DERRAME PLEURAL

Question 1

Paciente: Lautaro, varón de 4 años, previamente sano, consulta por fiebre persistente de 5 días, tos seca y dolor abdominal en hipocondrio izquierdo irradiado al hombro. Agrega disnea progresiva y vómitos.

📌 Al examen físico:
- T°: 39,6 ºC
- FC: 132 lpm, FR: 48 rpm
- SatO₂: 91% en aire ambiente
- Tiraje intercostal moderado
- Matidez a la percusión en base izquierda
- Murmullo vesicular abolido en base izquierda
- Vibraciones vocales abolidas
- Soplo pleurítico presente

📌 Rx tórax:
- Opacidad homogénea en base izquierda con nivel hidroaéreo.

📌Laboratorio:
- leucocitosis con desviación izquierda
- PCR 23,7
- VSG 60.

Answer 1

DERRAME PLEURAL

🔍 Definición:
- Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, como complicación frecuente de una neumonía, especialmente bacteriana

📊 Clínica Típica:
- Fiebre persistente
- Matidez a la percusión
- Tos seca o productiva
- Murmullo vesicular abolido
- Disnea
- Soplo pleurítico
- Dolor torácico o abdominal
- Vibraciones vocales abolidas
- Inapetencia, vómitos
- Signos de dificultad respiratoria

📸 Diagnóstico por Imágenes:
- RX de tórax: opacidad homogénea, borramiento de senos costofrénicos, desplazamiento mediastinal si masivo
- ECO pleural: útil para guiar drenaje y evaluar volumen
- TAC (rara vez necesaria)

🧪 Diagnóstico del Líquido Pleural:
- DERRAME SIMPLE:
* pH: > 7,2
* Glucosa: > 60 mg/dL
* LDH: < 1000 UI/L
* Apariencia: Claro
* Gram / Cultivo: Negativo

• DERRAME EMPIEMA(COMPLICADO):
• pH: < 7,2
• Glucosa: < 40 mg/dL
• LDH: > 1000 UI/L
• Apariencia: Turbio o purulento
• Gram / Cultivo: Positivo (PMN y bacterias)

🦠 Etiología Común:
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus (incluye SARM)
- Streptococcus pyogenes
- Haemophilus influenzae b

💊 Tratamiento:

📌 Antibióticos según edad y severidad:
* <3 meses:
- Ampicilina + Gentamicina IV

• > 3 meses:
• Ampicilina 200 mg/kg/día IV c/6 h
• Cefotaxima 150 mg/kg/día IV c/6 h o - Ceftriaxona 80-100 mg/kg/día IV c/12 h
• Si sospecha de S. aureus: agregar Clindamicina 30-40 mg/kg/día IV o Vancomicina 40 mg/kg/día IV

📌 Drenaje Pleural:
- Indicado si: disnea significativa, empiema confirmado, líquido purulento
- Retiro cuando: débito < 20 ml/día y líquido claro

📌 Duración tratamiento ATB: 14 días mínimo

🧠 Puntos Clave para Examen Oral:
- “Niño con neumonía que no mejora + signos físicos de ocupación pleural”
- “Diagnóstico clínico-radiológico + toracocentesis para clasificación”
- “Drenaje si empiema o disnea importante”
- “ATB empírico dirigido a neumococo, estafilococo y estreptococo”