1
Q
Quel examen d’imagerie de référence demandez-vous pour argumenter le diagnostic de spondylodiscite infectieuse ? Quel autre examen morphologique demandez-vous systématiquement ? Que recherchez-vous ? (1 seule réponse)
A
Quel examen d’imagerie de référence demandez-vous pour argumenter le diagnostic de spondylodiscite infectieuse ; Quel autre examen morphologique demandez-vous systématiquement ; Que recherchez-vous ; (1 seule réponse)
- A but diagnostique : une IRM du rachis.
- Systématiquement demander une échocardiographie transthoracique complétée par voie transoesophagienne. A la recherche d’une endocardite infectieuse primitive ou secondaire à la spondylodiscite.
2
Q
Quel diagnostic devez-vous systématiquement évoquer devant une fièvre rebelle de l’enfant évoluant depuis une semaine ? Citez les 5 autres signes cliniques en faveur de ce diagnostic à impérativement rechercher ?
A
Quel diagnostic devez-vous systématiquement évoquer devant une fièvre rebelle de l’enfant évoluant depuis une semaine ; Citez les 5 autres signes cliniques en faveur de ce diagnostic à impérativement rechercher ?
Le syndrome de Kawasaki.
On recherchera:
- Une conjonctivite bilatérale indolore.
- Une atteinte buccopharyngée.
- Une éruption cutanée polymorphe maculopapuleuse / exanthème morbilliforme ou scarlatiniforme.
- Une atteinte des extrémités: érythème, oedème, desquamation.
- Des adénopathies cervicales >1,5 cm.
2
Q
Que faire chez un patient présentant une plaie délabrante causée par un engin agricole il y a 14 heures, nécessitant un parage au bloc opératoire, chez qui le dernier rappel antitétanique date de 7 ans ?
A
Que faire chez un patient présentant une plaie délabrante causée par un engin agricole il y a 14 heures, nécessitant un parage au bloc opératoire, chez qui le dernier rappel antitétanique date de 7 ans ?
- Une injection de rappel par 0,5 ml d’anatoxine tétanique.
- Une antibiothérapie préemptive couvrant le clostridium et les germes tellurique (par exemple amoxicilline + acide clavulanique).
2
Q
Que faire chez un patient sans domicile fixe à l’absence de suivi médical depuis de nombreuses années présentant une plaie du crâne de 15 cm de longueur semblant non souillée ?
A
Que faire chez un patient sans domicile fixe à l’absence de suivi médical depuis de nombreuses années présentant une plaie du crâne de 15 cm de longueur semblant non souillée ?
- Dans un bras, vaccination par 0,5 ml d’anatoxine tétanique.
- Dans l’autre bras, sérothérapie par 250 UI d’immunoglobulines antitétaniques humaines.
3
Q
Quel est l’examen de suivi nécessaire dans une pyélonéphrite aiguë non compliquée ?
A
Quel est l’examen de suivi nécessaire dans une pyélonéphrite aiguë non compliquée ?
Aucun.
3
Q
Quels sont les 2 antibiotiques pivot du traitement d’une prostatite chronique ?
A
Quels sont les 2 antibiotiques pivot du traitement d’une prostatite chronique ?
- Le Cotrimoxazole.
- Les fluoroquinolones.
3
Q
Quelles sont les quatre indications de réalisation d’un test Quantiféron® reconnues par l’HAS ?
A
Quelles sont les quatre indications de réalisation d’un test Quantiféron reconnues par l’HAS ?
- Enquête autour d’un cas chez le sujet contact de plus de 15 ans.
- Avant la mise en route d’un traitement par anti TNF alpha.
- Pour les professionnels de santé à l’embauche et pour ceux qui travaillent dans un service à risque.
- Pour aider au diagnostic des formes extra pulmonaires.
4
Q
Quelle est la bactérie la plus fréquemment identifiée dans les infections urinaires basses de l’adulte ?
A
Quelle est la bactérie la plus fréquemment identifiée dans les infections urinaires basses de l’adulte ?
- Escherichia coli.
4
Q
Quel examen ne devez-vous pas oublier dans le suivi d’une parasitose digestive ?
A
Quel examen ne devez-vous pas oublier dans le suivi d’une parasitose digestive ?
- L’examen parasitologique des selles de contrôle à distance du traitement.
5
Q
Quelle est la technique de recueil des urines chez le nourrisson ?
A
Quelle est la technique de recueil des urines chez le nourrisson ?
- Le recueil dans un collecteur stérile changé toute les 30 minutes.
6
Q
Quels sont les 2 éléments du traitement curatif de l’amibiase colique ou hépatique ? Précisez la durée pour chacun d’eux.
A
Quels sont les 2 éléments du traitement curatif de l’amibiase colique ou hépatique ; Précisez la durée pour chacun d’eux.
- Un amoebicide tissulaire, Métronidazole 7 jours.
- Un amoebicide de contact, Hydroxyquinoléine 10 jours.
6
Q
En dehors de l’hydratation, quelle mesure faut-il prendre immédiatement après tout effort ? Dans quel but ?
A
En dehors de l’hydratation, quelle mesure faut-il prendre immédiatement après tout effort ; Dans quel but ?
- Se resucrer avec des sucres rapides et des sucres lents.
- Pour diminuer le temps de récupération.
7
Q
Quelles sont les 5 situations où une paracentèse est indiquée lors d’une otite moyenne aiguë de l’enfant ?
A
Quelles sont les 5 situations où une paracentèse est indiquée lors d’une otite moyenne aiguë de l’enfant ?
- Si âge < 3 mois.
- Si immunosuppression.
- Si 2eme échec de l’antibiothérapie.
- Si survenue d’une complication.
- Si otite hyperalgique après l’âge de 2 ans.
7
Q
Quel organisme particulier est impliqué dans l’indemnisation en cas de maladie en rapport avec une exposition à l’amiante ?
A
Quel organisme particulier est impliqué dans l’indemnisation en cas de maladie en rapport avec une exposition à l’amiante ?
- Le FIVA: fonds d’indemnisation des victimes de l’amiante.
8
Q
Quelles sont les 4 séquelles que vous devrez rechercher chez un nourrisson ayant eu une méningite bactérienne à pneumocoque ?
A
Quelles sont les 4 séquelles que vous devrez rechercher chez un nourrisson ayant eu une méningite bactérienne à pneumocoque ?
- Une surdité acquise.
- Un retard du développement psychomoteur.
- Une hydrocéphalie.
- Une comitialité.
9
Q
Quelles sont les deux principales indications d’une nutrition entérale ? Quelles sont ses deux principales contre-indications ?
A
Quelles sont les deux principales indications d’une nutrition entérale ; Quelles sont ses deux principales contre-indications ?
Indications :
- Les troubles sévères de la déglutition.
- Une dénutrition sévère avec apports alimentaires insuffisants.
Contre-indications :
- Une occlusion intestinale.
- Un tube digestif non-fonctionnel.
10
Q
Quelles sont les 3 contre-indications formelles à la réalisation d’une ponction lombaire ?
A
Quelles sont les 3 contre-indications formelles à la réalisation d’une ponction lombaire ?
- Un risque de saignement avéré ou suspecté devant notamment une anomalie connue de l’hémostase / un traitement anticoagulant efficace / un saignement actif.
- Un risque d’engagement cérébral élevé.
- Une instabilité hémodynamique.
10
Q
Que faire chez un patient présentant une plaie minime chez qui le dernier rappel antitétanique date de 13 ans ?
A
Que faire chez un patient présentant une plaie minime chez qui le dernier rappel antitétanique date de 13 ans ?
- Une injection de rappel / une mise à jour vaccinale par 0,5 ml d’anatoxine tétanique.
11
Q
Quel examen complémentaire doit être impérativement réalisé devant tout syndrome de Kawasaki ? A la recherche de quelle complication ?
A
Quel examen complémentaire doit être impérativement réalisé devant tout syndrome de Kawasaki ; A la recherche de quelle complication ?
- Une échocardiographie.
- A la recherche d’anévrismes coronariens.
11
Q
Quelles sont les 3 mesures de Santé Publique que vous allez mettre en place systématiquement devant un cas de tuberculose ?
A
Quelles sont les 3 mesures de Santé Publique que vous allez mettre en place systématiquement devant un cas de tuberculose ?
- Une déclaration obligatoire auprès du médecin inspecteur de Santé Publique de l’ARS qui transmet l’information au CLAT.
- Une enquête autour du cas avec dépistage des proches.
- Une prise en charge à 100%.
NB : l’isolement respiratoire sera mise en oeuvre en fonction du statut bacillifère ou non du patient.
11
Q
En cas de consolidation, quels sont les 2 types d’indemnité que peut percevoir le patient ? Préciser en fonction de quel critère.
A
En cas de consolidation, quels sont les 2 types d’indemnité que peut percevoir le patient ; Préciser en fonction de quel critère.
- Indemnité en capital, si le taux d’incapacité permanente est inférieur à 10%.
- Indemnité sous forme de rente, si le taux d’incapacité permanente est supérieure ou égale à 10%.
12
Q
Quelles sont les deux particularités du traitement de la tuberculose neuroméningée ?
A
Quelles sont les deux particularités du traitement de la tuberculose neuroméningée ?
- La durée prolongée de 9-12 mois.
- La prescription d’une corticothérapie générale associée d’emblée.
12
Q
Quels sont les 3 axes du soutien nutritionnel oral ?
A
Quels sont les 3 axes du soutien nutritionnel oral ?
- Modifications alimentaires / fractionnement.
- Enrichissement de l’alimentation.
- Compléments nutritionnels oraux.
13
Q
Quelles sont les deux indications de cystographie rétrograde chez l’enfant ayant fait une infection urinaire haute ? Que recherche-t-elle ?
A
Quelles sont les deux indications de cystographie rétrograde chez l’enfant ayant fait une infection urinaire haute ; Que recherche-t-elle ?
Indications:
- Une anomalie de l’appareil urinaire visible à l’échographie.
- Des infections urinaires hautes récidivantes.
L’examen recherche un reflux vésico-urétéral.
14
Quels sont les 5 grands groupes de complications que l’on redoute chez les porteurs de prothèses valvulaires ?
Quels sont les 5 grands groupes de complications que l’on redoute chez les porteurs de prothèses valvulaires ?
1. Les complications thromboemboliques : embolies systémiques et thromboses de prothèse mécanique.
2. Les désinsertions de prothèse.
3. Les complications infectieuses.
4. Les complications liées au traitement anticoagulant (accidents hémorragiques).
5. La dégénérescence des bioprothèses.
16
Quel est le meilleur examen de confirmation diagnostique de spondylodiscite ?
Quel est le meilleur examen de confirmation diagnostique de spondylodiscite ?
* La ponction biopsie disco-vertébrale scanno guidée, avec analyse anatomopathologique et bactériologique.
18
Votre bilan d’arthrite septique retrouve une Salmonelle non typhi sur 3 prélèvements différents. Quel facteur favorisant faut-il rechercher chez votre patient ?
Votre bilan d’arthrite septique retrouve une Salmonelle non typhi sur 3 prélèvements différents. Quel facteur favorisant faut-il rechercher chez votre patient ?
* Une asplénie notamment drépanocytaire.
19
Quelles sont les deux principales mesures efficaces dans la prévention des infections urinaires nosocomiales ? Citez cinq autres mesures.
Quelles sont les deux principales mesures efficaces dans la prévention des infections urinaires nosocomiales ; Citez cinq autres mesures.
* Limiter les indications du sondage urinaire.
* Utiliser les drainages en système clos.
1. Utiliser une technique de sondage aseptique.
2. Respecter strictement les règles d’hygiène / lavage des mains.
3. Effectuer des soins d’entretien de la sonde vésicale.
4. Ne pas changer systématiquement la sonde vésicale.
5. Obtenir une diurèse abondante.
20
Sur le plan diagnostique, que ne devez-vous pas omettre de réaliser lorsque la syphilis est en phase secondaire afin d’orienter votre traitement ?
Sur le plan diagnostique, que ne devez-vous pas omettre de réaliser lorsque la syphilis est en phase secondaire afin d’orienter votre traitement ?
* Un examen ophtalmologique, à la recherche d’une uvéite, d’une papillite, ou d’une névrite optique.
NB : pénicilline IV 10 à 15 jours si atteinte neurologique ou ophtalmologique.
20
Quelle supplémentation vitaminique est indiquée chez le sportif ?
Quelle supplémentation vitaminique est indiquée chez le sportif ?
* Aucune supplémentation n’est indiquée.
22
Quels sont les 3 facteurs de risque de pyélonéphrite aiguë chez l’enfant ? Quelles sont les deux conséquences thérapeutiques en cas de présence d’un de ces facteurs de risque ?
Quels sont les 3 facteurs de risque de pyélonéphrite aiguë chez l’enfant ; Quelles sont les deux conséquences thérapeutiques en cas de présence d’un de ces facteurs de risque ?
Facteurs de risque:
1. L’âge \< 3 mois.
2. Une uropathie sous-jacente.
3. Une immunodépression.
Conséquences thérapeutiques:
* Hospitalisation systématique en cas d’infection urinaire.
* Adjonction d’un aminoside à l’antibiothérapie par céphalosporine de troisième génération.
22
Que doit faire évoquer la survenue de 5 otites moyennes aiguës dans l’année chez un enfant de 5 ans ? Quels sont les 3 premiers examens du bilan à effectuer dans ce contexte ?
Que doit faire évoquer la survenue de 5 otites moyennes aiguës dans l’année chez un enfant de 5 ans ; Quels sont les 3 premiers examens du bilan à effectuer dans ce contexte ?
* Un déficit immunitaire héréditaire.
* Bilan de première intention :
1. Un hémogramme.
2. Un dosage pondéral des immunoglobulines.
3. Des sérologies post-vaccinales et post-infectieuses.
23
Vous faites le diagnostic de syphilis primaire/secondaire, et instaurez un traitement immédiat. Votre patient présente une éruption fébrile peu de temps après. Quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité ?
Vous faites le diagnostic de syphilis primaire/secondaire, et instaurez un traitement immédiat. Votre patient présente une éruption fébrile peu de temps après. Quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité ?
* Une réaction d’Herxheimer.
24
Citez les 2 éléments spécifiques en faveur d'une amibiase intestinale à rechercher lors de la rectoscopie.
Citez les 2 éléments spécifiques en faveur d’une amibiase intestinale à rechercher lors de la rectoscopie.
1. Des ulcérations en coups d’ongle, à la macroscopie.
2. Des abcès en boutons de chemise avec amibes, à l’analyse anatomopathologique de la biopsie.
24
Quels sont les trois examens complémentaires pouvant confirmer le diagnostic de fièvre typhoïde ?
Quels sont les trois examens complémentaires pouvant confirmer le diagnostic de fièvre typhoïde ?
1. La positivité des hémocultures.
2. La positivité de la coproculture.
3. La sérologie de Widal et Félix (n’est plus utilisée en pratique).
25
Quelles sont les 2 complications les plus fréquentes des oreillons ?
Quelles sont les 2 complications les plus fréquentes des oreillons ?
1. Une atteinte neuroméningée / méningite lymphocytaire aiguë.
2. Une orchite ourlienne.
25
En cas de consolidation, quels sont les 2 types d’indemnité que peut percevoir le patient ? Préciser en fonction de quel critère.
En cas de consolidation, quels sont les 2 types d’indemnité que peut percevoir le patient ; Préciser en fonction de quel critère.
1. Indemnité en capital, si le taux d’incapacité permanente est inférieur à 10%.
2. Indemnité sous forme de rente, si le taux d’incapacité permanente est supérieure ou égale à 10%.
26
Citez quatre arguments biologiques pouvant orienter vers le diagnostic de dengue.
Citez quatre arguments biologiques pouvant orienter vers le diagnostic de dengue.
1. La leucopénie.
2. La thrombopénie.
3. Un dosage de CRP bas.
4. Un dosage d’ALAT \< 5 N.
28
Quelle est l’alternative thérapeutique en cas d’allergie à la pénicilline dans le traitement de la syphilis ? Quels sont les 2 cas particuliers où elle ne doit pas être utilisée ?
Quelle est l’alternative thérapeutique en cas d’allergie à la pénicilline dans le traitement de la syphilis ; Quels sont les 2 cas particuliers où elle ne doit pas être utilisée ?
* La Doxycycline per os, pendant 14 jours.
* Ne pas utiliser chez la femme enceinte et le sujet séropositif pour le VIH.
NB : dans ces 2 cas, désensibilisation à la pénicilline.
29
Quelles sont les 5 complications les plus fréquentes de l’otite moyenne aiguë ?
Quelles sont les 5 complications les plus fréquentes de l’otite moyenne aiguë ?
1. La paralysie faciale.
2. La mastoïdite.
3. La perforation tympanique.
4. La méningite aiguë (rare).
5. L’otite séromuqueuse (à long terme).
30
Citez 6 critères d’admission en réanimation au cours de la prise en charge d’une méningite aiguë à rechercher à l’examen clinique.
Citez 6 critères d’admission en réanimation au cours de la prise en charge d’une méningite aiguë à rechercher à l’examen clinique.
1. Un purpura fulminans.
2. Un score de Glasgow inférieur ou égal à 8.
3. La présence de signes neurologiques focaux.
4. Des signes de souffrance du tronc cérébral.
5. Un état de mal convulsif.
6. Une instabilité hémodynamique.
32
Vous faites le diagnostic de prostatite aiguë. Quelles sont les 3 complications infectieuses à redouter ?
Vous faites le diagnostic de prostatite aiguë. Quelles sont les 3 complications infectieuses à redouter ?
1. Un sepsis sévère / choc septique.
2. Un abcès prostatique.
3. Une prostatite chronique.
32
Quelles sont les 2 mesures de santé publique à entreprendre en cas de méningite à Listeria monocytogenes ?
Quelles sont les 2 mesures de santé publique à entreprendre en cas de méningite à Listeria monocytogenes ?
1. Une déclaration obligatoire au médecin inspecteur de santé publique de l’ARS.
2. Une enquête alimentaire.
33
Quels sont les 6 examens complémentaires à demander en première intention devant un tableau septique chez un migrant ?
Quels sont les 6 examens complémentaires à demander en première intention devant un tableau septique chez un migrant ?
1. Un hémogramme.
2. Un dosage de CRP.
3. Un frottis sanguin-goutte épaisse.
4. Un examen parasitologique des selles 3 jours d’affilée.
5. Des sérologies VHB, VHC, VIH-1 et -2 avec accord du patient.
6. Une radiographie thoracique.
35
Quel est le germe le plus fréquemment en cause dans les infections ostéo-articulaires ?
Quel est le germe le plus fréquemment en cause dans les infections ostéo-articulaires ?
* Le staphylocoque doré.
36
Devant un tableau associant une fièvre dans les 8 à 10 jours suivant un retour de voyage en zone tropicale et une hyperéosinophilie, quel type d'infection évoquez-vous en priorité ? Citez la plus probable par argument de fréquence.
Devant un tableau associant une fièvre dans les 8 à 10 jours suivant un retour de voyage en zone tropicale et une hyperéosinophilie, quel type d’infection évoquez-vous en priorité ; Citez la plus probable par argument de fréquence.
* Une infection parasitaire.
* Par argument de fréquence une bilharziose / schistosomose en phase d’invasion.
36
Quelles sont les 3 situations indiquant une nutrition parentérale ?
Quelles sont les 3 situations indiquant une nutrition parentérale ?
1. Une malabsorption sévère.
2. Une occlusion intestinale.
3. Un échec d’une nutrition entérale bien conduite.
38
Quelle est l’atteinte à redouter chez un nouveau-né de mère atteinte d’une infection sexuellement transmissible à gonocoque ? A quelle complication grave cette atteinte peut-elle mener ?
Quelle est l’atteinte à redouter chez un nouveau-né de mère atteinte d’une infection sexuellement transmissible à gonocoque ; A quelle complication grave cette atteinte peut-elle mener ?
* On redoute une conjonctivite purulente gonococcique.
* Pouvant mener à la cécité par ulcérations cornéennes.
39
Quelles sont les 2 indications recommandées du contrôle du LCR après le début du traitement d’une méningite ? Citez-en une autre à discuter.
Quelles sont les 2 indications recommandées du contrôle du LCR après le début du traitement d’une méningite ; Citez-en une autre à discuter.
1. A 48h chez les patients présentant une méningite à pneumocoque avec une CMI pour la céphalosporine utilisée supérieure à 0,5 mg/L.
2. Une évolution clinique non favorable après 48-72h de traitement quelle que soit la bactérie en cause (après imagerie pour recherche des complications intracérébrales).
* La PL de contrôle se discute à 48-72h de traitement pour les méningites à bactéries inhabituelles.
40
Quel est le germe responsable de la scarlatine ? Outre l’éruption cutanée fébrile, quel est le signe clinique à rechercher ?
Quel est le germe responsable de la scarlatine ; Outre l’éruption cutanée fébrile, quel est le signe clinique à rechercher ?
* Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
* Rechercher une angine érythémateuse.
41
Quelles injections du vaccin antitétanique sont obligatoires ?
Quelles injections du vaccin antitétanique sont obligatoires ?
* La primo vaccination.
* Le rappel à 18 mois.
41
Vous instaurez un traitement anti-tuberculeux chez un patient atteint de tuberculose. Rappelez les 2 indications de la corticothérapie générale associée au cours de cette infection.
Vous instaurez un traitement anti-tuberculeux chez un patient atteint de tuberculose. Rappelez les 2 indications de la corticothérapie générale associée au cours de cette infection.
1. La tuberculose neuroméningée.
2. La tuberculose péricardique.
42
Citez par ordre de fréquence les 4 sites les plus fréquemment touchés par une infection nosocomiale.
Citez par ordre de fréquence les 4 sites les plus fréquemment touchés par une infection nosocomiale.
1. Les infections urinaires.
2. Les infections respiratoires / pneumopathies acquises sous ventilation mécanique.
3. Les infections du site opératoire.
4. Les bactériémies, notamment sur cathéter.
43
Quelles sont les 4 principales mesures de protection contre les piqûres d’anophèles que vous recommanderez à un sujet souhaitant voyager en zone d’endémie ?
Quelles sont les 4 principales mesures de protection contre les piqûres d’anophèles que vous recommanderez à un sujet souhaitant voyager en zone d’endémie ?
1. Utiliser une moustiquaire imprégnée d’insecticide.
2. Utiliser des répulsifs cutanés, applicables aussi sur les vêtements.
3. Porter des vêtements amples et couvrants.
4. Utiliser des insecticides domestiques dans les logements.
44
Quelles sont les trois conditions figurant dans les tableaux nécessaires à la reconnaissance de maladie professionnelle ?
Quelles sont les trois conditions figurant dans les tableaux nécessaires à la reconnaissance de maladie professionnelle ?
1. Médicale : maladie inscrite sur un tableau de maladie professionnelle.
2. Administrative : délai de prise en charge / durée minimale d’exposition.
3. Professionnelle : poste de travail exposant à un risque défini.
NB : la liste des postes de travail peut être indicative ou limitative.
45
Quelle est la conduite à tenir en cas d'élévation des transaminases entre 3 et 6 fois la normale chez un patient sous quadrithérapie anti-tuberculeuse ? Même question pour une élévation des transaminases supérieure à 6N ?
Quelle est la conduite à tenir en cas d’élévation des transaminases entre 3 et 6 fois la normale chez un patient sous quadrithérapie anti-tuberculeuse ; Même question pour une élévation des transaminases supérieure à 6N ?
Entre 3 et 6 N :
* Arrêt du pyrazinamide.
* Poursuite d’une trithérapie.
* Rallonger la bithérapie de 3 mois supplémentaires.
Supérieur à 6 N :
* Arrêt de l’isoniazide et du pyrazinamide.
* Possible réintroduction de l’isoniazide à demi dose après normalisation des paramètres biologiques.
* Si récidive, arrêt définitif de l’isoniazide et ajout d’un antituberculeux de seconde ligne.
47
Vous décidez de réaliser une ponction lombaire en urgence. Quels sont les 3 éléments d’examen clinique à rechercher pour éliminer le risque d’engagement cérébral chez l’adulte ? Que faites-vous si vous suspectez un tel risque ?
Vous décidez de réaliser une ponction lombaire en urgence. Quels sont les 3 éléments d’examen clinique à rechercher pour éliminer le risque d’engagement cérébral chez l’adulte ; Que faites-vous si vous suspectez un tel risque ?
1. Des signes de localisation neurologique.
2. Des troubles de la vigilance (Glasgow
3. Une épilepsie focale ou généralisée.
On réalise alors une neuro-imagerie : TDM cérébrale non injectée ou IRM cérébrale si disponible.
49
Quelles sont les 3 mesures de santé publique à entreprendre en cas de méningite à méningocoque ?
Quelles sont les 3 mesures de santé publique à entreprendre en cas de méningite à méningocoque ?
1. Un isolement respiratoire.
2. Une déclaration obligatoire au médecin inspecteur de santé publique de l’ARS.
3. Une chimioprophylaxie par rifampicine + vaccination si sérogroupe A, C, Y, W135 pour les sujets contacts rapprochés.
50
Quelle est l’indication de la déclaration obligatoire du paludisme ?
Quelle est l’indication de la déclaration obligatoire du paludisme ?
* Le paludisme autochtone, que le cas soit en métropole, à la Réunion, ou aux Antilles.
52
Citez les trois principaux germes en cause dans les infections urinaires nosocomiales.
Citez les trois principaux germes en cause dans les infections urinaires nosocomiales.
1. Staphylococcus aureus.
2. Escherichia coli.
3. Pseudomonas aeruginosa.
54
Quels sont les deux éléments de l’anamnèse en faveur d’une rougeole à rechercher systématiquement ? Quel signe physique pathognomonique devez-vous aussi rechercher ?
Quels sont les deux éléments de l’anamnèse en faveur d’une rougeole à rechercher systématiquement ; Quel signe physique pathognomonique devez-vous aussi rechercher ?
Anamnèse:
1. L’absence d’immunisation (vaccination ou antécédent de rougeole).
2. Le contage 2 semaines avant l’éruption.
Examen physique: L’énanthème pathognomonique (signe de Köplik), pendant la phase d’invasion.
55
Rappelez le schéma vaccinal classique recommandé contre le tétanos.
Rappelez le schéma vaccinal classique recommandé contre le tétanos.
* Primo vaccination : 3 injections à un mois d’intervalle à M2, M3 et M4 de vie.
* Le premier rappel entre 16 et 18 mois de vie.
* Le second rappel à 6 ans.
* Le troisième rappel entre 11 et 13 ans.
* Un quatrième rappel entre 16 et 18 ans.
* Puis un rappel tous les 10 ans.
57
Quels sont les 2 examens paracliniques que vous demandez en présence d’une pyélonéphrite aiguë non compliquée ?
Quels sont les 2 examens paracliniques que vous demandez en présence d’une pyélonéphrite aiguë non compliquée ?
1. Un ECBU.
2. Une échographie rénale et des voies urinaires.
58
Vous avez instauré une antibiothérapie devant une bactériémie. A 48h, la fièvre persiste. Quels sont les 6 diagnostics à évoquer ?
Vous avez instauré une antibiothérapie devant une bactériémie. A 48h, la fièvre persiste. Quels sont les 6 diagnostics à évoquer ?
1. Une inadéquation / un échec de l’antibiothérapie.
2. Le développement d’une collection, d’un abcès, d’un embole septique.
3. Le développement d’une endocardite.
4. L’existence d’une thrombophlébite septique.
5. L’apparition d’une infection liée aux soins.
6. Une allergie médicamenteuse.
59
Quels sont les 2 examens paracliniques que vous demandez en présence d’une pyélonéphrite aiguë compliquée ?
Quels sont les 2 examens paracliniques que vous demandez en présence d’une pyélonéphrite aiguë compliquée ?
1. Un ECBU.
2. Une uro-TDM, en l’absence de contre-indication.
NB : l’ASP n’est plus recommandé.
60
Quelles sont les 3 types de lésions évocatrices du diagnostic de tuberculose pulmonaire commune sur l’imagerie thoracique ?
Quelles sont les 3 types de lésions évocatrices du diagnostic de tuberculose pulmonaire commune sur l’imagerie thoracique ?
1. Un nodule pulmonaire isolé ou des nodules multiples +/- confluents.
2. Des infiltrats.
3. Une lésion excavée ou caverne.
60
Quelles sont les 2 conséquences finales possibles d’un l’accident de travail ou d’une maladie professionnelle ?
Quelles sont les 2 conséquences finales possibles d’un l’accident de travail ou d’une maladie professionnelle ?
1. La guérison.
2. La consolidation.
62
Citez les deux façons d'affirmer l'atteinte neuroméningée dans la maladie de Lyme.
Citez les deux façons d’affirmer l’atteinte neuroméningée dans la maladie de Lyme.
1. La détection d’anticorps dans le LCR.
2. La détection du génome de Borrelia par PCR dans le LCR.
63
Quelles sont les deux carences à redouter particulièrement chez une personne ayant une alimentation végétarienne ?
Quelles sont les deux carences à redouter particulièrement chez une personne ayant une alimentation végétarienne ?
1. Une carence en fer.
2. Une carence en certains acides aminés.
64
Quels sont les 4 examens du bilan pré-thérapeutique que vous allez prescrire chez un patient atteint de tuberculose ?
Quels sont les 4 examens du bilan pré-thérapeutique que vous allez prescrire chez un patient atteint de tuberculose ?
1. Un dosage d’uricémie.
2. Un dosage des transaminases.
3. Un dosage de la créatininémie, avec calcul de clairance.
4. Un examen ophtalmologique avec fond d’oeil, champ visuel et vision des couleurs
NB : les bêta-HCG seront demandés s’il s’agit d’une femme et si plus de 4 examens sont demandés. On suppose que la NFS-plaquettes et la radiographie thoracique ont été demandés pour le diagnostic.
66
Quels sont les 4 objectifs de l’IRM du rachis en cas de suspicion de spondylodiscite infectieuse ?
Quels sont les 4 objectifs de l’IRM du rachis en cas de suspicion de spondylodiscite infectieuse ?
1. Eliminer un diagnostic différentiel.
2. Evaluer le retentissement médullaire.
3. Evaluer les parties molles intra et péri-rachidiennes.
4. Dépister d’autres localisations éventuelles.
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Quelle est la principale complication à redouter dans la fièvre typhoïde ?
Quelle est la principale complication à redouter dans la fièvre typhoïde ?
La perforation intestinale avec péritonite.
68
Quels sont les deux germes les plus fréquemment responsables d’otite moyenne aiguë ? Quel signe clinique vous orientera vers le germe le plus fréquent des deux ?
Quels sont les deux germes les plus fréquemment responsables d’otite moyenne aiguë ; Quel signe clinique vous orientera vers le germe le plus fréquent des deux ?
1. Haemophilus influenzae, le plus fréquent des deux.
2. Streptococcus pneumoniae (le pneumocoque).
Une conjonctivite purulente associée orientera vers H. influenzae.
70
Quels sont les 3 principaux virus impliqués dans les méningites aiguës ?
Quels sont les 3 principaux virus impliqués dans les méningites aiguës ?
1. L’échovirus (entérovirus).
2. Le cocksackie (entérovirus).
3. Le virus ourlien.
NB : les virus herpès, extrêmement graves, sont responsables de seulement 0,5 à 3% des cas.
71
Quels sont les trois examens complémentaires pouvant confirmer le diagnostic de dengue ?
Quels sont les trois examens complémentaires pouvant confirmer le diagnostic de dengue ?
1. Une virémie positive.
2. Une antigénémie NS1 dans les 5 premiers jours.
3. La sérologie.
73
Quelle population doit rester impérativement hors de contact avec un enfant atteint de rubéole ? Pourquoi ?
Quelle population doit rester impérativement hors de contact avec un enfant atteint de rubéole ; Pourquoi ?
* Les femmes enceintes séronégatives pour la rubéole.
* Car risque de foetopathie.
74
Quel est l’examen de suivi nécessaire dans une pyélonéphrite aiguë compliquée ? Dans quels délais ?
Quel est l’examen de suivi nécessaire dans une pyélonéphrite aiguë compliquée ; Dans quels délais ?
* Un ECBU, 48-72h après la fin du traitement et 4-6 semaines après la fin du traitement.
75
Quel est le traitement étiologique de première intention de la scarlatine ?
Quel est le traitement étiologique de première intention de la scarlatine ?
* L’antibiothérapie par Amoxicilline per os, 50 mg/kg/jour en 2 prises, pendant 6 jours.
76
Quels sont les 3 rôles de la CPAM en cas d’accident de travail ?
Quels sont les 3 rôles de la CPAM en cas d’accident de travail ?
1. Délivrer les prestations en nature: prise en charge des soins à 100%.
2. Délivrer les Prestations en espèces: indemnités journalières.
3. Fixer un éventuel taux d’IPP en cas de consolidation.
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Citez trois prestations auxquelles a droit un patient si sa maladie professionnelle est reconnue.
Citez trois prestations auxquelles a droit un patient si sa maladie professionnelle est reconnue.
1. Prise en charge à 100 % des frais médicaux.
2. Indemnités journalières sans délai de carence si arrêt de travail.
3. Indemnisation (rente ou capital) en fonction du taux d’IPP après consolidation.
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Vous avez traité l’infection urinaire de votre patiente enceinte avec succès. Quelle surveillance paraclinique réalisez-vous ?
Vous avez traité l’infection urinaire de votre patiente enceinte avec succès. Quelle surveillance paraclinique réalisez-vous ?
* Un ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement.
80
Devant une suspicion de paludisme, quels sont les 3 éléments que vous attendez d’un frottis sanguin-goutte épaisse ?
Devant une suspicion de paludisme, quels sont les 3 éléments que vous attendez d’un frottis sanguin-goutte épaisse ?
1. La confirmation diagnostique du paludisme.
2. Le diagnostic d’espèce (Plasmodium falciparum, vivax, ovale...).
3. Le taux de parasitémie.
82
Que doit-on toujours associer à un traitement par céphalosporine en dose unique pour une urétrite gonococcique ?
Que doit-on toujours associer à un traitement par céphalosporine en dose unique pour une urétrite gonococcique ?
* Un traitement anti-chlamydia par azithromycine en dose unique.
83
Devant un tableau clinique de méningite, quelles sont les 3 situations dans lesquelles vous instaurerez une antibiothérapie avant la réalisation de la ponction lombaire ?
Devant un tableau clinique de méningite, quelles sont les 3 situations dans lesquelles vous instaurerez une antibiothérapie avant la réalisation de la ponction lombaire ?
1. Si purpura fulminans.
2. Si prise en charge hospitalière ne pouvant être réalisée dans les 90 minutes.
3. Si contre-indication formelle à la réalisation de la ponction lombaire.
85
Citez les trois grands principes de prophylaxie anti-palustre pour le voyageur.
Citez les trois grands principes de prophylaxie anti-palustre pour le voyageur.
1. La protection contre les piqûres de moustiques.
2. La prévention médicamenteuse.
3. L’information sur la conduite à tenir en cas de symptômes sur place et au retour.
86
Quel est le germe principalement responsable de l’exanthème subit ?
Quel est le germe principalement responsable de l’exanthème subit ?
* HHV6.
87
Quels sont les 2 signes d’examen physique en faveur d’une syphilis primaire ?
Quels sont les 2 signes d’examen physique en faveur d’une syphilis primaire ?
1. Le chancre d’inoculation.
2. L’adénopathie satellite.
88
Quels sont les 2 moyens pour confirmer le diagnostic d’oreillons ? Le recours à ces examens est-il systématique ?
Quels sont les 2 moyens pour confirmer le diagnostic d’oreillons ; Le recours à ces examens est-il systématique ?
1. Un sérodiagnostic avec recherche d’IgM par technique ELISA.
2. Une PCR du virus ourlien dans le LCR.
Examens non systématiques, le diagnostic est essentiellement clinique.
89
Quels sont les 3 signes évoquant une sinusite aiguë maxillaire avec surinfection bactérienne ?
Quels sont les 3 signes évoquant une sinusite aiguë maxillaire avec surinfection bactérienne ?
1. La persistance voire l’aggravation des douleurs malgré un traitement symptomatique de 48h.
2. Les caractéristiques des douleurs : pulsatiles, insomniantes, unilatérales, augmentées la tête penchée en avant.
3. L’augmentation de la rhinorrhée et/ou de sa purulence.
90
Citez les 2 examens permettant de confirmer le diagnostic de syphilis ?
Citez les 2 examens permettant de confirmer le diagnostic de syphilis ?
1. L’examen au microscope à fond noir des prélèvements de lésions érosives.
2. Le TPHA-VDRL.
91
Quelles sont les 2 conséquences finales possibles d’un l’accident de travail ou d’une maladie professionnelle ?
Quelles sont les 2 conséquences finales possibles d’un l’accident de travail ou d’une maladie professionnelle ?
1. La guérison.
2. La consolidation.
92
Quel est le premier examen à demander devant une suspicion d’arthrite septique et dans quel délai ? Qu’en attendez-vous ?
Quel est le premier examen à demander devant une suspicion d’arthrite septique et dans quel délai ; Qu’en attendez-vous ?
* Une ponction articulaire.
* En urgence, avant toute antibiothérapie. Afin de d’isoler le germe et confirmer le caractère septique de l’arthrite.
93
Quels sont les 2 examens permettant de confirmer le diagnostic de la maladie des griffes du chat ?
Quels sont les 2 examens permettant de confirmer le diagnostic de la maladie des griffes du chat ?
1. La sérologie.
2. La PCR sur prélèvement biopsique.
94
A partir de quel âge la négativité de la bandelette urinaire a-t-elle une valeur diagnostique suffisante pour dispenser de la réalisation d’un ECBU ?
A partir de quel âge la négativité de la bandelette urinaire a-t-elle une valeur diagnostique suffisante pour dispenser de la réalisation d’un ECBU ?
* A partir de 3 mois.
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Quel germe est responsable du mégalérythème épidémique ? Quelle complication peut survenir en cas d’infection chez un sujet drépanocytaire ?
Quel germe est responsable du mégalérythème épidémique ; Quelle complication peut survenir en cas d’infection chez un sujet drépanocytaire ?
* Le Parvovirus B19.
* Une anémie aiguë érythroblastopénique.
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A quelle famille appartient le virus de la varicelle et du zona ?
A quelle famille appartient le virus de la varicelle et du zona ?
* A la famille des herpès virus (HHV3).
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Quels sont les 4 facteurs de risque de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline chez l’enfant ?
Quels sont les 4 facteurs de risque de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline chez l’enfant ?
1. L’âge \< 18 mois.
2. La vie en collectivité.
3. L’antécédent récent d’otite moyenne aiguë.
4. La prise de pénicilline \< 3 mois.
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Quelles sont les 3 complications à redouter en cas d’urétrite gonococcique aiguë ?
Quelles sont les 3 complications à redouter en cas d’urétrite gonococcique aiguë ?
1. Une prostatite.
2. Une épididymite.
3. Une urétrite chronique.
99
Quelle est la condition permettant d’effectuer un recueil urinaire au milieu du jet chez l’enfant ?
Quelle est la condition permettant d’effectuer un recueil urinaire au milieu du jet chez l’enfant ?
* Le contrôle de la miction.
100
Quel sera votre suivi biologique d’une infection syphilitique ? Qu’en attendez-vous ?
Quel sera votre suivi biologique d’une infection syphilitique ; Qu’en attendez-vous ?
Un dosage quantitatif du VDRL.
* En cas d’efficacité du traitement: taux divisé par 2 à 3 mois,
* divisé par 4 à 6 mois
* négativation à 1 an (si syphilis primaire) ou 2 ans (si syphilis secondaire).
