PNO

Question 1

Définition?

Answer 1

=Présence d’air dans l’espace pleural ayant comme csq un collapsus complet ou partiel du poumon

Question 2

Classification?

Answer 2

1- Spontanés:

-Primaire:

• Homme jeune (<35ans ++), SY Marfoïde, tabagique
• Poumon sain
• Bénin, généralement bien toléré

–>Rupture de blebs

• (=petites hernies de la plèvre viscérale <1cm à la corticalité de l’apex pul)*
• Secondaire:
• >50ans, BPCO (asthme, mucovicidose)
• Poumon pathologique
• Moins bien toléré, décompensation patho pulm sous-jacente

2- Post-traumatiques:

• Trauma direct /!\Possible lésion viscérale grave!!!
• Trauma indirect (“blast” pulmonaire)
• Iatrogénie: VVC, ponction pleurale, BTB, ventilation à pression +

Question 3

Signes de gravité?

Answer 3

• Dyspnée
• Tachycardie >120/min
• Polypnée >30/min
• HypoTA avec TAS<90mmHg
• Malaise
• Cyanose
• PNO bilatéral

Question 4

Pronostic vital?

Answer 4

• PNO compressif (tamponnade gazeuse)
• PNO bilatéral
• PNO chez un IRespiC

Question 5

FF?

Answer 5

• Tabagisme actif
• Grandes variations de P° atmosphérique (orages, tornades)
• Plongée subaquatique, vols aériens
• Génétique

Question 6

Diagnostic +?

Answer 6

-Signes fonctionnels:

• DT brutale, rythmée par la respi, atténuation rapide
• Dyspnée
• Toux irritative
• RAS

-Signes cliniques:

• Hémithorax distendu/moins mobile
• Abolition/diminution MV + VV
• Percussion tympanique ++

-RP

-TDM thoracique:

• PNO post-traumatique, secondaires
• Doute diagnostique

-Echographie pleurale

Question 7

Quand penser à un PNO sous VM?

Answer 7

-Augmentation brutales des P° d’insufflation

Question 8

PEC des PNO spontanés?

Answer 8

1- Evacuation:

-Abstention:

• PNO minime (<2cm décollement), partiel
• Unilatéral
• Peu ou pas symptomatique

-Exsufflation à l’aiguille:

• Voie thoracique ant: en dehors ligne médio-claviculaire au niveau 2 ou 3ème EIC
• Position 1/2 assise ou décubitus dorsal
• Contrôle radio

-Drainage pleural:

• En 1ère intention si: compressif, secondaire, asso pleurésie, VM
• Valve unidirectionelle ou aspiration
• Contrôle radio
• Ablation après réexpansion complète, en l’absence d’aspiration ou de fuite persistante

2- Prévention des récidives: pleurodèse

• Thoracoscopie médicale (8% récidive):
• =Insufflation talc sous AG ou locoR pour accoler les 2 feuillets pleuraux*
• Thoracoscopie Xie (5% vs 1% récidive)
• =Abrasion ou ablation partielle de la plèvre viscérale sous AG + IOT avec soude à double canal (exclusion poumon sain)*

+/- bullectomie préventive (sauf si bulle rompue à l’origine du PNO)

3- Sevrage tabagique

4- Pas de voyage en avion des les 2-3S suivantes

5- CI plongée si plongeurs avec ATCD de PNO spontané (même après ttt Xie)

Question 9

PEC des PNO post-traumatiques?

Answer 9

1- Evacuation:

-Abstention:

• Patient stable, peu ou pas symptomatique
• PNO minime unilatéral
• Surveillance rapprochée

-Drainage thoracique (1ère intention)

2- Bilan des lésions associées:

• TDM thoracique
• Fibro bronchique si suspicion de # trachéobronchique