PID

Question 1

Point commun?

Answer 1

-Aspect scannographique sous forme d’opacités interstitielles diffuses

Question 2

Signes fonctionnels?

Answer 2

• Dyspnée d’effort non spécifique, progressive
• Toux

Question 3

Signes cliniques des PID subaigues et chroniques?

Answer 3

• Râles crépitants
• Hippocratisme digital
• Signes extra-respiratoires: AEG, fièvre
• Signes évocateurs de maladie systémique, connectivite

Question 4

Bilan diagnostic des PID aigues?

Answer 4

URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE!

1- Interrogatoire:

• ATCD, ID
• Exposition à des agents pouvant induire un oedème lésionnel ou une PNP d’hyperSe

2- Bilan cardio +/- LBA si <3 -

-ECG, ETT, NT proBNP, test thérapeutique aux diurétiques

Question 5

Bilan diagnostic des PIC subaigues ou chroniques?

Answer 5

1- Interrogatoire:

-Age, origine ethnique:

• 20-40ans: sarcoïdose, maladies de système
• >50ans: FID, pneumoconiose
• ATCD de RT, familiaux de PID
• Facteurs d’ID, tabagisme, toxicomanie:
• Toxicomanie IV: granulomatose chronique
• Canabis: bronchiolite
• Cocaine: pneumoconiose
• Cannabis, cocaine, crack: hémorragie intra-alvéolaire
• Oedème lésionnel: héroine
• Prise médicamenteuse
• Expo professionnelle et domestique:
• Pneumoconiose: amiante, silice, alu, métaux durs
• PHS d’origine animale (éleveurs d’oiseaux), bactérienne (poumons de fermier, huile de coupe contaminée), fungique (fabricants fromages/saucisson, clim)

-Signes évocateurs de maladies de système

2- Examen clinique

3- RP + TDM haute résolution

5- Biologie: ​

• Recherche de maladie systémique (Cf. tableau)
• LBA

6- Histologie:

• Prélèvements pulmonaires:
• BEB: étude lymphatique + muqueuse et sous muqueuse bronchique

–> Sarcoidose, LK

• BTB: étude bronchioles term + quelques alvéoles

–> Sarcoidose stades 2 à 4

/!\Risque PNO: cI chez l’IRespiC

• Ponction écho guidée d’ADP médiastinales sous fibroscopie: sarcoidose
• Biopsie d’ADP médiastinales sous médiastinoscopie: sarcoidose
• Biopsie pulm Xie:

PID idiopathiques, aspect TDM atypique, impact sur la thérapeutique

-Prélèvements extra-pulmonaires:

Question 6

Compostition du LBA en fonction des différentes étiologies?

Answer 6

Question 7

CAT devant une PID subaigue ou chronique?

Answer 7

Question 8

Présentation fonctionnelle des PID?

Answer 8

-TVR pur:

• CPT <80%
• Diminution homogène des volumes avec Tiffeneau >70%

-Altération de la surface d’échange alvéolo-capillaire:

• Diminution DLCO
• Hypoxémie (effort ++)
• Désaturation au PM6

Question 9

5 lésions scannographiques retrouvées dans les PID subaigues et chroniques?

Answer 9