CONSTIPACIÓN FUNCIONAL

Question 1

Matías, 5 años, traído por su madre por defecación dolorosa, heces duras y voluminosas cada 4–5 días, desde hace varios meses. Refiere que el niño retiene las deposiciones, “baila” y cruza las piernas cuando tiene ganas. Ocasionalmente ensucia la ropa interior.

📌 Examen físico:

• Peso y talla normales
• Abdomen: blando, con masa fecal palpable en hipogastrio
• Región anal sin fisura, sin signos de enfermedad neurológica
• Reflejos osteotendinosos normales

📌 Diagnóstico presuntivo: constipación funcional según criterios de Roma IV

Answer 1

CONSTIPACIÓN FUNCIONAL

🔍 Definición:
Tránsito intestinal lento con disminución de la frecuencia o dificultad para evacuar, sin causa orgánica demostrable. Muy común entre los 2 y 6 años.

📊 Criterios de Roma IV (para >4 años, mínimo 1 mes) Cumple ≥2 de los siguientes:
- ≤2 deposiciones por semana
- ≥1 episodio de incontinencia fecal por semana
- Conducta de retención de materia fecal
- Deposiciones dolorosas o duras
- Heces voluminosas que obstruyen el inodoro
- Masa fecal palpable en abdomen o recto

📛 Signos de alarma (sugieren causa orgánica):
- Retraso en la eliminación del meconio (>48 h)
- Malformaciones anorrectales
- Fisuras persistentes
- Estenosis anal
- Falta de desarrollo puberal o ponderal
- Historia familiar de enfermedad de Hirschsprung
- Signos neurológicos (hiporreflexia, hipotonía, reflejo anal ausente)

🧪 Estudios complementarios:
- No se requieren si el cuadro es típico y sin signos de alarma
- Rx abdomen en casos de duda diagnóstica o para mostrar retención
- Derivar a gastro si sospecha de Hirschsprung → biopsia rectal

💊 Tratamiento funcional:

📌 Educación y hábitos:
- Rutina de ir al baño luego de las comidas (30 min después)
- Reforzamiento positivo (calendarios, stickers)
- Postura adecuada: pies apoyados

📌 Dieta:
- Aumentar ingesta de fibra (frutas, verduras, cereales)
- Aumentar líquidos
- Reducir lácteos en exceso

📌 Tratamiento medicamentoso:
Desimpactación (si retención fecal):
- PEG (polietilenglicol) 1–1,5 g/kg/día por 3–6 días
- Alternativa: Lactulosa, Enemas (solo si no tolera VO)
Mantenimiento (mínimo 6 meses):
- PEG 0,4–0,8 g/kg/día
- Lactulosa: 1–2 mL/kg/día

📌 No suspender medicación apenas mejora. Requiere continuidad para evitar recaídas.

🧠 Puntos Clave para Examen Oral:
- “>90% de las constipaciones infantiles son funcionales”
- “Criterios de Roma IV + exclusión de signos de alarma”
- “Base del tratamiento: educación + dieta + laxantes seguros por tiempo prolongado”
- “Evitar enemas crónicos o supositorios sistemáticos”