DOLOR ABDOMINAL

Question 1

Ignacio, 9 años, consulta por dolor abdominal periumbilical de más de 2 meses de evolución, que aparece varias veces por semana, generalmente en días de clases o antes de ir al colegio. No se asocia a vómitos, fiebre ni diarrea. Mejora cuando está en casa, especialmente los fines de semana. Sueño y apetito normales.

📌 Examen físico:

• Peso y talla adecuados
• Abdomen blando, sin defensa ni masa
• No hepatomegalia, no esplenomegalia
• No signos de alarma

📌 Laboratorio básico solicitado: hemograma, PCR, serología celíaca, orina, coproparasitario → todos normales

📌 Diagnóstico presuntivo: dolor abdominal funcional (tipo funcional idiopático)

Answer 1

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

🔍 Definición:
Dolor abdominal que ocurre mínimo 1 vez por semana durante al menos 2 meses, sin causa orgánica demostrable. Se denomina funcional cuando no hay hallazgos clínicos o de laboratorio que expliquen el dolor.

📊 Clasificación funcional (Roma IV):
Subtipo funcional / Características clave
- Dolor abdominal: funcional idiopático Dolor periumbilical sin alteración del ritmo intestinal
- Síndrome de intestino irritable (SII): Dolor + cambios en ritmo intestinal (diarrea/estreñimiento)
- Dispepsia funcional: Dolor epigástrico, plenitud postprandial
- Migraña abdominal: Dolor paroxístico + palidez, náuseas, vómitos

📛 Criterios de alarma (sugieren causa orgánica):
- Hematoquecia o melena
- Vómitos persistentes o biliosos
- Pérdida de peso o detención del crecimiento
- Fiebre
- Dolor nocturno que lo despierta
- Historia familiar de EII, úlcera o celiaquía
- Alteraciones neurológicas

🧪 Estudios complementarios:
- Solo si hay signos de alarma
- En casos típicos funcionales → no se requieren estudios
- Estudios orientativos si necesario: hemograma, PCR, serologías (celiaquía), orina, copro

💊 Tratamiento:

📌 Educación a la familia y al niño:
- Reasegurar benignidad del cuadro
- Validar el dolor, pero minimizar refuerzo secundario (atención excesiva, falta escolar)
- Reforzar rutinas: sueño, comidas, asistencia escolar

📌 Intervención conductual:
- Técnicas de relajación, apoyo psicológico si hay ansiedad escolar
- Evitar restricciones alimentarias innecesarias

📌 Farmacológico (solo en algunos casos):
- Antiespasmódicos suaves si disconfort asociado
- Probióticos en SII
- Trimebutina, Buscapina (con precaución)

🧠 Puntos Clave para Examen Oral:
- “Dolor abdominal funcional si >8 semanas, sin signos de alarma y estudios normales”
- “Lo más frecuente en edad escolar, relacionado con estrés”
- “Tratamiento es educativo y conductual”
- “No abusar de estudios complementarios ni medicación innecesaria”