BRONQUIOLITIS

Question 1

• Paciente: Renata, lactante de 5 meses, sin antecedentes personales patológicos, vacunación al día. Asiste a guardería.
• Motivo de consulta: Cuadro de 3 días de evolución con rinorrea acuosa, tos y febrícula. Desde hace 24 horas presenta aumento de la frecuencia respiratoria, tiraje intercostal y sibilancias audibles.

📌 Examen físico:

• FC: 148 lpm, FR: 62 rpm, SatO₂: 93% en aire ambiente
• Tiraje intercostal leve, aleteo nasal
• Sibilancias espiratorias bilaterales, murmullo vesicular conservado
• Temperatura axilar: 37,8 ºC
• Alimentación reducida, pero no rechaza el pecho

📌 Evaluación clínica con Puntaje de Tal:
- FC: 2 pts, FR: 2 pts, Sibilancias: 2 pts, Uso de músculos accesorios: 1 pt → Total: 7 pts
→ Bronquiolitis moderada-grave

Answer 1

BRONQUIOLITIS

🔍 Definición:
Enfermedad viral aguda que afecta las vías aéreas inferiores (bronquiolos), en menores de 2 años, especialmente <6 meses, con obstrucción bronquial periférica y síntomas respiratorios

🦠 Etiología:
- Virus Sincicial Respiratorio (VSR): 80%
- Otros: Influenza A/B, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus

📈 Clínica típica:
- Fase inicial (VAS): Rinorrea, tos, febrícula, Inapetencia, irritabilidad.
- 3° a 5° día (bronquiolar): Sibilancias, disnea, Tiraje, aleteo nasal, taquipnea, Posible fiebre elevada

🔬 Diagnóstico:
- Clínico. No se requieren estudios complementarios de rutina.

• Rx tórax: solo en sospecha de complicación. Puede mostrar hiperinsuflación, aplanamiento diafragmático, infiltrado intersticial y atelectasias

📊 Escala de Gravedad: Puntaje de Tal:
- Parámetro: *0pts *1pt *2pts *3pts

• FC: (<6m / >6m)
  *<120 / <40
  *120–140 / 40–55
  *140–160 / 55–70
  *>160 / >70
• SIBILANCIAS:
  *No
  *Fin de espiración
  *Inspiración y espiración
  *Audible sin estetoscopio
• TIRAJE/ALETEO:
  *No
  *Leve intercostal
• Generalizado
  *Silencio respiratorio

→ Leve: ≤ 4 pts - VO y seguimiento ambulatorio
→ Moderado: 5–8 pts - Tratamiento broncodilatador, observación
→ Grave: ≥ 9 pts o SatO₂ < 92% - Internación

💊 TRATAMIENTO:

📌 De sostén:
- Oxígeno si SatO₂ < 92%
- Aspiración de secreciones
- Hidratación adecuada
- Lactancia materna frecuente

📌 Farmacológico:
- Salbutamol: en casos seleccionados, evaluar respuesta
- Epinefrina nebulizada: en moderados-graves
- Suero salino hipertónico 3% + broncodilatador (revisar según protocolo)

📌 NO se recomienda de rutina:
- Corticoides
- Antibióticos (excepto sobreinfección bacteriana)

🏥 Criterios de internación:
- SatO₂ < 92%, distrés respiratorio, deshidratación, edad < 3 meses
- Inmunodeficiencias, desnutrición, cardiopatía, prematurez

💉 Prevención:
- Palivizumab en prematuros y pacientes de riesgo: displasia broncopulmonar, cardiopatías congénitas, etc.

🧠 Puntos Clave para Examen Oral:
- “Primer episodio de broncoobstrucción en <2 años”
- “Diagnóstico clínico, no se indican Rx ni laboratorio de rutina”
- “Virus sincicial respiratorio, enfermedad de sostén”
- “Evaluación con Puntaje de Tal, internación si ≥ 7 o SatO₂ <92%”