1
Q
Quelles sont les deux familles de germes les plus fréquentes dans les endocardites infectieuses ?
A
Quelles sont les deux familles de germes les plus fréquentes dans les endocardites infectieuses ?
- Les streptocoques.
- Les staphylocoques.
1
Q
Quels sont les 2 principaux germes en causes dans l’impétigo ?
A
Quels sont les 2 principaux germes en causes dans l’impétigo ?
- Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
- Le staphylocoque doré.
1
Q
Citez les 5 facteurs favorisants à rechercher systématiquement devant une furonculose.
A
Citez les 5 facteurs favorisants à rechercher systématiquement devant une furonculose.
- L’obésité.
- Le frottement.
- L’hypersudation
- Un défaut d’hygiène.
- Un ou plusieurs foyers staphyloccociques chroniques.
2
Q
Quelles sont les 3 autres maladies que l’on doit absolument rechercher lors du diagnostic d’une hépatite B ?
A
Quelles sont les 3 autres maladies que l’on doit absolument rechercher lors du diagnostic d’une hépatite B ?
- Une infection par le VIH.
- Une infection syphilitique.
- Une infection par le VHD +/- le virus delta.
NB : si seulement 2 propositions sont demandées dans le cadre d’une IST, privilégier les 2 premières réponses.
2
Q
Quel est le principal diagnostic différentiel de l’orchi-épididymite à éliminer ?
A
Quel est le principal diagnostic différentiel de l’orchi-épididymite à éliminer ?
La torsion du cordon testiculaire.
3
Q
Quels sont les deux diagnostics à évoquer en priorité devant une angine pseudo-membraneuse ? Quels en sont les germes en causes ? Quelle affection est la plus fréquente ?
A
Quels sont les deux diagnostics à évoquer en priorité devant une angine pseudo-membraneuse ; Quels en sont les germes en causes ; Quelle affection est la plus fréquente ?
- La mononucléose infectieuse: La plus fréquente. Due à l’EBV.
- La diphtérie: Due à Corynebacterium diphteriae.
3
Q
Quels sont les 3 examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic de coqueluche ? Citez les 2 à privilégier. Quel germe sera mis en évidence ?
A
Quels sont les 3 examens complémentaires permettant de confirmer le diagnostic de coqueluche ; Citez les 2 à privilégier. Quel germe sera mis en évidence ?
- Une culture sur milieu spécifique de Bordet-Gengou à partir de recueil de mucus ou de sécrétions nasopharyngées.
- Une PCR quantitative à la recherche du germe à partir de recueil de mucus ou de sécrétions nasopharyngées.
- Une sérologie ELISA ou immuno-empreinte avec 2 dosages successifs à 15 jours d’intervalle : le diagnostic est positif si séroconversion ou ascension significative des anticorps.
Les 2 à privilégier : la culture et la PCR.
Germe : Bordetella pertussis.
3
Q
Quel est le principal risque lié à la prise d’aspirine durant la varicelle ? Quelle en est la principale cause de mortalité ?
A
Quel est le principal risque lié à la prise d’aspirine durant la varicelle ; Quelle en est la principale cause de mortalité ?
- Le syndrome de Reye.
- L’Encéphalopathie.
4
Q
En cas de terrain atopique, quel diagnostic devez-vous craindre dans les suites d’une bronchiolite aiguë du nourrisson ? Comment le définissez-vous ?
A
En cas de terrain atopique, quel diagnostic devez-vous craindre dans les suites d’une bronchiolite aiguë du nourrisson ; Comment le définissez-vous ?
Un asthme du nourrisson,
défini par la répétition de 3 épisodes de bronchiolite.
5
Q
En dehors d’un contexte de grossesse, quelles sont les 5 situations dans lesquelles vous demanderez une confirmation diagnostique de certitude d’infection herpétique ?
A
En dehors d’un contexte de grossesse, quelles sont les 5 situations dans lesquelles vous demanderez une confirmation diagnostique de certitude d’infection herpétique ?
- En cas de forme atypique ou compliquée.
- Au moins une fois au cours de la vie chez la femme en âge de procréer.
- Chez le nouveau-né.
- Devant une méningo-encéphalite.
- Chez l’immunodéprimé.
6
Q
Quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité devant un tableau de comitialité fébrile chez un patient porteur du VIH ? Quels sont les 3 diagnostics différentiels à évoquer dans ce contexte ?
A
Quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité devant un tableau de comitialité fébrile chez un patient porteur du VIH ; Quels sont les 3 diagnostics différentiels à évoquer dans ce contexte ?
En premier lieu, une toxoplasmose cérébrale.
Eliminer
- une cryptococcose.
- Une leuco-encéphalopathie multifocale progressive.
- Et une infection à CMV.
7
Q
Quelle est la principale voie de contamination du virus de l’hépatite C ?
A
Quelle est la principale voie de contamination du virus de l’hépatite C ?
- La voie parentérale: transfusion ou toxicomanie IV.
7
Q
Citez 4 mesures symptomatiques adjuvantes à l’antibiothérapie pour le traitement de l’orchi-épididymite.
A
Citez 4 mesures symptomatiques adjuvantes à l’antibiothérapie pour le traitement de l’orchi-épididymite.
- Repos au lit.
- Port d’un suspensoir.
- Antalgiques.
- AINS en l’absence de contre-indication.
7
Q
Quelles sont les 2 complications à rechercher systématiquement devant une ethmoïdite aiguë collectée ?
A
Quelles sont les 2 complications à rechercher systématiquement devant une ethmoïdite aiguë collectée ?
- La suppuration intra-orbitaire.
- La thrombophlébite intracrânienne.
8
Q
Quels sont les 10 critères de gravité de bronchiolite posant l’indication d’une hospitalisation ?
A
Quels sont les 10 critères de gravité de bronchiolite posant l’indication d’une hospitalisation ?
- L’aspect toxique (altération importante de l’état général) du nourrisson.
- La survenue d’apnée ou la présence d’une cyanose.
- Une fréquence respiratoire > 60/minute.
- Un âge < 6 semaines.
- Une prématurité < 34 semaines d’aménorrhée ou un âge corrigé < 3 mois.
- Une cardiopathie sous-jacente ou une pathologie pulmonaire chronique grave.
- Une saturation artérielle transcutanée en oxygène (SpO²) < 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons.
- Des troubles digestifs compromettant l’hydratation, ou l’existence d’une déshydratation avec perte de poids > 5 % du poids du corps.
- Des difficultés psychosociales ou de compréhension quant au traitement ambulatoire.
- La présence d’un trouble ventilatoire détecté par une radiographie thoracique, pratiquée sur des arguments cliniques.
NB: ce type de question est tombée une fois à l’ECN. Seuls 5 items étaient demandés, mais étaient cotés ceux faisant partie de la liste ci-dessus. Notre conseil est de tous bien les connaître.
9
Q
Quels sont les 4 prélèvements microbiologiques à réaliser afin de mettre en évidence le germe causal d’une infection génitale chez la femme ?
A
Quels sont les 4 prélèvements microbiologiques à réaliser afin de mettre en évidence le germe causal d’une infection génitale chez la femme ?
- Un prélèvement vaginal.
- Un prélèvement de l’endocol.
- Un prélèvement uréthral.
- Un prélèvement urinaire.
10
Q
Quelles sont les 3 mesures générales à effectuer lors d’une prise en charge d’infection sexuellement transmissible ?
A
Quelles sont les 3 mesures générales à effectuer lors d’une prise en charge d’infection sexuellement transmissible ?
- La recherche, le dépistage, et le traitement du ou des partenaire(s) sexuel(s).
- Un bilan d’IST pour le ou la patient(e) et son (sa)/ses partenaire(s) : sérologies syphilis, VIH (accord patient), et VHC.
- Des conseils de prévention : préservatifs, abstinence…
NB : sérologies VHA et VHC si relations sexuelles traumatiques ou oro-anales.
11
Q
Citez les 15 indications de la vaccination anti-grippale reconnues par le calendrier vaccinal.
A
Citez les 15 indications de la vaccination anti-grippale reconnues par le calendrier vaccinal.
- Sujet de plus de 65 ans.
- Patient splénectomisé.
- Patients atteints de pathologies pulmonaires sévères: BPCO, asthme, DDB, mucoviscidose, malformation thoraco-pulmonaires…
- Patients atteints de pathologie cardiaques sévères: cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque sévère, valvulopathie grave, troubles du rythme grave…
- Patients atteints de maladies neurologiques pouvant retentir sur la respiration: myopathie, polyomélite, myasthénie, paraplégique ou tétraplégique avec atteinte diaphragmatique…
- Patients atteints de pathologies rénales sévères: néphropathies graves, syndrome néphrotiques…
- Patients drépanocytaires.
- Patients diabétiques.
- Patients atteints d’un déficit immunitaire inné ou acquis: pathologies oncologiques, hématologiques, transplantés, patients sous immunosuppresseurs, patient VIH.
- Patients obèses.
- Femme enceinte à partir du second semestre de leur grossesse.
- Patients séjournant dans un établissement de soins de suite ou dans un établissement médico-social d’hébergement.
- Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant les facteurs de risque de grippe grave énoncés ci-dessus.
- Professionnels de santé.
- Personnel des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides, accompagnateurs).
11
Q
Quels sont les 4 modes de contamination connus par le virus de l’hépatite B ?
A
Quels sont les 4 modes de contamination connus par le virus de l’hépatite B ?
- Transmission verticale par la mère lors de l’accouchement.
- Transmission sexuelle (IST).
- Transmission après contact avec le sang ou les dérivés du sang (transfusion, toxicomanie).
- Transmission après contact intrafamilial ou en collectivité (partage d’objets de toilette ou contact avec des plaies cutanées).
12
Q
Devant une hépatite aiguë sur foie sain, quels sont les 2 arguments qui vous amènent à poser le diagnostic d’hépatite fulminante ?
A
Devant une hépatite aiguë sur foie sain, quels sont les 2 arguments qui vous amènent à poser le diagnostic d’hépatite fulminante ?
- L’existence d’une encéphalopathie hépatique.
- Un TP < 50%.
13
Q
Quel est le nerf atteint au cours du zona ophtalmique ?
A
Quel est le nerf atteint au cours du zona ophtalmique ?
Le nerf ophtalmique de Willis (V1).
14
Q
Citez les 2 examens permettant de confirmer le diagnostic d’herpès avec certitude ? Quel est celui de référence ? Sont-ils systématiques ?
A
Citez les 2 examens permettant de confirmer le diagnostic d’herpès avec certitude ; Quel est celui de référence ; Sont-ils systématiques ?
Diagnostic de l’herpès :
- Par culture virale : méthode de référence.
- Par la recherche d’antigènes par ELISA / Immuno-Fluorescence.
Ces examens ne sont pas systématiques ; ils relèvent d’indications précises
16
Q
Quelles sont les 2 procédures de toute déclaration obligatoire d’une maladie ? Laquelle est systématique ?
A
Quelles sont les 2 procédures de toute déclaration obligatoire d’une maladie ; Laquelle est systématique ?
- Le signalement.
- La notification.
La notification est systématique
NB : les maladies ne nécessitant pas d’action de santé publique urgente limitant sa diffusion ne font pas objet de signalement (exemple : tétanos, hépatite B).
17
Q
Citez les 4 formes anatomo-cliniques d’angine.
A
Citez les 4 formes anatomo-cliniques d’angine.
- L’angine érythématopultacée.
- L’angine pseudomembraneuse.
- L’angine vésiculeuse.
- L’angine ulcéronécrotique.
17
Quel est le principal risque lié à la prise d’AINS durant la varicelle ?
Quel est le principal risque lié à la prise d’AINS durant la varicelle ?
* La fasciite nécrosante.
18
Citez les 2 principales mesures thérapeutiques d’un épisode infectieux chez un patient avec déficit de l’immunité humorale (acquis ou primitif). Quel germe ciblez-vous en première intention ?
Citez les 2 principales mesures thérapeutiques d’un épisode infectieux chez un patient avec déficit de l’immunité humorale (acquis ou primitif). Quel germe ciblez-vous en première intention ?
1. Administration IV d’immunoglobulines humaines.
2. Antibiothérapie IV ciblant le pneumocoque, par Amoxicilline ou Céphalosporine de 3eme génération (ceftriaxone ou céfotaxime).
18
Quelles sont les 3 principales complications d’un traitement par interféron ?
Quelles sont les 3 principales complications d’un traitement par interféron ?
1. Syndrome pseudo-grippal.
2. Dépression.
3. Dysthyroïdie.
20
Quelles sont les 3 enquêtes à mener lors de la prise en charge globale d’une toxi-infection alimentaire collective ?
Quelles sont les 3 enquêtes à mener lors de la prise en charge globale d’une toxi-infection alimentaire collective ?
1. Une enquête épidémiologique.
2. Une enquête microbiologique.
3. Une enquête sanitaire.
20
Par quelle voie d’administration s’effectue la vaccination anti-rotavirus ? Même question pour le BCG ?
Par quelle voie d’administration s’effectue la vaccination anti-rotavirus ; Même question pour le BCG ?
* Rotavirus : vaccination par voie orale.
* BCG : vaccination par voie intradermique stricte.
21
Quelles sont les 2 mesures de prophylaxie anti-infectieuse que vous allez mettre en oeuvre en cas de splénectomie chez un patient ?
Quelles sont les 2 mesures de prophylaxie anti-infectieuse que vous allez mettre en oeuvre en cas de splénectomie chez un patient ?
1. Une prévention vaccinale contre le pneumocoque, le méningocoque et Haemophilus influenzae.
2. Une prévention antibiotique durant les 5 ans suivant la splénectomie par pénicilline V (Oracilline) per os.
22
Quels sont les trois signes physiques spécifiques de la gale ?
Quels sont les trois signes physiques spécifiques de la gale ?
1. Les sillons scabieux.
2. Les nodules scabieux.
3. Les vésicules perlées.
22
Quelles sont les 3 indications d’un traitement antiviral systémique du zona ? Citez le dans chacun des cas ?
Quelles sont les 3 indications d’un traitement antiviral systémique du zona ; Citez le dans chacun des cas ?
1. Zona ophtalmique chez le sujet immunocompétent quel que soit l’âge ; traitement par valaciclovir per os.
2. Zona chez le sujet immunocompétent de plus de 50 ans quelle que soit la localisation ; traitement par valaciclovir per os.
3. Zona chez le sujet immunodéprimé ; traitement par aciclovir IV.
23
Quels sont les 3 signes évoquant une suppuration intra-orbitaire compliquant une ethmoïdite ?
Quels sont les 3 signes évoquant une suppuration intra-orbitaire compliquant une ethmoïdite ?
1. L’ophtalmoplégie partielle ou totale.
2. L’anesthésie cornéenne.
3. La mydriase aréactive.
24
Citez les 7 cas dans lesquels il convient d’envisager un traitement antirétroviral chez un patient ayant un taux de lymphocytes CD4 \> 500/mm3 ?
Citez les 7 cas dans lesquels il convient d’envisager un traitement antirétroviral chez un patient ayant un taux de lymphocytes CD4 \> 500/mm3 ?
1. En cas de charge virale plasmatique supérieure à 100 000 copies/ml.
2. En cas de baisse rapide des lymphocytes CD4
3. ou en cas de pourcentage de lymphocytes CD4 inférieur à 15%.
4. En cas de co-infection par le VHB ou VHC.
5. En cas de néphropathie liée au VIH.
6. Chez le sujet âgé de plus de 50 ans.
7. En cas de présence conjointe de facteurs de risque cardiovasculaires.
25
Quels sont les 5 cas dans lesquels vous ferez réaliser un examen ophtalmologique devant un zona ?
Quels sont les 5 cas dans lesquels vous ferez réaliser un examen ophtalmologique devant un zona ?
1. En cas de zona ophtalmique intéressant l’aile du nez.
2. En cas d’oedème palpébral.
3. En cas de baisse de l’acuité visuelle.
4. En cas d’hyperhémie conjonctivale.
5. En cas d’immunodépression.
25
Citez les 3 mesures principales permettant de prévenir les récidives d’érésipèle ? Qu’envisagez-vous en cas d’échec de ces mesures ?
Citez les 3 mesures principales permettant de prévenir les récidives d’érésipèle ? Qu’envisagez-vous en cas d’échec de ces mesures ?
1. Le traitement d’une porte d’entrée persistante.
2. La prise en charge des facteurs favorisants, notamment de l’insuffisance veino-lymphatique et de l’obésité.
3. Maintien d’une bonne hygiène cutanée.
En cas d’échec, discuter une pénicillinothérapie au long cours, toutes les 2-3 semaines de façon prolongée.
26
Si un nouveau-né est suspect d’herpès néonatal, quels sont les 3 examens à réaliser ? Précisez sur quel prélèvement pour chaque examen.
Si un nouveau-né est suspect d’herpès néonatal, quels sont les 3 examens à réaliser ; Précisez sur quel prélèvement pour chaque examen.
1. Une culture virale, à partir d’un prélèvement de lésion cutanéo-muqueuse.
2. Une détection du génome par PCR, sur LCR et sérum.
3. Un dosage de l’interféron alpha, dans le LCR et le sérum.
27
Quelles sont les 4 principales causes de pneumopathies infectieuses excavées ?
Quelles sont les 4 principales causes de pneumopathies infectieuses excavées ?
1. La tuberculose.
2. Une pneumopathie à Staphylococcus aureus.
3. Une pneumopathie à germes anaérobies.
4. Une pneumopathie à Klebsiella pneumoniae.
28
Quels sont les 6 facteurs de risque d’infection à HSV-2 ?
Quels sont les 6 facteurs de risque d’infection à HSV-2 ?
1. Sexe féminin.
2. Précocité du 1er rapport sexuel.
3. Nombre de partenaires sexuels élevé.
4. Antécédents d’IST.
5. Infection par le VIH.
6. Niveau socio-économique bas.
28
Linda, 8 ans, vous est amenée pour une éruption cutanée depuis 2 jours. Vous faites le diagnostic de varicelle. Quelle mesure de santé publique instaurez-vous ?
Linda, 8 ans, vous est amenée pour une éruption cutanée depuis 2 jours. Vous faites le diagnostic de varicelle. Quelle mesure de santé publique instaurez-vous ?
* Une éviction scolaire et des collectivités.
29
Outre la radiographie thoracique, quel examen d’imagerie réalisez-vous en première intention devant une pleurésie purulente de l’enfant ? Quels en sont les 3 objectifs ?
Outre la radiographie thoracique, quel examen d’imagerie réalisez-vous en première intention devant une pleurésie purulente de l’enfant ; Quels en sont les 3 objectifs ?
* Une échographie pleurale :Pour évaluer le volume d’épanchement. Pour rechercher des cloisons. Pour effectuer un repérage avant la ponction pleurale.
NB : le scanner thoracique n’est réalisé qu’en seconde intention.
31
Quels sont les deux examens paracliniques à réaliser afin de confirmer le diagnostic d’endocardite infectieuse ?
Quels sont les deux examens paracliniques à réaliser afin de confirmer le diagnostic d’endocardite infectieuse ?
1. Des hémocultures aéro-anaérobies.
2. Une échocardiographie doppler (voies transthoracique +/- trans-oesophagienne).
33
Citez les 3 examens prioritaires à effectuer devant une fièvre aiguë chez un patient neutropénique avec moins de 500 PNN/mm3 ?
Citez les 3 examens prioritaires à effectuer devant une fièvre aiguë chez un patient neutropénique avec moins de 500 PNN/mm3 ?
1. Deux hémocultures périphériques et éventuellement 2 hémocultures au niveau du cathéter ou du Port-à-Cath.
2. Un ECBU.
3. Une radiographie de thorax de face et de profil.
NB : la coproculture et les prélèvements locaux peuvent être réalisés également en fonction des symptômes.
34
Citez les 4 facteurs favorisants de l’intertrigo candidosique.
Citez les 4 facteurs favorisants de l’intertrigo candidosique.
1. L’obésité.
2. La macération.
3. Le diabète.
4. Le manque d’hygiène.
35
Quel examen simple de 1re intention réalisez-vous en consultation devant une angine ? Quelles sont les 2 situations où il n’est pas systématique ?
Quel examen simple de 1ere intention réalisez-vous en consultation devant une angine ; Quelles sont les 2 situations où il n’est pas systématique ?
* Le test de Diagnostic Rapide (TDR) ou Streptotest
* Si âge \< 3 ans. Ou si score de Mac Isaac \< 2.
36
Quel est le mode de contamination du VZV ?
Quel est le mode de contamination du VZV ?
La voie respiratoire.
38
Citez les 4 indicateurs de performance d’un test diagnostique. Dites lesquels sont inhérents à la population et lesquels sont inhérents au test lui-même.
Citez les 4 indicateurs de performance d’un test diagnostique. Dites lesquels sont inhérents à la population et lesquels sont inhérents au test lui-même.
* Inhérents à la population :
1. La valeur prédictive positive.
2. La valeur prédictive négative.
* Inhérents au test :
1. La sensibilité.
2. La spécificité.
39
Quelles sont les 6 indications de l’antibiothérapie générale dans l’impétigo ?
Quelles sont les 6 indications de l’antibiothérapie générale dans l’impétigo ?
1. Des lésions étendues.
2. Des lésions extensives.
3. Plus de 5 lésions ou des lésions sur des territoires différents.
4. Des soins locaux incertains.
5. Des signes généraux majeurs.
6. Un terrain immunodéprimé.
40
Quelles sont les trois complications des rhinopharyngites les plus fréquentes chez l’enfant ?
Quelles sont les trois complications des rhinopharyngites les plus fréquentes chez l’enfant ?
1. L’otite moyenne aiguë purulente.
2. La conjonctivite purulente.
3. La sinusite aiguë maxillaire.
42
Quels sont les 3 principaux agents responsables de toxi-infections alimentaires collectives par ordre de fréquence ?
Quels sont les 3 principaux agents responsables de toxi-infections alimentaires collectives par ordre de fréquence ?
1. Salmonella non typhi.
2. Staphylococcus aureus.
3. Clostridium perfringens.
43
Devant une coqueluche, citez 4 mesures de prévention à mettre en oeuvre pour la collectivité.
Devant une coqueluche, citez 4 mesures de prévention à mettre en oeuvre pour la collectivité.
1. Eviction des cas confirmés ou suspects ou des membres symptomatiques de la famille d’un cas confirmé.
2. Notification des cas groupés survenant dans les collectivités si plus de 2 cas au médecin inspecteur de santé publique du département.
3. Antibioprophylaxie :Au plus tard avant le 14eme jour à partir du 1er contact. Identique au traitement curatif. Pendant 10 jours.
4. Mise à jour du calendrier vaccinal chez les sujets contacts si non immunisés.
44
Quelles sont les 5 causes possibles de prurit persistant (8 à 15 jours) après traitement de la gale ?
Quelles sont les 5 causes possibles de prurit persistant (8 à 15 jours) après traitement de la gale ?
1. Irritation cutanée par le traitement.
2. Eczéma de contact.
3. Acarophobie.
4. Echec du traitement de la gale / mauvaise observance.
5. Autres causes de prurit.
NB: toujours penser aux infections sexuellement transmissibles dans la gale.
46
Quels sont les 3 signes respiratoires de gravité dans la coqueluche du nourrisson ?
Quels sont les 3 signes respiratoires de gravité dans la coqueluche du nourrisson ?
1. L’existence de quintes asphyxiantes.
2. L’existence d’apnées.
3. L’existence d’une cyanose.
46
Vous décidez de prendre un petit patient en charge en ambulatoire pour une bronchiolite, et vous informez les parents de la surveillance à effectuer. Quels sont les 5 signes d’aggravation à rechercher ?
Vous décidez de prendre un petit patient en charge en ambulatoire pour une bronchiolite, et vous informez les parents de la surveillance à effectuer. Quels sont les 5 signes d’aggravation à rechercher ?
1. Un refus d’alimentation.
2. Des troubles digestifs.
3. Un changement de comportement.
4. Une détérioration de l’état respiratoire.
5. Une élévation thermique.
47
Quels sont les 2 germes les plus fréquemment responsables de pneumopathie infectieuse chez l’enfant de plus de 3 ans ?
Quels sont les 2 germes les plus fréquemment responsables de pneumopathie infectieuse chez l’enfant de plus de 3 ans ?
1. Mycoplasma pneumoniae.
2. Le pneumocoque.
47
Quels sont les 3 principaux germes en cause dans les leucorrhées de la femme ?
Quels sont les 3 principaux germes en cause dans les leucorrhées de la femme ?
1. Chlamydia trachomatis.
2. Neisseria gonorrheae.
3. Trichomonas vaginalis.
48
Quelles sont les deux principales complications d’une hépatite C chronique ?
Quelles sont les deux principales complications d’une hépatite C chronique ?
1. La cirrhose.
2. Le carcinome hépatocellulaire.
48
Quels sont les 2 principaux germes pouvant être responsable de bronchiolite aiguë ? En cas de prise en charge ambulatoire, quel examen complémentaire indispensable réalisez-vous avant de laisser repartir l’enfant afin d’éliminer un éventuel diagnostic différentiel ?
Quels sont les 2 principaux germes pouvant être responsable de bronchiolite aiguë ; En cas de prise en charge ambulatoire, quel examen complémentaire indispensable réalisez-vous avant de laisser repartir l’enfant afin d’éliminer un éventuel diagnostic différentiel ?
* Infection virale à VRS (Virus Respiratoire Syncytial) ou à virus parainfluenzae. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
NB : la radiographie thoracique n’est réalisée qu’en cas de critère de gravité et donc devant une bronchiolite nécessitant une hospitalisation.
49
Quel est le schéma vaccinal contre le papillomavirus ? Contre quels sérotypes hautement oncogènes ce vaccin est-il particulièrement dirigé ?
Quel est le schéma vaccinal contre le papillomavirus ; Contre quels sérotypes hautement oncogènes ce vaccin est-il particulièrement dirigé ?
* Schéma vaccinal :Jeunes filles âgées de 14 ans.
* Rattrapage chez jeunes filles de 15 à 23 ans vierges ou dans l’année suivant leurs premiers rapports sexuels.
* En 3 injections.
* Protection contre les sérotypes 16 et 18.
NB : le vaccin quadrivalent (Gardasil) couvre aussi les sérotypes 6 et 11 impliqués dans la survenue de condylomes non cancéreux.
50
Par quel examen pouvez-vous écarter un syndrome de Lyell devant un impétigo bulleux ?
Par quel examen pouvez-vous écarter un syndrome de Lyell devant un impétigo bulleux ?
* Par un diagnostic histologique.
51
Citez les 5 critères majeurs et les 5 critères mineurs de la classification de Dukes des endocardites infectieuses.
Citez les 5 critères majeurs et les 5 critères mineurs de la classification de Dukes des endocardites infectieuses.
Critères majeurs :
1. Positivité de 2 hémocultures à un germe typique d’endocardite.
2. Positivité de 3 hémocultures sur 3 prélevées ou d’une majorité des hémocultures à partir de 4 prélevées à un autre germe.
3. Positivité d’une seule hémoculture à Coxiella burnetii ou sérologie Ig G \> 1:800.
4. Signes échocardiographiques typiques d’endocardite : végétation, abcès, déhiscence de valve prothétique.
5. Apparition ou modification d’un souffle d’insuffisance valvulaire.
Critères mineurs :
1. Prédispositions : valvulopathie pré-existante, utilisation de drogue IV.
2. Fièvre \> 38°C.
3. Phénomènes vasculaires : emboles artériel, infarctus septique pulmonaire, anévrysme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragies conjonctivales, lésions de Janeway.
4. Phénomènes immunologiques : faux panari d’Osler, nodule de Roth, positivité du facteur rhumatoïde, glomérulonéphrite.
5. Hémoculture positive ne répondant pas aux critères majeurs.
52
Quelles sont les deux complications majeures de la coqueluche à redouter chez un nourrisson de moins de 3 mois ?
Quelles sont les deux complications majeures de la coqueluche à redouter chez un nourrisson de moins de 3 mois ?
1. La coqueluche maligne.
2. L’encéphalite coquelucheuse.
53
Un patient consulte pour angine avec un test de diagnostic rapide positif. Quelle précaution prenez-vous avant d’instaurer un traitement par macrolides chez un patient allergique aux bêtalactamines ? Dans quel but ?
Un patient consulte pour angine avec un test de diagnostic rapide positif. Quelle précaution prenez-vous avant d’instaurer un traitement par macrolides chez un patient allergique aux bêtalactamines ; Dans quel but ?
* On effectue une culture bactérienne sur prélèvement pharyngé.
* Pour adapter l’antibiothérapie en cas d’éventuelle résistance aux macrolides.
NB : si échec d’amoxicilline bien conduit au bout de 3-4 jours : TDR avant culture pour éliminer un faux positif initial et recherche d’EBV, en vue d’arrêter le traitement.
53
Quels sont les 2 germes les plus fréquemment responsables de pneumopathie infectieuse chez l’enfant de moins de 3 ans ?
Quels sont les 2 germes les plus fréquemment responsables de pneumopathie infectieuse chez l’enfant de moins de 3 ans ?
1. Le pneumocoque.
2. Le VRS.
55
Quelles sont les 3 caractéristiques du prurit dans la gale ?
Quelles sont les 3 caractéristiques du prurit dans la gale ?
1. Prurit nocturne.
2. Prutit collectif/familial.
3. Localisations caractéristiques.
56
Contre quelles maladies protège le vaccin pentavalent ? Quelle maladie supplémentaire est aussi comprise dans le vaccin hexavalent ?
Contre quelles maladies protège le vaccin pentavalent ; Quelle maladie supplémentaire est aussi comprise dans le vaccin hexavalent ?
* Vaccin pentavalent :
1. Diphtérie.
2. Tétanos.
3. Coqueluche.
4. Poliomyélite.
5. Haemophilus influenzae.
* Hexavalent : + Hépatite B.
58
Chez un patient connu porteur du VIH, quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant une toux productive fébrile ?
Chez un patient connu porteur du VIH, quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant une toux productive fébrile ?
1. Une pneumoccoccie invasive.
2. La tuberculose.
3. Une pneumocystose pulmonaire.
59
Quel examen complémentaire demandez-vous afin de confirmer le diagnostic d’érésipèle ?
Quel examen complémentaire demandez-vous afin de confirmer le diagnostic d’érésipèle ?
Aucun examen complémentaire, le diagnostic est clinique.
61
Qui sont les 3 acteurs d’une procédure de déclaration obligatoire ?
Qui sont les 3 acteurs d’une procédure de déclaration obligatoire ?
1. Les déclarants / médecins ou biologistes suspectant ou diagnostiquant la maladie.
2. Les médecins désignés par les directeurs des ARS.
3. Les épidémiologistes de l’Institut de Veille Sanitaire.
63
Que devez-vous évoquer en premier lieu devant une dyspnée fébrile avec toux chez Linda 8 ans avec la varicelle ? Citez-en 2 facteurs de risque.
Que devez-vous évoquer en premier lieu devant une dyspnée fébrile avec toux chez Linda 8 ans avec la varicelle ; Citez-en 2 facteurs de risque.
* Une pneumopathie varicelleuse.
* Facteurs de risque : grossesse et tabagisme.
64
Quel traitement préventif spécifique peut être indiqué en cas de rhinopharyngites récidivantes chez l’enfant ?
Quel traitement préventif spécifique peut être indiqué en cas de rhinopharyngites récidivantes chez l’enfant ?
* Un traitement chirurgical par adénoïdectomie.
66
Citez les 4 indications de la vaccination par virus vivant atténué contre le VZV.
Citez les 4 indications de la vaccination par virus vivant atténué contre le VZV.
1. Enfants exposés aux formes graves (hémopathies, tumeurs solides).
2. Personnes (sans antécédent de varicelle et avec sérologie négative) au contact de sujets à risque (immunodéprimés).
3. Professionnels au contact de la petite enfance ou exerçant dans des services à risque de varicelle grave.
4. Adulte sans antécédent de varicelle de plus de 18 ans exposé avec contage \< 3 jours.
67
Quelles sont les 2 principales complications d’un traitement par ribavirine ?
Quelles sont les 2 principales complications d’un traitement par ribavirine ?
1. Anémie.
2. Tératogénicité.
69
Citez les 4 caractéristiques des placards cutanés en faveur du diagnostic de dermatophytose de la peau glabre ?
Citez les 4 caractéristiques des placards cutanés en faveur du diagnostic de dermatophytose de la peau glabre ?
1. La bordure érythémato-vésiculo-squameuse.
2. Le prurit intense.
3. L’évolution centrifuge avec guérison centrale.
4. Sur les régions découvertes.
70
Une patiente vous demande à quels risques ou séquelles elle est exposée suite à son infection génitale haute. Que lui répondez-vous ? Quelle est la plus grave ? Quelle est la plus fréquente ?
Une patiente vous demande à quels risques ou séquelles elle est exposée suite à son infection génitale haute. Que lui répondez-vous ; Quelle est la plus grave ; Quelle est la plus fréquente ?
1. A la stérilité tubaire bilatérale.
2. A une grossesse extra-utérine : complication la plus grave.
3. A des douleurs pelviennes chroniques : complication la plus fréquente.
72
Quelles sont les 3 principales formes compliquées de varicelle ?
Quelles sont les 3 principales formes compliquées de varicelle ?
1. Les surinfections bactériennes.
2. Les complications neurologiques.
3. La pneumopathie varicelleuse.
73
Quel est le principal risque évolutif de l’érésipèle ? Quelle est la principale complication à craindre ?
Quel est le principal risque évolutif de l’érésipèle ; Quelle est la principale complication à craindre ?
* Le principal risque évolutif est la récidive.
* La principale complication à craindre est la fasciite nécrosante.
74
Quel germe est en cause dans l’érysipèle ?
Quel germe est en cause dans l’érysipèle ?
Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
75
Quelles sont les 4 complications possibles de l’orchi-épididymite ? Quelle est l’évolution la plus fréquente ?
Quelles sont les 4 complications possibles de l’orchi-épididymite ; Quelle est l’évolution la plus fréquente ?
1. L’abcès épididymaire.
2. La chronicisation.
3. L’ischémie testiculaire.
4. L’infertilité séquellaire.
L’évolution la plus fréquente est la guérison, avec nodule séquellaire.
76
Quelle est la complication la plus fréquente de la pédiculose du cuir chevelu ?
Quelle est la complication la plus fréquente de la pédiculose du cuir chevelu ?
* L’impétiginisation (comme dans toute dermatose prurigineuse).
77
Citez 8 manifestations dermatologiques devant faire proposer la réalisation d’une sérologie VIH ?
Citez 8 manifestations dermatologiques devant faire proposer la réalisation d’une sérologie VIH ?
1. Un exanthème.
2. Une dermatite séborrhéique.
3. Un psoriasis.
4. Une atteinte muqueuse d’infection sexuellement transmissible.
5. Un zona de l’adulte jeune.
6. Une candidose et/ou une dermatophytose.
7. Une maladie de Kaposi.
8. Une porphyrie cutanée tardive.
78
Quels sont les 2 sinus présents à l’âge de 5 ans ?
Quels sont les 2 sinus présents à l’âge de 5 ans ?
1. Le sinus ethmoïdal, présent dès la naissance.
2. Le sinus maxillaire, à partir de 3 ans.
NB : le sinus frontal apparait à partir de 7 ans.
80
Citez les 2 indications à réaliser un prélèvement bactériologique devant un impétigo.
Citez les 2 indications à réaliser un prélèvement bactériologique devant un impétigo.
1. En cas de doute diagnostique.
2. En cas de suspicion de SARM.
82
Une fois le diagnostic d’endocardite infectieuse confirmé, quel est le point essentiel de l’examen physique qu’il ne faut pas omettre ?
Une fois le diagnostic d’endocardite infectieuse confirmé, quel est le point essentiel de l’examen physique qu’il ne faut pas omettre ?
* La recherche d’une porte d’entrée infectieuse.
83
Quel antifongique per os pouvez-vous utiliser chez la femme enceinte ?
Quel antifongique per os pouvez-vous utiliser chez la femme enceinte ?
Aucun.
84
Vous faites le diagnostic de pneumopathie infectieuse. Quels sont les 3 examens à visée bactériologique à réaliser durant une hospitalisation conventionnelle ?
Vous faites le diagnostic de pneumopathie infectieuse. Quels sont les 3 examens à visée bactériologique à réaliser durant une hospitalisation conventionnelle ?
1. Des hémocultures aéro-anaérobies.
2. Un ECBC.
3. Des antigénuries pneumocoque +/- légionnelle.
NB : aucun examen n’est nécessaire en ambulatoire. En réanimation, rajouter un examen microbiologique d’un prélèvement profond : aspiration bronchique, prélèvement distal protégé, lavage broncho-alvéolaire.
85
Vous décidez d’instaurer un traitement médicamenteux préventif pour l’herpès de une patiente. Quelles sont les 6 mesures thérapeutiques à associer ?
Vous décidez d’instaurer un traitement médicamenteux préventif pour l’herpès de une patiente. Quelles sont les 6 mesures thérapeutiques à associer ?
1. Informer le malade sur l’histoire naturelle de l’infection.
2. Eduquer le patient sur les petits signes a minima.
3. Evaluer les facteurs déclenchants.
4. Effectuer une prise en charge psychologique.
5. Préconiser l’utilisation du préservatif lors des poussées.
6. Prendre en charge la douleur.
86
En présence d’une cirrhose connue, quels sont les 3 examens complémentaires indispensables au suivi ? Que recherchent-ils ?
En présence d’une cirrhose connue, quels sont les 3 examens complémentaires indispensables au suivi ; Que recherchent-ils ?
1. L’endoscopie oeso-gastro-duodénale, à la recherche de varices cardio-tubérositaires, signes d’hypertension portale.
2. L’échographie hépatique.
3. Et le dosage d’alpha-FP, à la recherche d’un carcinome hépato-cellulaire.
87
Citez les 5 facteurs favorisants de l’érysipèle.
Citez les 5 facteurs favorisants de l’érysipèle.
1. Une porte d’entrée locorégionale.
2. Un oedème.
3. Le diabète.
4. L’immunosuppression.
5. Un terrain radique.
89
Citez 4 facteurs favorisants de transmission de la maladie herpétique de la mère au nouveau-né.
Citez 4 facteurs favorisants de transmission de la maladie herpétique de la mère au nouveau-né.
1. La prématurité.
2. La rupture de la poche des eaux \> 6 heures.
3. Les blessures du scalp (électrodes, forceps).
4. d’importantes lésions cervico-vaginales herpétiques.
90
Quels sont les 4 médicaments utilisables pour traiter des douleurs post-zostériennes ?
Quels sont les 4 médicaments utilisables pour traiter des douleurs post-zostériennes ?
1. L’amitriptyline.
2. La gabapentine
3. ou la carbamazépine, pour les paroxysmes douloureux.
4. Les anesthésiques locaux (emplâtres de lidocaïne).
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Quel examen complémentaire réalisez-vous devant un zona chez un sujet jeune ?
Quel examen complémentaire réalisez-vous devant un zona chez un sujet jeune ?
Une sérologie VIH, après accord du patient.
92
Quelles sont les 5 indications de l’antibiothérapie dans la bronchiolite du nourrisson ?
Quelles sont les 5 indications de l’antibiothérapie dans la bronchiolite du nourrisson ?
1. Une otite moyenne aiguë purulente associée.
2. Une fièvre \> 38,5°C pendant plus de 48h.
3. Une pneumonie et/ou une atélectasie confirmée par la radiographie thoracique.
4. Une pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente.
5. Une élévation de la CRP et/ou des polynucléaires neutrophiles.
93
Dans un contexte d’angine en début de traitement par pénicillines, que devez-vous évoquer en priorité devant la survenue d’un exanthème ?
Dans un contexte d’angine en début de traitement par pénicillines, que devez-vous évoquer en priorité devant la survenue d’un exanthème ?
* La mononucléose infectieuse.
NB : et non une allergie... Même s’il faut y penser.
94
Que doit-on craindre devant des pneumopathies infectieuses à répétition dans un même territoire chez un jeune enfant ? Quel syndrome en sa faveur est à rechercher à l’interrogatoire des parents ?
Que doit-on craindre devant des pneumopathies infectieuses à répétition dans un même territoire chez un jeune enfant ; Quel syndrome en sa faveur est à rechercher à l’interrogatoire des parents ?
* Un corps étranger intrabronchique.
* Recherche d’un syndrome de pénétration.
NB : il faut aussi évoquer une tuberculose, voire un déficit immunitaire (dans ce dernier cas les infections ne sont pas toujours dans le même territoire pulmonaire).
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Quelles sont les 3 vaccinations obligatoires en France ?
Quelles sont les 3 vaccinations obligatoires en France ?
1. Diphtérie.
2. Tétanos.
3. Poliomyélite.
97
Existe-t-il un vaccin pour l’infection des virus de l’hépatite A, B, C, D, et E ?
Existe-t-il un vaccin pour l’infection des virus de l’hépatite A, B, C, D, et E ?
* A, B et D : oui (la vaccination contre le VHB protège contre VHD car le virus D dépend du virus B pour sa réplication).
* C : non.
* E : vaccin à l’étude.
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Quel est l’objectif du traitement médicamenteux de l’hépatite B ? Même question pour l’hépatite C.
Quel est l’objectif du traitement médicamenteux de l’hépatite B ; Même question pour l’hépatite C.
* Pour l’hépatite B : diminuer la réplication du VHB, ralentir la progression de la maladie.
* Pour l’hépatite C : éradication du virus, guérison.
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Quelles sont les 5 mesures symptomatiques à mettre systématiquement en place devant une bronchiolite aiguë du nourrisson ? Quelle mesure complémentaire doit être associée en cas d’encombrement bronchique ? Quel en est le but ?
Quelles sont les 5 mesures symptomatiques à mettre systématiquement en place devant une bronchiolite aiguë du nourrisson ; Quelle mesure complémentaire doit être associée en cas d’encombrement bronchique ; Quel en est le but ?
Mesures symptomatiques:
1. Désobstruction rhinopharyngée.
2. Hydratation suffisante.
3. Médicaments antipyrétiques.
4. Couchage en proclive dorsal à 30°.
5. Environnement sain: température ambiante
Mesure complémentaire: la kinésithérapie respiratoire, à but de désobstruction et de drainage bronchique.
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Quelles sont les 3 principales caractéristiques du placard érythémato-squameux en faveur du diagnostic de dermatophytose des grands plis ?
Quelles sont les 3 principales caractéristiques du placard érythémato-squameux en faveur du diagnostic de dermatophytose des grands plis ?
1. La bordure érythémato-squamo-vésiculeuse.
2. L’atteinte unilatérale.
3. L’extension centrifuge.
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Quelles sont les 2 complications générales de l’angine à streptocoque ? Comment les prévenir ?
Quelles sont les 2 complications générales de l’angine à streptocoque ; Comment les prévenir ?
1. La glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique.
2. Le rhumatisme articulaire aigu.
* Prévention par une antibiothérapie bien conduite.
102
Quels sont les 4 critères cliniques d’hospitalisation devant une pneumopathie aigue communautaire de l’adulte ?
Quels sont les 4 critères cliniques d’hospitalisation devant une pneumopathie aigue communautaire de l’adulte ?
1. Un syndrome confusionnel.
2. Une fréquence respiratoire (polypnée \> 30/min).
3. Une pression artérielle systolique \< 90 mmHg et/ou diastolique \< 60 mmHg.
4. L’âge \> 65 ans.
NB : Critères CRB 65 : 1 seul de ces 4 critères est suffisant.
