Asthme

Question 1

Définition ?

Answer 1

-Maladie inflammatoire chronique des VAI variable dans le temps et réversible:

• Symptômes respiratoires paroxystiques + TVO réversible
• Symptômes respiratoires paroxystiques + HRB
• Symptômes respiratoires paroxystiques + variation du DEP ≥20%

Question 2

Physiopathologie ?

Answer 2

1- Génétique:

• Maladie polygénique
• Risque pour un enfant de développer un asthme:
• 10% si parents non atteints
• 25% si 1 parent atteint
• >50% si 2 parents atteints

2- Facteurs environnementaux:

• Sensibilisation aux pneumallergène
• Infections virales
• Pollution domestique, pro, atmosphérique
• Exposition au tabac

Question 3

Diagnostic différentiels ?

Answer 3

-Pas de TVO:

• Dysfonction des cordes vocales
• SY de toux des VAS
• SY d’hyperventilation

-Existence d’un TVO:

• BPCO
• Mucovicidose
• Bronchectasie
• IC
• Trachéomalacie
• Corps étranger
• Dysplasie broncho-pulm (enfant)

Question 4

Diagnostic positif d’un asthme asymptomatique?

Answer 4

1- Symptômes caractéristiques:

• Dyspnée, sifflements, oppression thoracique, toux)
• Durée brève (quelques min, <20min)
• Paroxystiques et récidivants
• Aggravés en fin de nuit et au réveil
• Déclenchés par: infections virales, exposition aux allergènes, irritants, rire…

2- TVO variable et réversible à l’état basal

• Tifeneau: VEMS/CVF <0.7
• Réversibilité mesurée après inhalation BDCA ou 2S CS

*Significative : ↑ VEMS >12% ET 200mL par rapport à valeur initiale

*Complète: normalisation du VEMS/CVF (>70%) ET du VEMS (>80%)

OU HRB (test à la métacholine)

Question 5

Définition d’une exacerbation ?

Answer 5

-Augmentation progressive des symptômes sans retour à la N:

• De + en + rapprochés
• De + en + intenses
• De + en + R aux BDCA

+ Diminution progressive de la fonction respiratoire

Question 6

FR d’exacerbation ?

Answer 6

• Signes d’asthme non controlé
• Absence de CSI (non prescrit, mauvaise observance, mauvaise technique de prise)
• Utilisation excessive de BDCA (>1 flacon/mois)
• VEMS <60%
• Exposition aux allergènes, tabac
• ATCD d’hospitalisation en SI ou d’intubation pour asthme
• Exacerbation sévère <12M
• Eosinophilie sanguine ou dans les crachats
• Commorbidités: allergie alim, rhino-sinusite, obésité
• Grossesse
• Problèmes psycho ou socio-économiques ++

Question 7

FR d’AAG?

Answer 7

• Mauvaise observance
• Absence de CSI
• Utilisation excessive de BDCA (>1 flacon/M)
• Début ou arrêt d’un CS
• ATCD d’intubation ou de VM pour AAG
• Hospit ou passage aux urgences pour asthme <12M
• ATCD de maladie psychiatrique ou problèmes psycho-sociaux

Question 8

Critères de sévérité des exacerbations?

Answer 8

Question 9

Définition de l’HRB?

Answer 9

• =Diminution >20% VEMS par rapport à sa valeur initiale après un stimulus pharmacologique (métacholine), chimique (S02) ou physique (effort, froid)*
• Indications:
• Suspicion d’asthme sans TVO à l’état basal

/!\VPN 100% et VPP 80% (ICG, emphysème…)

Question 10

FF d’asthme?

Answer 10

• Rhinite
• Allergies alimentaires
• Allergies respiratoires
• Irritants bronchiques:

–>Tabac, pollution domestique/pro/atmosphérique

• Médicaments
• Infection respiratoire
• RGO
• Obésité
• Facteurs psychologiques

Question 11

Particularités diagnostic de l’enfant <5ans?

Answer 11

-Haute probabilité clinique car:

• Episodes sifflants dus à des infections respiratoires
• Impossibilités de réaliser des EFR

–> Survenue d’épisodes sifflants/toux lors d’efforts/pleurs en dehors de toute virose

+ ATCD perso d’allergie ou d’asthme chez un parent au 1er degré

+ Amélioration par ttt de fond et aggravation à l’arrêt

Question 12

Bilan diagnostique lors de la découverte d’un asthme?

Answer 12

• Interrogatoire minutieux (“TRES POLICIER”)
• RP (diagnostic différentiel)
• EFR
• Prick-test vis à vis des pneumallergènes
• Recherche d’une allergie professionelle

Question 13

Critères de contrôle?

Answer 13

Question 14

Evaluation de la sévérité?

Answer 14

• =Niveau de pression thérapeutique nécessaire pour obtenir un contrôle de la maladie*
• Intermittent: contrôlé par ttt de palier 1
• Persistant léger: contrôlé par ttt de palier 2
• Persistant modéré: contrôlé par ttt de palier 3
• Persistant sévère: contrôlé par ttt de palier 4
• Sévère: nécessitant un ttt de palier 5 (contrôlé ou non)

Question 15

Signes de gravité?

Answer 15

• DEP <150mL ou <50% de la meilleure valeur/valeur théorique
• FR >25
• FC >110
• Agitation, sueurs
• Tirage
• Difficultés pour parler, tousser
• Pas d’amélioration sous ttt
• Crise inhabituelle

Question 16

Principes du traitement?

Answer 16

• PEC des FF
• Education thérapeutique
• Activité physique régulière
• Traitement de fond
• Traitement de la crise
• Surveillance au long cours:
• PEC des FF
• EFR
• Evaluation du contrôle
• Evaluation +/- adaptation du ttt

Question 17

PEC des FF?

Answer 17

-Rhinite: anti-H1 +/- vasoC nasaux

-Allergies respiratoires:

• Eviction des allergènes (Cf. tableau)
• ITS

–>Rhinite persistante sévère, asthme persistant monoallergique (pollens graminées/arbres ou acariens)

-Sevrage tabagique + éviction des irritants bronchiques domestiques et pro

-PEC de l’obésité, du stress, de l’anxiété

-Médicaments: CI ABSOLUE BB!!!

-RGO:

• Symptômes typique: ttt IPP d’épreuve
• Symptômes atypiques: pH-métrie +/- IPP

-Infections respiratoires:

Vaccin grippe +/- anti-pneumococcique si IRespiC

Question 18

Traitement de fond?

Answer 18

-Introduction DES le dgc sans attendre résultat des EFR si:

• Symptômes diurnes >2/M
• Symptômes nocturnes >1/M
• Symptômes d’asthme + ≥FR d’exacerbation
• Evaluation de l’efficacité à 1-3M:
• Contrôlé ≥3M: ↓ d’un palier

/!\ttt min palier 2 pour ado et adulte!!!

• >2 BDCA/S: ↑ d’un palier
• Evaluation VEMS et DEP après 3M de ttt efficace –> meilleure valeur

Question 19

Traitement de la crise?

Answer 19

Question 20

Pharmacologie des ttt de l’asthme?

Answer 20