SINUSITIS AGUDA

Question 1

Paciente: Ciro, niño de 5 años, acude por fiebre persistente de 38,5 ºC, secreción nasal purulenta bilateral y tos húmeda diurna y nocturna de más de 12 días de evolución. El cuadro se inició como una “rinofaringitis”, pero empeoró progresivamente sin mejoría.

📌 Examen físico:
- Congestión nasal bilateral
- Rinorrea purulenta
- Halitosis
- Dolor a la palpación en senos maxilares
- Sin signos meníngeos ni edema palpebral

Answer 1

SINUSITIS AGUDA

🔍 Definición:
Inflamación de los senos paranasales de causa viral o bacteriana. Se considera sinusitis bacteriana cuando los síntomas persisten más allá de los 10 días, se agravan o reaparecen tras una mejoría inicial.

🦠 Etiología más común (bacteriana):
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae no tipificable
- Moraxella catarrhalis

📌 También puede ser viral (más del 90% de los casos autolimitados)

📈 Clínica Típica:
- Presentación Bacteriana / Características
- Rinorrea purulenta ≥10 días / Sin mejoría clínica
- Tos persistente diurna/nocturna / >10 días sin afebrilización
- Halitosis / Fiebre persistente o que reaparece
- Dolor facial o presión maxilar/frontal / Cefalea frontal en mayores
- Empeoramiento tras una mejoría inicial / Irritabilidad, congestión nasal severa

📋 Diagnóstico:
- Clínico
- Rx de senos paranasales: no se recomienda de rutina
- TAC: solo en casos de complicaciones o sinusitis crónica
- No se indican cultivos salvo otorrea o cirugía

💊 TRATAMIENTO:

📌 Primera línea:
- Amoxicilina VO 80–100 mg/kg/día fraccionada c/8–12 h x 10–14 días

📌 Si riesgo de resistencia o recaída:
- Amoxicilina + Clavulánico
O Cefuroxima, Cefpodoxima

📌 Alérgicos a penicilina:
- Macrólidos: Claritromicina o Azitromicina
(menor eficacia frente a neumococo)

📌 Medidas generales:
- Lavado nasal con suero fisiológico
- Antipiréticos si fiebre
- Hidratación oral

🛑 Complicaciones:
- Celulitis periorbitaria u orbitarias
- Absceso subperióstico
- Meningitis
- Trombosis del seno cavernoso

🧠 Puntos Clave para Examen Oral:
- “Rinorrea purulenta y tos >10 días sin mejoría = sospecha de sinusitis bacteriana”
- “Dolor facial y halitosis también orientan”
- “Amoxicilina VO 80–100 mg/kg/día por 10–14 días”
- “No se indican estudios de imagen ni antibióticos de entrada en cuadros virales”