1
Q
Quel est l’examen systématique du bilan d’extension à distance d’un cancer de l’endomètre ?
A
Quel est l’examen systématique du bilan d’extension à distance d’un cancer de l’endomètre ?
- La radiographie du thorax de face.
2
Q
Quels sont les 3 cancers ayant le plus fort taux de mortalité standardisée ?
A
Quels sont les 3 cancers ayant le plus fort taux de mortalité standardisée ?
- Le cancer broncho-pulmonaire.
- Le cancer du sein.
- Le colon colo-rectal.
2
Q
Quel est l’examen d’imagerie de référence dans le bilan d’extension locale d’un cancer du col utérin ?
A
Quel est l’examen d’imagerie de référence dans le bilan d’extension locale d’un cancer du col utérin ?
- Une IRM pelvienne, débutant aux pédicules rénaux et allant jusqu’à la symphyse pubienne.
NB : la TDM pelvienne n’est pas recommandée. Le TEP au FDG est à discuter en RCP pour le bilan d’extension.
3
Q
Quelle est la règle d’analyse sémiologique d’une lésion pigmentée ? Détaillez en les 5 éléments dans le cadre d’une lésion maligne.
A
Quelle est la règle d’analyse sémiologique d’une lésion pigmentée ; Détaillez en les 5 éléments dans le cadre d’une lésion maligne.
La règle ABCDE:
- Asymétrie.
- Bordure: bords irréguliers, encochés, polycycliques.
- Couleur : couleur hétérogène, associant plusieurs couleurs (brun clair ou foncé, rouge, bleuté, noir…).
- Diamètre : supérieur à 6 mm.
- Evolution : changement d’aspect, de taille, de couleur, d’épaisseur.
3
Q
Quelles sont les 4 atteintes métastatiques viscérales à rechercher en cas de cancer gastrique ?
A
Quelles sont les 4 atteintes métastatiques viscérales à rechercher en cas de cancer gastrique ?
- Les métastases hépatiques.
- Les métastases pulmonaires.
- Les métastases ovariennes / tumeur de Krükenberg.
- La carcinose péritonéale.
4
Q
Quels sont les 4 principaux facteurs de risque environnementaux de cancer de l’estomac ?
A
Quels sont les 4 principaux facteurs de risque environnementaux de cancer de l’estomac ?
- Le faible niveau socio-économique.
- La faible consommation de fruits et légumes.
- La forte consommation de sel / nitrites.
- La forte consommation tabagique.
NB : le collège de gastroentérologie mentionne aussi l’origine géographique, contrairement au guide ALD 30 HAS.
4
Q
Quel est l’examen paraclinique diagnostique à réaliser en cas d’échographie hépatique non contributive devant une suspicion de cancer hépatocellulaire ?
A
Quel est l’examen paraclinique diagnostique à réaliser en cas d’échographie hépatique non contributive devant une suspicion de cancer hépatocellulaire ?
- Une TDM thoraco-abdominopelvienne aux temps artériel, portal et tardif, après injection de produit de contraste iodé.
4
Q
Quels sont les 3 signes cliniques les plus fréquemment provoqués par une tumeur de la tête du pancréas ?
A
Quels sont les 3 signes cliniques les plus fréquemment provoqués par une tumeur de la tête du pancréas ?
- L’ictère rétentionnel prurigineux.
- La douleur épigastrique.
- L’altération de l’état général.
NB : ces 3 signes peuvent être dissociés, pouvant même être absents ou n’apparaître que tardivement.
4
Q
Quel est le mode de révélation le plus fréquent du myélome ?
A
Quel est le mode de révélation le plus fréquent du myélome ?
- Les douleurs osseuses ou rachidiennes non calmées par les antalgiques usuels.
5
Q
Quel est le procédé de radiothérapie qui permet de protéger les tissus à renouvellement rapide ?
A
Quel est le procédé de radiothérapie qui permet de protéger les tissus à renouvellement rapide ?
- L’étalement de la dose.
5
Q
Quels sont les trois principaux facteurs de risque de carcinogénèse épithéliale ?
A
Quels sont les trois principaux facteurs de risque de carcinogénèse épithéliale ?
- L’âge.
- Les expositions aux UV.
- Les phototypes clairs.
5
Q
Que doit faire évoquer une myélodysplasie chez une femme de plus de 60 ans présentant une anémie, une thrombocytose et des mégacaryocytes géants sur le myélogramme ?
A
Que doit faire évoquer une myélodysplasie chez une femme de plus de 60 ans présentant une anémie, une thrombocytose et des mégacaryocytes géants sur le myélogramme ?
- Un syndrome 5q- (de bon pronostic).
6
Q
Quelles sont les trois indications de l’immunothérapie par interféron alpha dans le mélanome ?
A
Quelles sont les trois indications de l’immunothérapie par interféron alpha dans le mélanome ?
- Un stade II avec indice de Breslow > 1,5 mm.
- Un stade III.
- Un stade IV.
6
Q
Quelles sont les trois variétés cliniques de carcinome baso-cellulaire ?
A
Quelles sont les trois variétés cliniques de carcinome baso-cellulaire ?
- Le carcinome baso-cellulaire nodulaire.
- Le carcinome baso-cellulaire superficiel.
- Le carcinome baso-cellulaire sclérodermiforme.
6
Q
Quel est l’examen de première intention à réaliser devant une suspicion clinique de tumeur rénale ?
A
Quel est l’examen de première intention à réaliser devant une suspicion clinique de tumeur rénale ?
- Une TDM abdominale sans et avec injection de produit de contraste.
6
Q
En présence d’une polyglobulie vraie, quels sont les deux signes cliniques à rechercher très en faveur d’une maladie de Vaquez ?
A
En présence d’une polyglobulie vraie, quels sont les deux signes cliniques à rechercher très en faveur d’une maladie de Vaquez ?
- Le prurit à l’eau.
- La splénomégalie.
7
Q
Quels sont les cinq présentations cliniques présentant un caractère d’urgence pouvant révéler un lymphome ?
A
Quels sont les cinq présentations cliniques présentant un caractère d’urgence pouvant révéler un lymphome ?
- Le syndrome cave supérieur.
- La masse abdominale compressive.
- Le syndrome neurologique de compression médullaire.
- Le syndrome d’hypertension intracrânienne.
- L’état de mal épileptique.
8
Q
Quelles sont les deux types de molécules de référence de la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein ? Citez une toxicité spécifique à chacune des molécules. Quel examen complémentaire préthérapeutique est donc indispensable ?
A
Quelles sont les deux types de molécules de référence de la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein ; Citez une toxicité spécifique à chacune des molécules. Quel examen complémentaire préthérapeutique est donc indispensable ?
- Les anthracyclines :Responsables de toxicité cardiaque / insuffisance cardiaque.
- Les taxanes :Responsables de toxicité neurologique périphérique.
Il convient donc avant le traitement de mesurer la fraction d’éjection ventriculaire par méthode échographique ou isotopique.
8
Q
Que doit faire évoquer une monocytose > 1G/L dans un contexte de myélodysplasie ?
A
Que doit faire évoquer une monocytose > 1G/L dans un contexte de myélodysplasie ?
- Une leucémie myélomonocytaire chronique.
10
Q
Quels sont les 3 types d’extension évaluées par les classifications TNM des cancers ? Quel est le principal objectif de ces classifications ?
A
Quels sont les 3 types d’extension évaluées par les classifications TNM des cancers ; Quel est le principal objectif de ces classifications ?
- Classification de l’extension locale du cancer : « T « pour Tumor.
- Classification de l’extension régionale du cancer : « N « pour Nodes.
- Classification de l’extension à distance du cancer : « M « pour Metastasis.
Cette classification a une valeur pronostique.
10
Q
Quels sont les quatre temps d’une consultation d’annonce de cancer ?
A
Quels sont les quatre temps d’une consultation d’annonce de cancer ?
- Le temps médical.
- Le temps d’accompagnement soignant.
- Le temps de soutien basé sur l’accès à des soins complémentaires / de support.
- Le temps d’articulation avec la médecine de ville.
10
Q
Quelle complication hématologique est quasi-constamment retrouvée lors du diagnostic de leucémie aiguë myéloïde de type 3 ?
A
Quelle complication hématologique est quasi-constamment retrouvée lors du diagnostic de leucémie aiguë myéloïde de type 3 ?
- Une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
11
Q
Quelle présentation radiologique spécifique allez-vous rechercher à l’imagerie pour confirmer votre suspicion diagnostique de néphroblastome ? Quel examen de confirmation sera alors indispensable avant de débuter le traitement ?
A
Quelle présentation radiologique spécifique allez-vous rechercher à l’imagerie pour confirmer votre suspicion diagnostique de néphroblastome ; Quel examen de confirmation sera alors indispensable avant de débuter le traitement ?
- Un aspect de tumeur abdominale avec signe de l’éperon : raccordement de la tumeur rénale avec le parenchyme rénal hyperdense encore fonctionnel.
- Aucun examen supplémentaire ne sera alors nécessaire.
NB : le néphroblastrome fait partie des tumeurs opérables sans confirmation histologique préalable lorsque le diagnostic est typique à l’imagerie.
12
Q
Quel est le signe quasi pathognomonique de cancer devant une tuméfaction de la cavité buccale ?
A
Quel est le signe quasi pathognomonique de cancer devant une tuméfaction de la cavité buccale ?
- L’induration, dont les limites dépassent souvent les contours de la tumeur.
12
Quelles sont les classifications utilisées pour les leucémies aiguës myéloïdes et pour les leucémies aiguës lymphoïdes ?
Quelles sont les classifications utilisées pour les leucémies aiguës myéloïdes et pour les leucémies aiguës lymphoïdes ?
Pour les leucémies aiguës myéloïdes :
* la classification FAB.
Pour les leucémies aiguës lymphoïdes :
* la classification OMS.
13
Quelles sont les deux tumeurs osseuses primitives malignes les plus fréquentes chez l’enfant et l'adulte jeune ?
Quelles sont les deux tumeurs osseuses primitives malignes les plus fréquentes chez l’enfant et l’adulte jeune ?
1. L’ostéosarcome.
2. Le sarcome d’Ewing.
13
En cas de traitement d’un cancer du sein par mastectomie partielle, quel traitement adjuvant sera systématique ?
En cas de traitement d’un cancer du sein par mastectomie partielle, quel traitement adjuvant sera systématique ?
* Une radiothérapie mammaire homolatérale à la lésion.
13
Quelles sont les deux pathologies à risque de dégénérer vers un myélome ?
Quelles sont les deux pathologies à risque de dégénérer vers un myélome ?
1. Le plasmocytome solitaire.
2. La MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée).
14
Quels sont les 2 sites métastatiques les plus fréquents du cancer colorectal ?
Quels sont les 2 sites métastatiques les plus fréquents du cancer colorectal ?
1. Le foie.
2. Le poumon.
14
Quels sont les 2 principaux risques liés à la réalisation d’une biopsie prostatique ? Comment les prévenez-vous ?
Quels sont les 2 principaux risques liés à la réalisation d’une biopsie prostatique ; Comment les prévenez-vous ?
* Risque infectieux (prostatite, septicémie), prévenu par :
1. La réalisation d’un lavement rectal 1 heure avant le geste.
2. Une antibioprophylaxie par quinolones de seconde génération.
3. La vérification de la stérilité de l’ECBU.
* Risque hémorragique (rectorragie, urétrorragie, hémospermie), prévenu par :
1. Un arrêt d’un éventuel traitement anticoagulant, notamment antivitamine K, dans les délais recommandés.
NB : le maintien d’une antiagrégation plaquettaire par aspirine 75 mg/jour est possible.
16
Quel est l'examen diagnostic de référence pour le diagnostic de fibrome utérin ?
Quel est l’examen diagnostic de référence pour le diagnostic de fibrome utérin ?
* L’échographie pelvienne par voies abdominale et endovaginale.
17
Quel est l'examen essentiel du bilan d'extension loco-régionale d’un cancer de l’endomètre ?
Quel est l’examen essentiel du bilan d’extension loco-régionale d’un cancer de l’endomètre ?
* L’IRM pelvienne.
17
Quel signe à rechercher au frottis sanguin est typique d'une leucémie aiguë myéloïde ?
Quel signe à rechercher au frottis sanguin est typique d’une leucémie aiguë myéloïde ?
* La présence de corps d’Auer dans les blastes (visibles aussi sur le myélogramme).
NB : En revanche leur absence, ne permet pas d’exclure le diagnostic.
18
Quel est le principal facteur de risque du cancer du cavum indifférencié (UCNT) ?
Quel est le principal facteur de risque du cancer du cavum indifférencié (UCNT) ?
* L’infection à EBV.
NB : si trois facteurs sont demandés rajouter les facteurs génétiques et diététiques (nitrosamines).
18
Quels sont les 3 examens complémentaires à réaliser en cas d’indication à un bilan d’extension à distance d’un cancer de la prostate.
Quels sont les 3 examens complémentaires à réaliser en cas d’indication à un bilan d’extension à distance d’un cancer de la prostate.
1. Une IRM pelvi-prostatique.
2. Une TDM abdomino-pelvienne.
3. Une scintigraphie osseuse.
19
Quel examen permet d'affirmer le diagnostic de polyglobulie vraie en cas de doute ?
Quel examen permet d’affirmer le diagnostic de polyglobulie vraie en cas de doute ?
* La mesure isotopique de la masse sanguine (\> 125 % en cas de polyglobulie vraie).
NB : si hématocrite \> 60%, la mesure isotopique de la masse sanguine n’est pas systématique.
20
Quels sont les 5 cancers primitifs à rechercher en priorité en présence d’une lésion osseuse compatible avec une métastase ?
Quels sont les 5 cancers primitifs à rechercher en priorité en présence d’une lésion osseuse compatible avec une métastase ?
1. Le cancer du sein.
2. Le cancer de la prostate.
3. Le cancer broncho-pulmonaire.
4. Le cancer de la thyroïde.
5. Le cancer du rein.
21
Quels sont 4 les facteurs de risque du cancer du col utérin ?
Quels sont 4 les facteurs de risque du cancer du col utérin ?
1. Les antécédents familiaux de cancer du col utérin.
2. L’infection à papillomavirus oncogènes.
3. Le tabagisme.
4. Les rapports sexuels à risque.
21
Quelles sont les 6 éléments indispensables devant figurer dans le compte rendu anatomopathologique d’un mélanome ?
Quelles sont les 6 éléments indispensables devant figurer dans le compte rendu anatomopathologique d’un mélanome ?
1. La confirmation du diagnostic.
2. L’indice de Breslow, élément le plus important.
3. Le type histologique.
4. L’existence d’une ulcération.
5. L’index mitotique.
6. La qualité des marges d’exérèse.
22
Quels sont les 4 cancers du spectre étroit HNPCC ?
Quels sont les 4 cancers du spectre étroit HNPCC ?
1. Le cancer du colon.
2. Le cancer de l’endomètre.
3. Le cancer des voies urinaires.
4. Le cancer de l’intestin grêle.
NB : les cancers de l’estomac, des ovaires, des voies biliaires, du pancréas, et les tumeurs cérébrales font partie du spectre large.
22
Quels sont les deux examens complémentaires indiqués dans le cadre du bilan d’extension d’un carcinome épidermoïde oesophagien ? Précisez-en le but.
Quels sont les deux examens complémentaires indiqués dans le cadre du bilan d’extension d’un carcinome épidermoïde oesophagien ; Précisez-en le but.
1. L’endoscopie trachéobronchique.
2. La panendoscopie des voies aéro-digestives supérieures.
A la recherche de cancers synchrones ORL ou broncho-pulmonaires, ou d’une extension locale.
NB : ce bilan vaut également pour les fumeurs ayant un adénocarcinome oesophagien.
23
Citez 3 complications spécifiques à la radiothérapie chez l'enfant.
Citez 3 complications spécifiques à la radiothérapie chez l’enfant.
1. Le ralentissement de la croissance lié à l’irradiation des cartilages de conjugaison.
2. L’existence de séquelles intellectuelles, après irradiation cérébrale.
3. Les séquelles endocriniennes, notamment l’insuffisance hypophysaire avec risque de retard pubertaire.
24
Comment confirmez-vous le diagnostic de cancer rénal ?
Comment confirmez-vous le diagnostic de cancer rénal ?
* Par l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire.
NB : attention pas de biopsie dans la plupart des cas, sauf exceptions bien particulières listées dans les recommandations HAS.
25
Quels sont les 4 examens complémentaires indispensables dans le bilan d’extension d’un cancer du rectum ?
Quels sont les 4 examens complémentaires indispensables dans le bilan d’extension d’un cancer du rectum ?
1. Le dosage de l’ACE (intérêt pronostique).
2. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne avec injection.
3. L’IRM pelvienne.
4. La coloscopie totale.
NB : l’échographie et l’IRM hépatique sont optionnelles. Ne pas mentionner l’IRM pelvienne dans le cas d’un cancer colique.
25
Quels est le premier diagnostic à évoquer devant une métastase ostéocondensante chez l'homme ?
Quels est le premier diagnostic à évoquer devant une métastase ostéocondensante chez l’homme ?
* Un cancer de la prostate.
26
Quels sont les quatre principaux types histologiques de mélanomes ?
Quels sont les quatre principaux types histologiques de mélanomes ?
1. Le mélanome nodulaire.
2. Le mélanome superficiel extensif.
3. Le mélanome acral lentigineux.
4. Le mélanome de Dubreuihl.
26
Quel est l'examen complémentaire à réaliser de manière systématique avant de réaliser une biopsie osseuse lorsque l’on suspecte une tumeur osseuse primitive ?
Quel est l’examen complémentaire à réaliser de manière systématique avant de réaliser une biopsie osseuse lorsque l’on suspecte une tumeur osseuse primitive ?
* Une IRM de l’os concerné.
28
Quelles est la cause la plus fréquente de kyste ovarien chez la femme jeune ?
Quelles est la cause la plus fréquente de kyste ovarien chez la femme jeune ?
* Les kystes fonctionnels.
29
Quelles sont les 2 indications de la recherche d'une mutation du gène BRCA 1 ou 2 lors de la découverte d'un cancer de l'ovaire ?
Quelles sont les 2 indications de la recherche d’une mutation du gène BRCA 1 ou 2 lors de la découverte d’un cancer de l’ovaire ?
1. En cas de survenue du cancer de l’ovaire avant 70 ans.
2. En cas d’antécédent familial de cancer du sein ou de l’ovaire.
30
Quels sont les 5 critères définissant une neutropénie fébrile à haut risque ?
Quels sont les 5 critères définissant une neutropénie fébrile à haut risque ?
1. Une durée prévisible de neutropénie \> 14 jours, avec des PNN \< 100/mm3.
2. Une neutropénie en rapport avec une leucémie aiguë ou avec une greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques.
3. La présence de comorbidités associées (insuffisance cardiaque, respiratoire, etc.).
4. Le mauvais état général du patient.
5. L’existence d’une défaillance d’organe associée / le sepsis sévère ou le choc septique.
31
Quel est l’examen de première intention devant une suspicion de cancer de l’oesophage ?
Quel est l’examen de première intention devant une suspicion de cancer de l’oesophage ?
* Une endoscopie oesophagienne, avec biopsies multiples et examen anatomopathologique.
32
Quelles sont les trois possibilités pour obtenir une confirmation histologique de cancer du sein avant une éventuelle intervention chirurgicale ?
Quelles sont les trois possibilités pour obtenir une confirmation histologique de cancer du sein avant une éventuelle intervention chirurgicale ?
1. Les microbiopsies.
2. Les macrobiopsies.
3. La ponction cytologique sous échographie.
34
Quels sont les deux examens complémentaires indispensables dans le bilan d'extension loco-régional d'un cancer ORL ?
Quels sont les deux examens complémentaires indispensables dans le bilan d’extension loco-régional d’un cancer ORL ?
* Une panendoscopie des voies aérodigestives supérieures.
* Un bilan d’imagerie par un scanner avec injection de produit de contraste explorant la totalité des voies aérodigestives supérieures.
35
Quels sont les trois risques évolutifs de la myélodysplasie ?
Quels sont les trois risques évolutifs de la myélodysplasie ?
1. L’insuffisance médullaire.
2. L’évolution vers une leucémie aiguë myéloïde.
3. L’hémochromatose post-transfusionnelle.
36
Quel score pronostique va permettre de guider le traitement d’une dysmyélopoïèse ? Quels en sont les trois critères ?
Quel score pronostique va permettre de guider le traitement d’une dysmyélopoïèse ; Quels en sont les trois critères ?
* Le score IPSS (International Prognosis Scoring System), basé sur:
1. Les résultats du caryotype.
2. Le pourcentage de blastes médullaires.
3. Le nombre de cytopénies.
38
A partir de quelles valeurs d'hémoglobine peut-on parler de polyglobulie vraie sans autre examen que l’hémogramme ?
A partir de quelles valeurs d’hémoglobine peut-on parler de polyglobulie vraie sans autre examen que l’hémogramme ?
1. Au delà de 18,5 g/dL chez l’homme. Au delà de 16,5 g/dL chez la femme.
39
Quelles sont les deux mesures à mettre en place afin de prévenir l’ostéoradionécrose mandibulaire induite par la radiothérapie ?
Quelles sont les deux mesures à mettre en place afin de prévenir l’ostéoradionécrose mandibulaire induite par la radiothérapie ?
1. Avant la radiothérapie, effectuer des soins dentaires/avulsions dentaires.
2. A vie, effectuer une fluoration mandibulaire.
39
Quels sont les deux examens complémentaires de première intention pour argumenter le diagnostic de tumeur maligne de l'ovaire ?
Quels sont les deux examens complémentaires de première intention pour argumenter le diagnostic de tumeur maligne de l’ovaire ?
1. L’échographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale.
2. Le dosage du CA 125.
NB : si un seul examen est demandé, retenir l’échographie.
39
Citez 5 méthodes permettant de biopsier une tumeur pulmonaire.
Citez 5 méthodes permettant de biopsier une tumeur pulmonaire.
1. La bronchoscopie souple avec biopsies bronchiques.
2. La bronchoscopie souple avec biopsies trans-bronchiques.
3. La ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille sous TDM.
4. La chirurgie (thoracotomie exploratrice avec biospies et examen extemporané) en dernière intention.
39
Quelles sont les 4 analyses à réaliser sur le myélogramme ?
Quelles sont les 4 analyses à réaliser sur le myélogramme ?
1. Une étude cytologique.
2. Un immunophénotypage des blastes.
3. Une étude cytogénétique.
4. Une étude en biologie moléculaire.
40
Quel est le principal type histologique des cancers de l'ovaire ?
Quel est le principal type histologique des cancers de l’ovaire ?
* Les adénocarcinomes.
41
Quels sont les 4 sites métastatiques les plus fréquents du cancer du rein ?
Quels sont les 4 sites métastatiques les plus fréquents du cancer du rein ?
1. Métastases pulmonaires.
2. Métastases osseuses.
3. Métastases hépatiques.
4. Métastases cérébrales.
42
Quelles sont les quatre tumeurs les plus fréquemment responsables de polyglobulie secondaire ?
Quelles sont les quatre tumeurs les plus fréquemment responsables de polyglobulie secondaire ?
1. Les tumeurs du rein.
2. Les tumeurs du foie.
3. Les fibromes utérins
4. L’hémangioblastome du cervelet (rare).
44
Parmi les différentes tumeurs osseuses primitives bénignes du sujet jeune, quelles sont les deux particularités sémiologiques orientant vers un ostéome ostéoïde ?
Parmi les différentes tumeurs osseuses primitives bénignes du sujet jeune, quelles sont les deux particularités sémiologiques orientant vers un ostéome ostéoïde ?
1. La présence de douleurs nocturnes.
2. La présence de douleurs calmées par les AINS.
46
Quels sont les 2 cancers dont l’incidence à le plus baissé au cours des 20 dernières années ?
Quels sont les 2 cancers dont l’incidence à le plus baissé au cours des 20 dernières années ?
1. Le cancer oro-bucco-pharyngé (-51%).
2. Le cancer de l’oesophage (-50%).
48
Vous faites le diagnostic de cancer de vessie chez un patient. Quelles sont les 2 démarches de Santé Publique à effectuer ?
Vous faites le diagnostic de cancer de vessie chez un patient. Quelles sont les 2 démarches de Santé Publique à effectuer ?
1. Une déclaration en ALD / prise en charge à 100%.
2. Une enquête professionnelle à la recherche d’une exposition professionnelle.
49
Quel est l'examen pratiqué dans le cadre du dépistage de masse du cancer colorectal ? Rappelez en la population cible et la fréquence du dépistage.
Quel est l’examen pratiqué dans le cadre du dépistage de masse du cancer colorectal ? Rappelez en la population cible et la fréquence du dépistage.
* Un test de dépistage de la présence de sang dans les selles : test Hemocult II.
* Proposé chez tous les hommes et femmes de 50 à 74 ans.
* Tous les deux ans.
49
Quel est le risque immédiat d'une polyglobulie vraie ?
Quel est le risque immédiat d’une polyglobulie vraie ?
* La thrombose.
50
Quels sont les deux examens d'orientation diagnostique indispensables devant une suspicion de tumeur cérébrale ?
Quels sont les deux examens d’orientation diagnostique indispensables devant une suspicion de tumeur cérébrale ?
* Une neuro-imagerie : IRM encéphalique si absence de contre-indication et disponible, sinon à défaut TDM encéphalique.
* Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans puis avec injection de produit de contraste, pour rechercher un éventuel cancer primitif.
50
Quels sont les 5 examens à visée diagnostique à demander en cas de suspicion de cancer du testicule ? Organisez votre réponse.
Quels sont les 5 examens à visée diagnostique à demander en cas de suspicion de cancer du testicule ; Organisez votre réponse.
Examens d’orientation :
1. Une échographie scrotale bilatérale.
2. Un dosage d’alpha-foetoprotéine.
3. Un dosage des LDH.
4. Un dosage des HCG totales.
Examen de confirmation :
1. Examen anatomopathologique de la pièce opératoire d’orchidectomie.
NB : si dosage des bêta-HCG = 0 à l’item.
52
Quels sont les 6 principaux signes de malignité d’une image osseuse à rechercher sur une radiographie du rachis ?
Quels sont les 6 principaux signes de malignité d’une image osseuse à rechercher sur une radiographie du rachis ?
1. Une ostéolyse localisée corticale ou du spongieux / vertèbre borgne.
2. Une fracture-tassement asymétrique sur la radiographie de face.
3. Le non-respect de la convexité du mur postérieur.
4. Une hétérogénéité de la trame osseuse.
5. Une fracture-tassement vertébrale au-dessus de T6.
6. Un envahissement des parties molles adjacentes.
NB : le niveau au dessus duquel la fracture-tassement est suspecte de malignité est variable en fonction des sources (T5, T6, T7). Un seul de ces critères est nécessaire pour évoquer une lésion néoplasique.
53
Que doivent vous évoquer en premier lieu, dans un contexte de tumeur cérébrale, une paralysie de la IIIe paire crânienne avec mydriase ? Dans le même contexte que vous évoquerait la présence d’un torticolis ? Quel traitement permet de réduire ce risque ?
Que doivent vous évoquer en premier lieu, dans un contexte de tumeur cérébrale, une paralysie de la IIIeme paire crânienne avec mydriase ; Dans le même contexte que vous évoquerait la présence d’un torticolis ; Quel traitement permet de réduire ce risque ?
* Un engagement temporal.
* Un engagement amygdalien.
La corticothérapie qui permet de diminuer l’oedème cérébral.
54
Quel facteur de risque est à rechercher systématiquement à l'interrogatoire lors de la découverte d'un cancer de l'ethmoïde ? S'il est présent quelles sont les 2 mesures de santé publique à prendre ?
Quel facteur de risque est à rechercher systématiquement à l’interrogatoire lors de la découverte d’un cancer de l’ethmoïde ; S’il est présent quelles sont les 2 mesures de santé publique à prendre ?
* Rechercher une exposition professionnelle aux poussières de bois.
* Mesures de santé publique à prendre :
1. Déclaration de maladie professionnelle.
2. Prise en charge en ALD30.
54
Quels sont les 3 résultats caractéristiques du myélogramme au cours des dysmyélopoïèses ?
Quels sont les 3 résultats caractéristiques du myélogramme au cours des dysmyélopoïèses ?
1. Des anomalies morphologiques cellulaires.
2. Une richesse médullaire normale.
3. Une blastose médullaire \< 20 %.
56
Quels sont les 4 examens à visée diagnostique à réaliser en cas de suspicion de cancer de vessie ?
Quels sont les 4 examens à visée diagnostique à réaliser en cas de suspicion de cancer de vessie ?
1. Une cytologie urinaire.
2. Une cystoscopie.
3. Une échographie vésicale et des voies urinaires.
4. Un examen anatamopathologique des copeaux de résection réalisés lors de la cystoscopie.
57
En dehors du tabac, quel est le facteur de risque de cancer du poumon qui doit être systématiquement recherché à l'interrogatoire ?
En dehors du tabac, quel est le facteur de risque de cancer du poumon qui doit être systématiquement recherché à l’interrogatoire ?
* Une exposition professionnelle à des carcinogènes pulmonaires.
NB : à rechercher systématiquement lorsque l’on vous demande « quel est l’élément manquant à l’interrogatoire ? « dans un dossier de cancer du poumon.
58
Quelle est la particularité radiologique en faveur d'un gliome de haut grade ?
Quelle est la particularité radiologique en faveur d’un gliome de haut grade ?
* Une prise de contraste par la tumeur.
60
Quels sont les deux examens majeurs à réaliser pour diagnostiquer une polyglobulie secondaire ?
Quels sont les deux examens majeurs à réaliser pour diagnostiquer une polyglobulie secondaire ?
1. L’échographie abdominale, pour éliminer une cause tumorale.
2. Les gaz du sang artériels, pour éliminer une cause hypoxique.
61
Quel est le seuil de la normalité du PSA total chez l’homme de plus de 60 ans ?
Quel est le seuil de la normalité du PSA total chez l’homme de plus de 60 ans ? Citez 4 causes d’élévation du PSA.
Valeur normale : \< 4 ng/ml.
1. Traumatisme mécanique : cystoscopie, résection trans-urétrale de prostate, sonde vésicale.
2. Infection : prostatite aiguë ou chronique.
3. Hypertrophie bénigne de prostate.
4. Cancer de la prostate.
62
Quel signe clinique doit faire systématiquement évoquer un cancer de l'endomètre chez une femme ménopausée ?
Quel signe clinique doit faire systématiquement évoquer un cancer de l’endomètre chez une femme ménopausée ?
* Les métrorragies.
63
Quels sont les deux grands axes du traitement des stades IIIB des cancers bronchiques non à petites cellules ?
Quels sont les deux grands axes du traitement des stades IIIB des cancers bronchiques non à petites cellules ?
1. La chimiothérapie.
2. La radiothérapie thoracique externe concomitante.
NB : même si la chirurgie est parfois exceptionnellement indiquée à ce stade, ne pas la mentionner car cela peut valoir un zéro aux ECN.
65
Quel est le type histologique le plus fréquent des lymphomes non hodgkiniens indolents ?
Quel est le type histologique le plus fréquent des lymphomes non hodgkiniens indolents ?
* Le lymphome folliculaire le type B.
66
Quel est l'examen permettant de confirmer le diagnostic de leucémie aiguë ? Quels en sont les critères diagnostiques ? Quelles sont les contre-indications de cet examen ?
Quel est l’examen permettant de confirmer le diagnostic de leucémie aiguë ; Quels en sont les critères diagnostiques ; Quelles sont les contre-indications de cet examen ?
Un myélogramme par ponction sternale.
* Cet examen n’a pas de contre-indication.
Le diagnostic de leucémie aiguë est retenu si le pourcentage de blastes médullaires par rapport aux cellules nucléées est :
* \>20 % pour les LAM.
* \>25 % pour les LAL.
67
Quels sont les 4 facteurs de risque de cancer du rein à rechercher à l’interrogatoire ?
Quels sont les 4 facteurs de risque de cancer du rein à rechercher à l’interrogatoire ?
1. Une mise en dialyse depuis plus de trois ans, entrainant une dysplasie multikystique acquise.
2. L’obésité.
3. Les antécédents familiaux, notamment de maladie de Von Hippel Lindau.
4. Le tabagisme.
68
Quels sont les 4 types de complications principales de la leucémie lymphoïde chronique ?
Quels sont les 4 types de complications principales de la leucémie lymphoïde chronique ?
1. L’immunodépression et les infections qu’elle engendre.
2. L’insuffisance médullaire.
3. L’auto-immunité, responsable d’anémie ou de thrombopénie hémolytiques, d’érythroblastopénie.
4. La transformation en lymphome de haut grade (syndrome de Richter).
69
Quels sont les 5 diagnostics différentiels du mélanome ? Hiérarchisez votre réponse.
Quels sont les 5 diagnostics différentiels du mélanome ; Hiérarchisez votre réponse.
1. Tumeur mélanocytaire :Le naevus atypique.
2. Tumeurs non mélanocytaires :L’histiocytofibrome pigmenté.
3. Le carcinome baso-cellulaire pigmenté.
4. L’angiome cutané thrombosé.
5. La kératose séborrhéique.
69
Quel est le type de chimiothérapie utilisé systématiquement dans les cancers broncho-pulmonaires ? Quels sont ses trois effets indésirables spécifiques ?
Quel est le type de chimiothérapie utilisé systématiquement dans les cancers broncho-pulmonaires ; Quels sont ses trois effets indésirables spécifiques ?
* Les sels de platine.
1. La néphrotoxicité (surtout pour le cisplatine).
2. La neurotoxicité périphérique.
3. L’ototoxicité.
70
Quelles est la manifestation révélatrice de dysmyélopoïèse la plus fréquente ?
Quelles est la manifestation révélatrice de dysmyélopoïèse la plus fréquente ?
* L’anémie.
71
Quel est le procédé de radiothérapie qui permet de protéger les tissus à renouvellement lent ?
Quel est le procédé de radiothérapie qui permet de protéger les tissus à renouvellement lent ?
* Le fractionnement de la dose.
73
Quels sont les deux moyens d'obtenir un diagnostic de certitude de tumeur maligne cérébrale ?
Quels sont les deux moyens d’obtenir un diagnostic de certitude de tumeur maligne cérébrale ?
1. La chirurgie d’exérèse.
2. La biopsie stéréotaxique.
NB : ne pas oublier d’envoyer le prélèvement en anatomopathologie ET en bactériologie d’emblée car on ne refera pas un deuxième prélèvement s’il ne s’agissait pas d’une tumeur.
75
Quels sont les 4 principaux facteurs de risque de l’adénocarcinome de l’oesophage ?
Quels sont les 4 principaux facteurs de risque de l’adénocarcinome de l’oesophage ?
1. Le reflux gastro-oesophagien pathologique.
2. Le tabagisme.
3. Le surpoids.
4. Le sexe masculin.
76
Quels sont les deux risques évolutifs du carcinome baso-cellulaire ?
Quels sont les deux risques évolutifs du carcinome baso-cellulaire ?
* La récidive.
* L’extension loco-régionale.
NB : le carcinome baso-cellulaire ne métastase jamais.
77
Quelles sont, par odre de fréquence décroisante, les 5 principaux cancers ostéophiles ?
Quelles sont, par odre de fréquence décroisante, les 5 principaux cancers ostéophiles ?
1. Le cancer du sein.
2. Le cancer de la prostate.
3. Le cancer du poumon.
4. Le cancer du rein.
5. Le cancer de la thyroïde.
79
Quels sont les deux principaux facteurs de risques des cancers de l'oropharynx ?
Quels sont les deux principaux facteurs de risques des cancers de l’oropharynx ?
1. Le tabac.
2. L’alcool.
NB : réponse valable également pour les cancers de l’hypopharynx et de la cavité buccale. Pour le cancer du larynx seul le tabac est impliqué.
80
Quel examen d'imagerie demandez-vous devant un mélanome de stade I avec examen physique normal ?
Quel examen d’imagerie demandez-vous devant un mélanome de stade I avec examen physique normal ?
* Aucun examen.
NB : une échographie des aires de drainage ganglionnaire est demandée pour les stades II A et B. Pour les stades IIC et III : échographie locorégionale de la zone de drainage et TDM thoraco-abdomino-pelvienne et cérébrale peuvent être proposées, +/- TEP-FDG au stade III.
82
Quel est l’examen de première intention devant une suspicion de cancer gastrique ?
Quel est l’examen de première intention devant une suspicion de cancer gastrique ?
* L’endoscopie oesogastrique, avec biopsies multiples et examen anatomopathologique.
84
Quelle présentation radiologique spécifique allez-vous rechercher à l'imagerie pour confirmer votre suspicion diagnostique de neuroblastome ?
Quelle présentation radiologique spécifique allez-vous rechercher à l’imagerie pour confirmer votre suspicion diagnostique de neuroblastome ?
* Un aspect de tumeur en sablier passant par les trous de conjugaison et comprimant la moelle.
85
En cas de suspicion forte de myélome avec absence de pic à l’électrophorèse des protides sériques, que faut-il rechercher ? Par quel examen ?
En cas de suspicion forte de myélome avec absence de pic à l’électrophorèse des protides sériques, que faut-il rechercher ; Par quel examen ?
* Une protéinurie de Bence-Jones, due à un myélome sécrétant des chaînes légères éliminées dans les urines.
* Recherche par une électrophorèse des protéines urinaires.
86
Quels sont les 5 facteurs de risque des cancers des voies aérodigestives supérieures ?
Quels sont les 5 facteurs de risque des cancers des voies aérodigestives supérieures ?
1. L’alcool.
2. Le tabac.
3. L’irritation muqueuse chronique.
4. Les états carentiels.
5. L’immunodépression.
88
Quel est le type histologique le plus fréquent de cancer de la prostate ? Existe-t-il un état de lésion pré-cancéreuse ? Si oui, lequel ?
Quel est le type histologique le plus fréquent de cancer de la prostate ; Existe-t-il un état de lésion pré-cancéreuse ; Si oui, lequel ?
* L’adénocarcinome.
* Oui, les lésions de néoplasie prostatique intra-glandulaires.
NB : l’hypertrophie bénigne de prostate ne peut pas dégénérer en cancer de la prostate !
88
Quels sont les 4 critères de l'index pronostic international des lymphomes folliculaires (FLIPI) ?
Quels sont les 4 critères de l’index pronostic international des lymphomes folliculaires (FLIPI) ?
1. Le stade d’Ann Harbor III ou IV.
2. L’atteinte nodale supérieure à 4 sites ganglionnaires.
3. Un taux de LDH élevé.
4. L’hémoglobine \< 12 g/dL.
89
Comment différencier histologiquement un cancer bronchique primitif d'une métastase pulmonaire d'un cancer extra thoracique ?
Comment différencier histologiquement un cancer bronchique primitif d’une métastase pulmonaire d’un cancer extra thoracique ?
* Par l’immunohistochimie,
* en particulier par l’expression du récepteur TTF1 qui est en faveur d’un cancer bronchique primitif.
90
Quelles sont les cinq lésions précancéreuses qui doivent être absolument recherchées pour une prise en charge précoce d'un cancer ORL ?
Quelles sont les cinq lésions précancéreuses qui doivent être absolument recherchées pour une prise en charge précoce d’un cancer ORL ?
1. Des lésions blanches :Une leucoplasie / leucokératose.
2. Un lichen buccal érosif /atrophique.
3. Une candidose buccale chronique.
4. Une papillomatose orale floride.
5. Des lésions rouges :Une érythroplasie de Queyrat.
91
Quelle maladie, lorsqu’elle est diagnostiquée, doit faire systématiquement rechercher un cancer du pancréas associé ?
Quelle maladie, lorsqu’elle est diagnostiquée, doit faire systématiquement rechercher un cancer du pancréas associé ?
* Le diabète.
92
Quel est le principal type histologique des cancers de l’oropharynx ?
Quel est le principal type histologique des cancers de l’oropharynx ?
* Le carcinome epidermoïde.
92
Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer du col utérin. Lequel est le plus fréquent ?
Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer du col utérin. Lequel est le plus fréquent ?
1. Le carcinome épidermoïde, le plus fréquent.
2. L’adénocarcinome.
93
Quelles sont les deux lésions précancéreuses de carcinome épidermoïde cutané infiltrant que l’on peut rechercher à l'examen clinique ?
Quelles sont les deux lésions précancéreuses de carcinome épidermoïde cutané infiltrant que l’on peut rechercher à l’examen clinique ?
1. La leucoplasie (lésions muqueuses).
2. La kératose actinique.
94
Quels sont les deux critères nécessaires à l'établissement du diagnostic de myélome ?
Quels sont les deux critères nécessaires à l’établissement du diagnostic de myélome ?
1. La présence d’une immunoglobuline monoclonale dans le sérum ou les urines quelle que soit sa concentration.
2. La présence d’une plasmocytose médullaire supérieure à 10 %.
95
Quels sont les trois diagnostics à évoquer en priorité devant une métastase ostéolytique chez la femme ?
Quels sont les trois diagnostics à évoquer en priorité devant une métastase ostéolytique chez la femme ?
1. Le cancer du sein.
2. Le cancer du rein.
3. Le cancer de la thyroïde.
96
Citez 3 méthodes permettant de biopsier des adénopathies médiastinales.
Citez 3 méthodes permettant de biopsier des adénopathies médiastinales.
1. La médiastinoscopie avec biopsies.
2. La bronchoscopie avec ponction ganglionnaire trans-trachéale à l’aiguille.
3. La vidéo-thoracotomie avec biopsies.
98
Quels sont les 2 examens nécessaires et suffisants pour confirmer le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique ? Qu’en attendez-vous ?
Quels sont les 2 examens nécessaires et suffisants pour confirmer le diagnostic de leucémie lymphoïde chronique ? Qu’en attendez-vous ?
L’hémogramme avec frottis sanguin, retrouvant :
* Une hyperlymphocytose chronique (\> 5 G/L) avec de petits lymphocytes matures d’aspect monomorphe et des ombres nucléaires de Gümprecht.
Un immunophénotypage des lymphocytes sanguins, mettant en évidence :
* Un score de Matutes \>4.
99
Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer de l’oesophage ?
Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer de l’oesophage ?
1. Le cancer épidermoïde.
2. L’adénocarcinome.
100
Quelles sont les 4 étapes de cancérogénèse à partir d’un tissu normal ?
Quelles sont les 4 étapes de cancérogénèse à partir d’un tissu normal ?
1. La dysplasie.
2. Le cancer in situ.
3. Le cancer invasif.
4. Le cancer métastasé.
100
Quels sont les deux points essentiels de l'examen physique initial d’un patient suspect de mélanome ?
Quels sont les deux points essentiels de l’examen physique initial d’un patient suspect de mélanome ?
* Effectuer un examen complet du tégument à la recherche de métastases ou de cancers synchrones.
* Palper les aires ganglionnaires.
100
Quel traitement peut altérer l'aspect histologique et radiologique d'un lymphome ?
Quel traitement peut altérer l’aspect histologique et radiologique d’un lymphome ?
* La corticothérapie générale.
NB : elle doit donc être évitée avant la réalisation des prélèvements histologiques, sauf en cas d’urgence compressive.
101
Citez les 3 examens d'imagerie du bilan d'extension locorégionale et à distance du cancer broncho-pulmonaire.
Citez les 3 examens d’imagerie du bilan d’extension locorégionale et à distance du cancer broncho-pulmonaire.
1. Le scanner thoraco-abdominal injecté.
2. Le scanner cérébral sans injection de produit de contraste.
3. La TEP au FDG (dans le cas d’un cancer curable).
102
Quel est le signe le plus spécifique du carcinome baso-cellulaire ?
Quel est le signe le plus spécifique du carcinome baso-cellulaire ?
* L’aspect perlé des lésions.
104
Quel est l'examen paraclinique diagnostique à réaliser de première intention devant une suspicion de cancer hépatocellulaire ?
Quel est l’examen paraclinique diagnostique à réaliser de première intention devant une suspicion de cancer hépatocellulaire ?
* Une échographie abdominale / hépatique.
105
Quels sont les 5 cancers les plus fréquents chez l’enfant ?
Quels sont les 5 cancers les plus fréquents chez l’enfant ?
1. Les leucémies aiguës.
2. Les tumeurs cérébrales.
3. Les lymphomes.
4. Le neuroblastome.
5. Le néphroblastome.
106
Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer du sein ?
Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer du sein ?
1. Le carcinome intra-lobulaire.
2. Le carcinome canalaire.
107
Quels sont les deux diagnostics les plus fréquents à évoquer devant une formation nodulaire hépatique ?
Quels sont les deux diagnostics les plus fréquents à évoquer devant une formation nodulaire hépatique ?
1. Un hémangiome bénin.
2. Un kyste biliaire simple.
109
Outre l’échographie abdominale, quel est l'autre examen indispensable devant une suspicion de cancer du pancréas ?
Outre l’échographie abdominale, quel est l’autre examen indispensable devant une suspicion de cancer du pancréas ?
* La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne injectée comportant un temps artériel et un temps veineux, en coupes fines.
110
Quelles sont les trois conduites à tenir possibles devant un frottis présentant des atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée (ASC-US) ?
Quelles sont les trois conduites à tenir possibles devant un frottis présentant des atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée (ASC-US) ?
1. Refaire un frottis à 6 mois.
2. Faire une recherche de papillomavirus oncogènes.
3. Faire d’emblée une colposcopie avec biopsies.
NB : si le frottis ou la recherche de virus sont négatifs, refaire un frottis à un an puis continuer au rythme habituel si négatif.
111
Quels sont les 2 mécanismes d’agranulocytose ?
Quels sont les 2 mécanismes d’agranulocytose ?
1. Le mécanisme toxique.
2. Le mécanisme immuno-allergique.
112
Quel est le type histologique le plus fréquent de tumeur du rein ?
Quel est le type histologique le plus fréquent de tumeur du rein ?
* Les carcinomes à cellules rénales, au premier rang desquelles le carcinome à cellules claires.
113
Quels sont les deux risques évolutifs du carcinome épidermoïde cutané ?
Quels sont les deux risques évolutifs du carcinome épidermoïde cutané ?
1. L’extension loco-régionale.
2. Les métastases à distance par voie hématogène ou lymphatique.
114
Quelle est l'examen à faire en cas de frottis présentant des anomalies des cellules glandulaires ?
Quelle est l’examen à faire en cas de frottis présentant des anomalies des cellules glandulaires ?
* Une colposcopie avec biopsies d’emblée.
NB : réponse valable aussi pour les lésions intra-épithéliales de haut grade et la présence de lésions cervicales macroscopiquement visibles.
114
Citez un traitement de la kératose actinique multiple.
Citez un traitement de la kératose actinique multiple.
* L’application locale de 5-FU en crème.
NB : Il s’agit du traitement ayant le meilleur rapport coût/efficacité/tolérance, à citer en premier. La chirurgie, le laser CO², l’électrocoagulation, la cryothérapie, la podophylotoxine et l’imiquimod sont également possibles. L’imiquimod est déconseillé chez les immunodéprimés.
115
Quels sont les deux cancers de l’enfant à évoquer en priorité devant une masse abdominale rétropéritonéale ? Quel examen complémentaire permettra de les différencier ?
Quels sont les deux cancers de l’enfant à évoquer en priorité devant une masse abdominale rétropéritonéale ; Quel examen complémentaire permettra de les différencier ?
1. Le neuroblastome.
2. Le néphroblastome.
Différenciés par le dosage des catécholamines urinaires sur 24h, élevées dans le neuroblastome sécrétant (90-95% des cas) et normales dans le néphroblastome.
116
Au cours du cancer du sein, si les récepteurs HER2 sont surexprimés, quelle molécule devez-vous prescrire ? Quelle autre molécule devez-vous alors éviter ?
Au cours du cancer du sein, si les récepteurs HER2 sont surexprimés, quelle molécule devez-vous prescrire ; Quelle autre molécule devez-vous alors éviter ?
* Il faut prescrire une biothérapie par trastuzumab (Herceptin).
* Il faut alors ne pas prescrire d’anthracyclines, à cause de la toxicité cardiaque cumulative.
117
Quels sont les 4 facteurs de risque du carcinome épidermoïde de l’oesophage ?
Quels sont les 4 facteurs de risque du carcinome épidermoïde de l’oesophage ?
1. Le tabagisme.
2. L’alcoolisme.
3. L’antécédent de cancer des VADS.
4. L’antécédent de radiothérapie.
119
Citez quatre facteurs étiologiques potentiellement responsables de syndromes myélodysplasiques, en dehors des chimiothérapies.
Citez quatre facteurs étiologiques potentiellement responsables de syndromes myélodysplasiques, en dehors des chimiothérapies.
1. L’exposition à des toxiques (benzène, tabac).
2. La radiothérapie.
3. Les hémopathies acquises (aplasie médullaire, hémoglobinurie paroxystique nocturne).
4. Les maladie constitutionnelles comme le ssyndrome de Fanconi, le syndrome de Down.
121
En cas de tumeur prostatique localisée à faible risque, quelles sont les 4 possibilités thérapeutiques que vous proposez au patient ?
En cas de tumeur prostatique localisée à faible risque, quelles sont les 4 possibilités thérapeutiques que vous proposez au patient ?
1. Une surveillance active.
2. Un traitement chirurgical par prostatectomie radicale +/- curage ganglionnaire et examen anatomopathologique des pièces opératoires.
3. Une radiothérapie externe.
4. Une curiethérapie.
NB : sous réserve que le patient ait une espérance de vie de plus de dix ans, sinon on lui proposera préférentiellement « l’abstention-surveillance clinique « .
123
Quels sont les 4 types histologiques de cancer de l’estomac ? Quel est le plus fréquent ?
Quels sont les 4 types histologiques de cancer de l’estomac ; Quel est le plus fréquent ?
1. L’adénocarcinome (dont la linite gastrique), le plus fréquent.
2. La tumeur stromale gastro-intestinale (GIST).
3. Le lymphome gastrique primitif.
4. La tumeur neuro-endocrine.
124
Quel est l'effet indésirable aigu le plus fréquent de la radiothérapie externe pulmonaire ? Même question pour l'effet indésirable chronique.
Quel est l’effet indésirable aigu le plus fréquent de la radiothérapie externe pulmonaire ; Même question pour l’effet indésirable chronique.
* Effet indésirable aigu le plus fréquent : l’oesophagite.
* Effet indésirable chronique le plus fréquent : la pneumopathie radique.
126
Quel geste permet d'éviter un curage axillaire systématique lors de la chirurgie du cancer du sein ?
Quel geste permet d’éviter un curage axillaire systématique lors de la chirurgie du cancer du sein ?
* La technique du ganglion sentinelle.
NB : ne surtout pas proposer cette technique en cas d’adénopathies suspectes cliniquement ou échographiquement, car c’est alors une indication au curage axillaire d’emblée.
127
Quelles sont les 6 principales complications d'une tumeur cérébrale maligne ?
Quelles sont les 6 principales complications d’une tumeur cérébrale maligne ?
1. L’hémorragie.
2. L’hydrocéphalie.
3. L’engagement.
4. La méningite tumorale.
5. Les complications thrombo-emboliques (25 à 30% des gliomes malins).
6. Les complications infectieuses (à éliminer en premier).
128
Sur quel score repose la classification des tumeurs prostatiques ? Quels sont les 2 éléments permettant de le calculer ?
Sur quel score repose la classification des tumeurs prostatiques ; Quels sont les 2 éléments permettant de le calculer ?
* Le score de Gleason.
* Ce score repose sur une description architecturale de la glande :
1. Somme de la composante tumorale la plus représentée.
2. Et du grade de la composante tumorale la plus indifférenciée.
129
Quel est l'examen de première intention à réaliser devant une suspicion de tumeur du pancréas ? Quels sont les deux éléments évocateurs à rechercher ?
Quel est l’examen de première intention à réaliser devant une suspicion de tumeur du pancréas ; Quels sont les deux éléments évocateurs à rechercher ?
Une échographie abdominale à la recherche:
1. D’une dilatation des voies biliaires.
2. D’une tumeur pancréatique.
131
Quel est le site métastatique le plus fréquent des néphrobalstomes ?
Quel est le site métastatique le plus fréquent des néphrobalstomes ?
* Le poumon.
132
Quelles sont les 4 principales complications du traitement chirurgical du cancer de la prostate dont vous devez informer le patient avant une intervention ?
Quelles sont les 4 principales complications du traitement chirurgical du cancer de la prostate dont vous devez informer le patient avant une intervention ?
1. L’incontinence urinaire.
2. La dysfonction érectile.
3. L’anéjaculation.
4. Les algies pelviennes postopératoires.
NB : si seulement 2 complications sont demandées, privilégier les 2 premières.
133
Quelle prise en charge prévoyez-vous obligatoirement avant toute prise en charge thérapeutique d’un cancer du testicule ?
Quelle prise en charge prévoyez-vous obligatoirement avant toute prise en charge thérapeutique d’un cancer du testicule ?
* Une prise en charge au CECOS, pour préservation du sperme.
134
Quels sont les deux examens complémentaires indispensables dans le bilan d'extension à distance d’un cancer ORL ?
Quels sont les deux examens complémentaires indispensables dans le bilan d’extension à distance d’un cancer ORL ?
* Un scanner thoracique.
* Une échographie hépatique.
NB : si un seul examen est demandé : scanner thoraco-abdomino-pelvien.
136
Citez les deux principales complications à redouter à long terme chez un patient atteint de maladie de Vaquez.
Citez les deux principales complications à redouter à long terme chez un patient atteint de maladie de Vaquez.
1. La myélofibrose.
2. La leucémie aiguë myéloïde.
137
Quels sont les 5 critères de l'index pronostic international (IPI) des lymphomes diffus à grandes cellules ?
Quels sont les 5 critères de l’index pronostic international (IPI) des lymphomes diffus à grandes cellules ?
1. L’âge \> 60 ans.
2. Le stade d’Ann Harbor III ou IV.
3. L’état général selon le score OMS ( « performans status « de l’OMS) \< 2.
4. Un taux de LDH élevé.
5. L’atteinte d’au moins deux sites extra-nodaux.
NB : faible risque si 0 facteur ; faible risque intermédiaire si 1 facteur ; haut risque intermédiaire si 2 facteurs ; haut risque si 3 facteurs
139
Quel est le type histologique de cancer du pancréas le plus fréquent ?
Quel est le type histologique de cancer du pancréas le plus fréquent ?
* L’adénocarcinome.
140
Quelle est la principale variété de fibromes à l'origine de saignements ?
Quelle est la principale variété de fibromes à l’origine de saignements ?
* Les fibromes sous muqueux.
142
Quelle est la condition pré-cancéreuse de l’adénocarcinome de l’oesophage ?
Quelle est la condition pré-cancéreuse de l’adénocarcinome de l’oesophage ?
* L’endobrachyoesophage ou oesophage de Barrett.
NB : l’endobrachyoesophage résulte de l’oesophagite peptique, elle-même due au RGO et à un IMC élevé.
143
Quels sont les 6 principaux facteurs de risque du cancer de l’estomac ? Hiérarchisez votre réponse.
Quels sont les 6 principaux facteurs de risque du cancer de l’estomac ; Hiérarchisez votre réponse.
Facteurs de risque personnels :
1. Une gastrite chronique secondaire à Helicobacter pylori.
Facteurs de risque héréditaires :
1. Un syndrome de Lynch / HNPCC.
2. Un cancer gastrique diffus héréditaire.
3. Les antécédents familiaux de cancer gastrique.
Les facteurs de risque exogènes :
1. Le tabagisme.
2. L’alimentation salée, pauvre en fruit et légumes.
144
Quel examen permettra de faire le diagnostic de certitude de cancer de l’endomètre ?
Quel examen permettra de faire le diagnostic de certitude de cancer de l’endomètre ?
* Une hystéroscopie sous anesthésie générale avec curetage biopsique et examen anatomopathologique.
146
Quels sont les quatre sites métastatiques les plus fréquents du cancer du poumon ?
Quels sont les quatre sites métastatiques les plus fréquents du cancer du poumon ?
1. Métastases cérébrales.
2. Métastases surrénaliennes.
3. Métastatses hépatiques.
4. Métastases osseuses.
147
Quel traitement sera systématique après confirmation du diagnostic de mélanome malin ?
Quel traitement sera systématique après confirmation du diagnostic de mélanome malin ?
* Une reprise chirurgicale étendue, avec marges d’exérèse dont la largeur dépend de l’indice de Breslow.
148
Quel est le type histologique le plus fréquent des lymphomes non hodgkiniens agressifs ?
Quel est le type histologique le plus fréquent des lymphomes non hodgkiniens agressifs ?
* Le lymphome diffus à grandes cellules B.
149
Quel examen permet de confirmer le diagnostic de mélanome ?
Quel examen permet de confirmer le diagnostic de mélanome ?
* L’exérèse complète de la lésion avec examen anatomopathologique.
NB : répondre « une biopsie « est une erreur, car l’analyse d’un prélèvement biopsique comporte un risque d’erreur diagnostique important.
150
Quels sont les deux examens d'imagerie de première intention à réaliser devant une suspicion clinique de cancer du sein ?
Quels sont les deux examens d’imagerie de première intention à réaliser devant une suspicion clinique de cancer du sein ?
1. La mammographie bilatérale. L’échographie mammaire comprenant l’examen des aires axillaires.
151
Donnez les trois caractéristiques de la population à laquelle est destiné le test Hémoccult®.
Donnez les trois caractéristiques de la population à laquelle est destiné le test Hémoccult
1. Sujets d’âge \> 50 ans.
2. Asymptomatiques.
3. A risque moyen de cancer colorectal.
151
Quelles sont les 4 principales étiologies de carcinome hépatocellulaire ?
Quelles sont les 4 principales étiologies de carcinome hépatocellulaire ?
1. L’alcool.
2. L’hépatite virale B.
3. L’hépatite virale C.
4. La stéato-hépatite non-alcoolique (NASH).
152
Quels sont les 2 facteurs de risque clairement identifiés du cancer de testicule ?
Quels sont les 2 facteurs de risque clairement identifiés du cancer de testicule ?
1. L’antécédent de cryptorchidie.
2. L’antécédent de cancer du testicule controlatéral.
153
Devant une suspicion de cancer du sein, quels sont les trois points clé de l'interrogatoire ?
Devant une suspicion de cancer du sein, quels sont les trois points clé de l’interrogatoire ?
1. La recherche d’antécédents familiaux de cancers hormono-dépendants.
2. La recherche de prise de traitements oestroprogestatifs (y compris de progestatifs seuls).
3. La recherche d’une évolution rapide de la symptomatologie.
154
Quelles sont les quatre situations permettant d'éviter une biopsie en cas de nodule hépatique suspect de carcinome hépato-cellulaire dans un contexte de cirrhose ?
Quelles sont les quatre situations permettant d’éviter une biopsie en cas de nodule hépatique suspect de carcinome hépato-cellulaire dans un contexte de cirrhose ?
1. Si le nodule est \< 1 cm, imposant un suivi échographique de l’évolution de la taille du nodule tous les 3-6 mois pendant 2 ans.
2. Si le nodule mesure de 1 à 2 cm avec 2 examens montrant une hypervascularisation et un lavage lésionnel dit « wash out « .
3. Si le nodule est \> 2 cm avec 1 examen d’imagerie montrant une image évocatrice.
4. Si le nodule, quelle que soit sa taille, est associé à une alphaFP \> 200 ng/ml sur un prélèvement, ou en augmentation sur deux prélèvements successifs.
155
Quels est le site métastatique le plus fréquent des neuroblastomes ?
Quels est le site métastatique le plus fréquent des neuroblastomes ?
* L’os.
NB : penser au neuroblastome devant un hématome en lunettes.
157
Quelle classification permet de prédire le risque de récidive de cancer de la prostate ? Quels sont les 3 critères de cette classification ?
Quelle classification permet de prédire le risque de récidive de cancer de la prostate ; Quels sont les 3 critères de cette classification ?
* La classification de d’Amico,
* reposant sur :
1. Le stade clinique,
2. l’évaluation au toucher rectal.
3. Le score de Gleason.
4. Le taux de PSA sérique.
158
Quel examen demander en cas de neutropénie à 100 PNN/mm3 à l’hémogramme ? Quels sont les 2 principaux résultats visibles sur cet examen ? Dans quel cas cet examen n’est-il pas indiqué ?
Quel examen demander en cas de neutropénie à 100 PNN/mm3 à l’hémogramme ; Quels sont les 2 principaux résultats visibles sur cet examen ; Dans quel cas cet examen n’est-il pas indiqué ;
Un myélogramme, montrant:
1. Une absence totale de cellules de la lignée granulocytaire.
2. Ou un aspect de blocage de maturation au stade de promyélocyte.
Examen non nécessaire en cas d’agranulocytose post-chimiothérapie.
160
Quelles sont les deux options diagnostiques de première intention devant un frottis présentant des lésions intra-épithéliales de bas grade ?
Quelles sont les deux options diagnostiques de première intention devant un frottis présentant des lésions intra-épithéliales de bas grade ?
1. Une cytologie de contrôle rapprochée à 4-6 mois, répétée à 6 mois et un an plus tard si négative.
2. Une colposcopie avec biopsies d’emblée.
161
Quels sont les 2 arguments expliquant que le cancer de prostate ne fasse pas partie d’un programme de dépistage de masse organisé comme le cancer du sein ou du colon ?
Quels sont les 2 arguments expliquant que le cancer de prostate ne fasse pas partie d’un programme de dépistage de masse organisé comme le cancer du sein ou du colon ?
* Il n’y a pas de preuve de diminution de la mortalité dans l’ensemble de la population dépistée.
* Le dépistage de masse induirait un risque de sur-traitement, pour un cancer diagnostiqué à un stade précoce sans risque évolutif immédiat.
162
Quelles sont les deux indications de l’exérèse chirurgicale d'un kyste ovarien ?
Quelles sont les deux indications de l’exérèse chirurgicale d’un kyste ovarien ?
1. Kyste orgaique sans éléments de malignité persistant plus de trois mois.
2. Kyste avec éléments de malignité.
163
Quel est l'examen pratiqué dans le cadre du dépistage du cancer du sein ? Rappelez en la population cible et la fréquence du dépistage.
Quel est l’examen pratiqué dans le cadre du dépistage du cancer du sein ? Rappelez en la population cible et la fréquence du dépistage.
* Une mammographie bilatérale.
* Proposée chez toutes les femmes en France de 50 à 74 ans.
* Tous les deux ans.
164
Quel est le type histologique le plus fréquent des cancers de vessie ?
Quel est le type histologique le plus fréquent des cancers de vessie ?
* Le carcinome urothélial.
166
Quels sont les 3 critères classant un sujet à risque élevé de cancer colorectal ?
Quels sont les 3 critères classant un sujet à risque élevé de cancer colorectal ?
1. L’antécédent personnel d’adénome \> 1 cm ou de cancer colorectal.
2. L’antécédent familial au premier degré de cancer colorectal (un cas avant 60 ans ou deux cas quelque soit l’âge).
3. L’antécédent personnel de MICI (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique).
167
Quel est la mutation à rechercher systématiquement lors de l’examen anatomopathologique d’un cancer broncho-pulmonaire ? Quelle en est la conséquence si cette mutation est présente ?
Quel est la mutation à rechercher systématiquement lors de l’examen anatomopathologique d’un cancer broncho-pulmonaire ; Quelle en est la conséquence si cette mutation est présente ?
* Recherche de la mutation activatrice de l’EGFR.
* Si mutation présente, prescription d’une thérapie ciblée par inhibiteur de la tyrosine-kinase de l’EGFR, le géfitinib.
168
Quels sont les 6 principaux facteurs de risque de mélanome cutané ?
Quels sont les 6 principaux facteurs de risque de mélanome cutané ?
1. Le phototype clair.
2. L’exposition solaire, en particulier intermittente aiguë dans l’enfance.
3. Les antécédents personnels de mélanome.
4. Les antécédents familiaux de mélanome.
5. L’immunodépression.
6. De nombreux naevi (\> 50).
169
Quel est le cancer dont le taux de mortalité à le plus augmenté au cours des 20 dernières années ?
Quel est le cancer dont le taux de mortalité à le plus augmenté au cours des 20 dernières années ?
1. Le cancer broncho-pulmonaire chez la femme (+111%).
171
Quel est le principal facteur de risque de cancer du pancréas ?
Quel est le principal facteur de risque de cancer du pancréas ?
* Le tabagisme.
173
Quel est le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules de stades localisés (stades I et II) ?
Quel est le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules de stades localisés (stades I et II) ?
* La chirurgie (lobectomie ou pneumectomie) avec curage ganglionnaire médiastinal.
174
Quel est le risque majeur d’une agranulocytose ?
Quel est le risque majeur d’une agranulocytose ?
* La survenue d’une infection.
175
Au cours du cancer du sein, quel traitement adjuvant faut-il proposer à une femme non ménopausée si les récepteurs hormonaux sont surexprimés ? Pour quelle durée ? Quelles sont les deux principaux risques de cette molécule ? Quel examen complémentaire est donc à rajouter dans le suivi ?
Au cours du cancer du sein, quel traitement adjuvant faut-il proposer à une femme non ménopausée si les récepteurs hormonaux sont surexprimés ; Pour quelle durée ; Quelles sont les deux principaux risques de cette molécule ; Quel examen complémentaire est donc à rajouter dans le suivi ?
* Une hormonothérapie par tamoxifène en l’absence de contre-indication.
* Pendant 5 ans.
* Risques : cancer de l’endomètre et maladie thrombo-embolique veineuse.
* Effectuer alors un suivi par échographie pelvienne annuelle.
NB : chez la femme ménopausée, on peut proposer des anti-aromatases.
176
Quels sont par ordre d’incidence les 5 cancers les plus fréquent chez la femme ? Même question chez l’homme.
Quels sont par ordre d’incidence les 5 cancers les plus fréquent chez la femme ; Même question chez l’homme.
Chez la femme :
1. Le cancer du sein.
2. Le cancer colo-rectal.
3. Le cancer broncho-pulmonaire.
4. Le cancer du corps utérin.
5. Le cancer de la thyroïde.
Chez l’homme :
1. Le cancer de la prostate.
2. Le cancer broncho-pulmonaire.
3. Le cancer colo-rectal.
4. Le cancer bucco-pharyngo-laryngé.
5. Le cancer de la vessie.
178
Quel marqueur tumoral biologique peut être utile au suivi du cancer du col utérin ?
Quel marqueur tumoral biologique peut être utile au suivi du cancer du col utérin ?
* Le dosage du SCC (squamous cell carcinoma),
* uniquement en cas de carcinome épidermoïde.
179
Quel marqueur tumoral peut être utile au diagnostic de cancer du pancréas ?
Quel marqueur tumoral peut être utile au diagnostic de cancer du pancréas ?
* Aucun.
NB : et surtout pas le CA 19.9 qui est inutile.
180
Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer du poumon ?
Quels sont les deux principaux types histologiques de cancer du poumon ?
1. Cancers bronchiques à petites cellules.
2. Cancers bronchiques non à petites cellules.
NB : si trois types sont demandés, séparez le cancer bronchique non à petites cellules en carcinome épidermoïde et en adénocarcinome.
181
Quelle est la première cause de douleur aiguë attribuable à un fibrome ?
Quelle est la première cause de douleur aiguë attribuable à un fibrome ?
* La nécrobiose aseptique.
182
Quel dosage biologique est systématique en cas de cancer hépatocellulaire ?
Quel dosage biologique est systématique en cas de cancer hépatocellulaire ?
* L’alpha foeto-protéine.
183
Quels sont les 2 examens paracliniques du bilan d’extension d’un cancer de vessie ?
Quels sont les 2 examens paracliniques du bilan d’extension d’un cancer de vessie ?
1. Un uro-scanner.
2. Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée.
184
Quels sont les deux critères diagnostiques majeurs et les trois critères mineurs de la maladie de Vaquez ?
Quels sont les deux critères diagnostiques majeurs et les trois critères mineurs de la maladie de Vaquez ?
Critères majeurs :
1. Augmentation de l’hémoglobine sur l’hémogramme.
2. Présence d’une mutation V617F de JAK2.
Critères mineurs :
1. EPO sanguine basse.
2. Pousse spontanée des progéniteurs érythroïdes.
3. Hyperplasie des lignées myéloïdes sur la biopsie ostéomédullaire.
NB : 2 critères majeurs + 1 critère mineur ou 2 critères mineurs + 1 critère majeur suffisent à poser le diagnostic.
185
Devant une suspicion de cancer du sein, quels sont les trois points-clés de l'examen physique ?
Devant une suspicion de cancer du sein, quels sont les trois points-clés de l’examen physique ?
1. L’examen complet et bilatéral des seins, à consigner sur un schéma daté et signé.
2. L’examen des aires ganglionnaires, à consigner sur un schéma daté et signé.
3. La recherche de signes d’appel métastatique.
186
Quels sont les cinq principaux facteurs de risque de cancer de l'ovaire ? Lequel est le plus important ?
Quels sont les cinq principaux facteurs de risque de cancer de l’ovaire ; Lequel est le plus important ?
1. Les cause génétiques : mutations des gènes BRCA 1 et 2, facteur le plus important.
2. La nulliparité.
3. La ménarche précoce.
4. La ménopause tardive.
5. L’âge.
187
Quels sont les deux grands axes du traitement des cancers bronchiques à petites cellules intra-thoraciques ? En cas de réponse au traitement quel traitement complémentaire proposez-vous ?
Quels sont les deux grands axes du traitement des cancers bronchiques à petites cellules intra-thoraciques ; En cas de réponse au traitement quel traitement complémentaire proposez-vous ?
1. La chimiothérapie.
2. Avec radiothérapie concomitante thoracique.
* Une irradiation prophylactique cérébrale.
188
Quelle est la principale complication des kystes de l'ovaire ?
Quelle est la principale complication des kystes de l’ovaire ?
* La torsion d’annexe.
189
Quel examen paraclinique entrant dans le cadre du bilan d’extension d’un cancer du testicule, réalisez-vous si l’examen clinique est normal ?
Quel examen paraclinique entrant dans le cadre du bilan d’extension d’un cancer du testicule, réalisez-vous si l’examen clinique est normal ?
* Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée.
190
Quels sont les deux critères des EFR qui contre-indiquent formellement la chirurgie d'exérèse d’un cancer broncho-pulmonaire ?
Quels sont les deux critères des EFR qui contre-indiquent formellement la chirurgie d’exérèse d’un cancer broncho-pulmonaire ?
1. Un VEMS prédit postopératoire \< 30% ou \< 1 L.
2. Une hypercapnie préopératoire (sur les gaz du sang en air ambiant de fin d’EFR).
191
Quelles sont les trois mesures préventives à prendre pour un patient atteint de mélanome et pour ses apparentés au premier degré ?
Quelles sont les trois mesures préventives à prendre pour un patient atteint de mélanome et pour ses apparentés au premier degré ?
1. Une surveillance dermatologique annuelle.
2. Entre temps, une autosurveillance (après apprentissage).
3. Des mesures de photoprotection.
