TUBERCULOSIS

Question 1

Paciente: Benjamín, varón de 3 años, contacto domiciliario estrecho con su abuelo recientemente diagnosticado con tuberculosis pulmonar bacilífera. Desde hace 3 semanas presenta tos seca persistente, febrícula vespertina, hiporexia y pérdida de peso (2 kg).

📌 Al examen físico:
- Peso por debajo del percentilo 10
- FC: 112 lpm
- FR: 30 rpm
- Temperatura vespertina: 37,9 ºC
- Murmullo vesicular disminuido en vértice derecho
- No adenopatías palpables
- SatO₂: 97% en aire ambiente

📌Radiografía de tórax:
- Adenopatías hiliares derechas +
- Infiltrado en lóbulo superior derecho.

📌PPD (tuberculina): 15 mm
📌Baciloscopía de esputo inducido: negativa
📌IGRA (si disponible): positivo

Answer 1

TUBERCULOSIS PEDIÁTRICA

🔍 Definición:
Infección causada por Mycobacterium tuberculosis, con manifestaciones pulmonares o extrapulmonares, de evolución crónica, más frecuente en niños <5 años con factores de riesgo.

🦠 Factores de riesgo principales:
- Contacto estrecho con adulto bacilífero
- Desnutrición
- Inmunodeficiencias (especialmente VIH)
- No vacunación con BCG

📈 Cuadro Clínico Típico:
- Fiebre vespertina
- Tos seca y persistente
- Sudoración nocturna
- Disminución del murmullo
- Astenia, hiporexia
- Disnea en casos graves
- Pérdida de peso
- Dolor torácico ocasional

📸 Radiografía de tórax:
- Adenopatías hiliares (más típico en niños)
- Infiltrado en lóbulos superiores o medio
- Consolidación, patrón miliar (en diseminación)

🧪 Diagnóstico:
- Clínico + epidemiológico
- PPD positivo ≥10 mm (o ≥5 mm en inmunosuprimidos)
- IGRA (opcional)
- Baciloscopía (difícil en menores de 5 años)
- Lavado gástrico o esputo inducido
- Rx tórax con hallazgos compatibles

📌 Diagnóstico probable si:
- Contacto estrecho + síntomas compatibles
- PPD ≥10 mm
- Imagen Rx compatible

💊 Tratamiento Estándar:
Esquema trifásico:

1. FASE INTENSIVA (2 meses):
   - Isoniazida (H)
   - Rifampicina (R)
   - Pirazinamida (Z)
   - Etambutol (E) → solo si se sospecha resistencia o caso grave
2. FASE DE SOSTEN (4 meses):
   - Isoniazida + Rifampicina

📌 Total: 6 meses (prolongar a 9–12 meses en formas extrapulmonares graves: TB meníngea, ósea)

💉 Quimioprofilaxis (infección tuberculosa latente):
- Isoniazida sola (10 mg/kg/día VO) por 6–9 meses
- Indicado en PPD positivo sin enfermedad activa

🧠 Puntos Clave para Examen Oral:
- “Alta sospecha clínica en niño con contacto estrecho + síntomas respiratorios crónicos”
- “PPD e imagenología son clave; baciloscopía muchas veces negativa”
- “Tratamiento bifásico con H, R y Z”
- “Notificación obligatoria al sistema de salud”