.
1. Les antécédents thrombo-emboliques.
2. Un lupus.
3. Une hypertension artérielle.
4. Un antécédent de cancer hormonodépendant.
5. Des troubles du métabolisme lipidique.
6. Un antécédent d’ictère cholestatique ou de prurit gravidique.
7. Une prise concomitante de médicaments inducteurs enzymatiques.
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Quels sont les 2 diagnostics à suspecter en cas d’absence d’émission du méconium après 36h de vie ?
Quels sont les 2 diagnostics à suspecter en cas d’absence d’émission du méconium après 36h de vie ?
1. La mucoviscidose.
2. La maladie de Hirschsprung.
91
Quels sont les 3 examens complémentaires essentiels à demander pour apprécier le retentissement foetal de l’HTA gravidique ? Citez 3 signes de gravité que vous pouvez en attendre.
Quels sont les 3 examens complémentaires essentiels à demander pour apprécier le retentissement foetal de l’HTA gravidique ; Citez 3 signes de gravité que vous pouvez en attendre.
1. Echographie obstétricale.
2. Doppler utérin.
3. Enregistrement électrocardiotocographique, après 26 SA.
Signes de gravité: Altérations franches et bilatérales du doppler utérin. Retard de Croissance Intra Utérin (RCIU). Oligo-amnios.
92
Citez les 3 parties du travail normal.
Citez les 3 parties du travail normal.
1. Modifications cervicales: effacement et dilatation du col.
2. Expulsion foetale.
3. Délivrance: expulsion du placenta et des membranes.
93
Quels sont les quatre éléments à apprécier en cas d’appel pour un accouchement à domicile ?
Quels sont les quatre éléments à apprécier en cas d’appel pour un accouchement à domicile ?
1. La distance par rapport à la maternité la plus proche.
2. La parité.
3. Le terme de la grossesse.
4. L’imminence de l’accouchement.
94
Quels sont les 3 principaux signes cliniques devant vous faire suspecter une grossesse extra-utérine chez une femme jeune ?
Quels sont les 3 principaux signes cliniques devant vous faire suspecter une grossesse extra-utérine chez une femme jeune ?
1. Aménorrhée.
2. Métrorragies (de sang classiquement « sépia « ).
3. Douleurs pelviennes.
95
Citez les 3 principales bactéries en cause dans les méningites néonatales bactériennes.
Citez les 3 principales bactéries en cause dans les méningites néonatales bactériennes.
1. Escherichia coli K1.
2. Streptoccocus agalactiae (groupe B).
3. Listeria monocytogenes.
96
Quels sont les 4 examens biologiques à proposer à une patiente (et éventuellement au couple) lors de la consultation pour examen pré-conceptionnel ?
Quels sont les 4 examens biologiques à proposer à une patiente (et éventuellement au couple) lors de la consultation pour examen pré-conceptionnel ?
1. Détermination du groupe sanguin ABO, et phénotype rhésus complet.
2. Sérologie toxoplasmose.
3. Sérologie rubéole.
4. Sérologie VIH-1 et 2 à la femme ou au couple.
97
Quelles sont les 5 complications classiques de l’allaitement maternel contre lesquels la mère doit être mise en garde ? Comment les prévenir de manière générale ?
Quelles sont les 5 complications classiques de l’allaitement maternel contre lesquels la mère doit être mise en garde ; Comment les prévenir de manière générale ?
1. L’engorgement mammaire.
2. Les crevasses du mamelon.
3. Lymphangite mammaire.
4. Galactophorite.
5. Abcès du sein.
Prévention par le respect des mesures hygiéno-diététiques de l’allaitement.
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Quels sont les 2 principaux diagnostics différentiels de la menace d’accouchement prématuré ?
Quels sont les 2 principaux diagnostics différentiels de la menace d’accouchement prématuré ?
1. Des douleurs ligamentaires.
2. Des contractions utérines physiologiques (de Braxton-Hicks).
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Quelles sont les 3 supplémentations recommandées durant la grossesse ? Précisez à quelles périodes.
Quelles sont les 3 supplémentations recommandées durant la grossesse ; Précisez à quelles périodes.
1. Acide folique / vitamine B9: en période péri-conceptionnelle.
2. Vitamine D: au 3eme trimestre.
3. Vitamine K: en fin de grossesse chez les femmes prenant des médicaments qui modifient le métabolisme de la vitamine K.
NB: Si seulement 2 examens sont demandés, privilégier les 2 premiers cités.
100
Citez les 3 critères diagnostiques du syndrome pré-éclamptique.
Citez les 3 critères diagnostiques du syndrome pré-éclamptique.
1. Apparition après 20 semaines d’aménorrhée.
2. d’une HTA \> 140/90 mmHg.
3. Et d’une protéinurie \>0,3 g/24h.
101
Quelles sont les 4 causes à évoquer devant un tableau d’hémorragie génitale survenant au cours du premier trimestre de la grossesse ?
Quelles sont les 4 causes à évoquer devant un tableau d’hémorragie génitale survenant au cours du premier trimestre de la grossesse ?
1. Grossesse extra-utérine.
2. Grossesse intra-utérine évolutive, avec hématome décidual.
3. Grosse intra-utérine non évolutive, avec avortement spontané.
4. Grossesse molaire / maladie trophoblastique.
NB: si 5 causes sont demandées, rajouter: « cancer du col « ou « causes non obstétricales « .
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Citez les 3 avantages démontrés de l’allaitement maternel exclusif.
Citez les 3 avantages démontrés de l’allaitement maternel exclusif.
1. Avantage immunologique.
2. Avantage économique: coût moins élevé.
3. Avantage psychologique sur la relation mère/enfant.
NB: si un 4eme est demandé, rajouter « lait plus adapté aux besoins physiologiques « .
103
Quelles sont les 3 contre-indications foetales à la tocolyse à rechercher avant de traiter une menace d’accouchement prématuré ?
Quelles sont les 3 contre-indications foetales à la tocolyse à rechercher avant de traiter une menace d’accouchement prématuré ?
1. Une suspicion de chorio-amniotite.
2. Une altération du rythme cardiaque foetal ou une mort foetale in utero.
3. Un âge gestationnel \> 34 semaines d’aménorrhée.
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Quels sont les 2 facteurs de risque influençant la transmission verticale du virus de l’hépatite C au foetus ?
Quels sont les 2 facteurs de risque influençant la transmission verticale du virus de l’hépatite C au foetus ?
1. Co-infection avec le VIH.
2. Charge virale du VHC élevée.
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Quelles sont les 4 complications principales foetales et néonatales à craindre en cas de diabète gestationnel ?
Quelles sont les 4 complications principales foetales et néonatales à craindre en cas de diabète gestationnel ?
1. Macrosomie (avec risque de dystocie des épaules).
2. Mort in utero.
3. Malformations congénitales.
4. Hypoglycémies néonatales.
106
Quelles sont les deux techniques permettant d’obtenir des cellules foetales pour analyser le caryotype dans le cadre du diagnostic prénatal de trisomie 21 ? Précisez le terme minimum pour réaliser chacune des techniques.
Quelles sont les deux techniques permettant d’obtenir des cellules foetales pour analyser le caryotype dans le cadre du diagnostic prénatal de trisomie 21 ? Précisez le terme minimum pour réaliser chacune des techniques.
1. Biopsie de trophoblaste / choriocentèse, à partir de 11 SA.
2. Amniocentèse, à partir de 15 SA.
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Comment évalue-t-on simplement la détresse respiratoire chez le nouveau-né ? Détaillez.
Comment évalue-t-on simplement la détresse respiratoire chez le nouveau-né ; Détaillez.
1. Score de Silverman: Battement des ailes du nez.
2. Balancement thoraco-abdominal.
3. Tirage intercostal.
4. Entonnoir xyphoïdien.
5. Geignement expiratoire.
NB: moyen mnémotechnique: « bébé tire en geignant «
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Citez les 2 examens à l’aide desquels vous pouvez faire le diagnostic prénatal de rubéole. Quel traitement allez-vous discuter en cas de positivité ?
Citez les 2 examens à l’aide desquels vous pouvez faire le diagnostic prénatal de rubéole. Quel traitement allez-vous discuter en cas de positivité ?
1. Amniocentèse après 18 semaines d’aménorrhée, pour rechercher du virus par PCR dans du liquide amniotique.
2. Prélèvement de sang foetal après 22 semaines d’aménorrhée, pour rechercher du virus par PCR et des IgM anti-rubéoliques.
Interruption médicale / thérapeutique de grossesse si résultats positifs.
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Quels sont les 5 éléments du bilan complémentaire de 1re intention de la stérilité d’un couple ? Organisez votre réponse.
Quels sont les 5 éléments du bilan complémentaire de 1ere intention de la stérilité d’un couple ; Organisez votre réponse.
Pour la femme:
1. Une courbe ménothermique.
2. Une hystérosalpingographie.
3. Un bilan hormonal de base (au 3eme -4eme jour du cycle: FSH, LH et oestradiol plasmatiques).
Pour l’homme:
1. Spermogramme (dont spermocytogramme et spermoculture).
Pour le couple: Test post coïtal de Hühner.
