VÓMITOS

Question 1

Marcos, 6 años, previamente sano, consulta por vómitos repetidos desde hace 24 horas. Al principio eran alimentarios, luego gástricos y biliosos. Tiene dolor abdominal difuso tipo cólico, sin diarrea. No fiebre ni síntomas respiratorios.

📌 Examen físico:

• FC: 110 lpm, FR: 24 rpm, PA normal, T° 36,8 ºC
• Leve deshidratación (mucosas secas, turgor conservado)
• Abdomen: blando, doloroso difusamente, sin defensa ni masa palpable
• Ruidos hidroaéreos presentes
• No signos meníngeos

📌 Interpretación: sospecha de gastroenteritis aguda o cuadro digestivo inespecífico autolimitado, sin signos de alarma.

Answer 1

VÓMITOS

🔍 Definición:
Expulsión forzada del contenido gástrico, síntoma frecuente y generalmente inespecífico. Puede ser aislado o formar parte de un síndrome (digestivo, neurológico, metabólico o infeccioso).

📈 Diagnóstico diferencial según contexto en preescolares/escolares:
Causa frecuente / Claves clínicas:
- Gastroenteritis viral: Vómitos + dolor abdominal + diarrea
- Apendicitis: Vómito + dolor en FID + fiebre progresiva
- Migraña abdominal: Vómitos cíclicos + cefalea o palidez
- Reacción emocional / estrés: En contexto escolar o ansiedad
- Infección urinaria: Vómitos + fiebre ± dolor abdominal
- Cetoacidosis diabética: Polidipsia, vómitos, aliento cetónico
- Invaginación intestinal: Dolor tipo cólico + vómito bilioso + heces en jalea
- Hipertensión endocraneana: Vómitos matinales, cefalea, alteración visual

📋 Signos de alarma:
- Vómitos biliosos
- Vómitos persistentes >24–48 h
- Sangre en vómito (hematemesis o vómito negro)
- Fiebre alta o letargia
- Deshidratación severa
- Alteración del sensorio
- Cefalea intensa o signos neurológicos
- Dolor abdominal localizado (apendicitis, invaginación)

🧪 Evaluación complementaria (si signos de alarma):
- Laboratorio: GSA, glucemia, urea/creatinina, ionograma
- Rx abdomen (aire libre o niveles hidroaéreos)
- Ecografía abdominal (invaginación, apendicitis)
- Urocultivo / EGO
- TAC o fondo de ojo (si sospecha neurológica)

💊 Tratamiento general:

📌 Rehidratación y sostén:
- SRO por VO si tolera, fraccionado
- EV si deshidratación moderada/severa o vómito persistente

📌 Antieméticos (si >6 meses y sin causa quirúrgica):
- Ondansetrón VO o EV: 0,15 mg/kg (máx 8 mg)
- Evitar metoclopramida por efectos extrapiramidales

📌 Dieta:
- Iniciar con líquidos claros → reiniciar alimentación progresiva según tolerancia
- Evitar ayunos prolongados

🧠 Puntos Clave para Examen Oral:
- “Evaluar edad + características del vómito + contexto clínico”
- “Hacer diagnóstico diferencial entre gastroenteritis, apendicitis, causas neurológicas y metabólicas”
- “SRO si tolera; antieméticos en mayores de 6 meses”
- “Ecografía abdominal si hay signos de abdomen agudo”