ASMA

Question 1

Paciente: Lucía, niña de 7 años, con antecedentes de asma intermitente leve controlada con salbutamol a demanda. Consulta a la guardia por episodio de tos seca intensa, disnea, sibilancias audibles y sensación de opresión torácica desde hace 24 h, desencadenado por resfriado viral.

📌 Examen físico:
- T°: 37,1 ºC
- FC: 138 lpm, FR: 42 rpm
- SatO₂: 91% en aire ambiente
- Tiraje intercostal y supraesternal + aleteo nasal
- Sibilancias inspiratorias y espiratorias difusas
- Habla entrecortada
- PFE: 55% del valor predicho
- Puntaje clínico: 7 puntos → Asma moderada-grave

Answer 1

ASMA AGUDA MODERADA-GRAVE

🔍 Definición:
Crisis de obstrucción bronquial con disnea, sibilancias y dificultad respiratoria que requiere tratamiento inmediato y puede poner en riesgo la vida si no se controla

📊 Clasificación de Severidad (GINA):
- Persistente moderado - Diarios
- Persistente grave - Continuos

📈 Clínica Típica en Crisis Moderada-Grave:
- Disnea en reposo
- FR >40 (según edad)
- Tos seca, opresión torácica
- Sibilancias difusas, prolongación espiratoria
- Habla entrecortada
- Tiraje intercostal, aleteo nasal
- Uso de músculos accesorios
- SatO₂ <92%
- Ansiedad, taquicardia
- Silencio respiratorio (grave)

📋 Criterios de Gravedad en Crisis:

• Leve: SatO₂ >95%, sibilancias leves, sin dificultad para hablar
• Moderado: SatO₂ 92–95%, tiraje leve, disnea, habla entrecortada
• Grave: SatO₂ <92%, tiraje severo, dificultad para alimentarse o hablar, PFE <50%
• Aminofilina o UTI si: mala respuesta al tratamiento inicial

🧪 Diagnóstico:
- Clínico en base a antecedentes + síntomas
- VEF1 o PFE si el niño colabora
- Rx de tórax: solo si sospecha de complicaciones
- Gases en sangre si SatO₂ <90% o no responde al tratamiento

💊 TRATAMIENTO:

📌 Inicio (ambulatorio o en urgencia):
- Oxígeno si SatO₂ < 92%
- Salbutamol inhalado cada 20 min x 1 h (3 dosis)
- Corticoides sistémicos:
* Prednisona VO 1–2 mg/kg/día
* Hidrocortisona EV en formas graves
- Revaluar a la 1 h: si no mejora → repetir salbutamol y considerar internación

📌 Internación/UCI (grave):
- Salbutamol continuo o cada 2 h
- Corticoide EV
- Oxígeno continuo
- Sulfato de Mg EV (dosis única) si mala respuesta
- Aminofilina si refractaria

🏥 Criterios de Internación:
- SatO₂ < 92% persistente
- Tiraje severo, dificultad para alimentarse
- Recaída rápida después de salbutamol
- Mal estado general o riesgo social

🧠 Puntos Clave para Examen Oral:
- “Diagnóstico clínico, respuesta a β2, gravedad según SatO₂ y PFE”
- “Corticoide + salbutamol desde el inicio”
- “Internar si SatO₂ < 92% o mala respuesta”
- “Sulfato de Mg y Aminofilina en formas graves”