PAC

Question 1

FR?

Answer 1

• Tabagisme
• Age >65ans
• Commorbiditée (principal facteur pronostique)

Question 2

Diagnostic différentiel?

Answer 2

-PNP focalisée: EP

-PNP diffuse:

• PAC à germes communautaires
• Tuberculose (miliaire++)
• PNP d’hypersensibilité
• Lymphangite carcinomateuse
• EI (OAP fébrile)

-PNP excavée:

• Cancer bronchique
• Tuberculose
• Aspergillome, histoplasmose
• Vascularite
• Infarctus pulm

Question 3

Diagnostic positif?

Answer 3

-Signes fonctionnels respiratoires:

• Dyspnée
• Toux
• DT
• Expectorations
• Fièvre
• Atteinte parenchymateuse à la RP:
• PNP alvéolaire:

Opacité systématisée segmentaire ou lobaire, de densité homogène, bien limitée +/- bronchogramma aérique

• PNP interstitielle:

Opacités infiltratives mal ou non systématisées

• PNP micronodulaire:

Dissémination nodulaires (10-15mm), non homogène, péri-hilaire, à tendance confluente

Question 4

Analyse du terrain?

Answer 4

Question 5

Critères d’orientation: ambulatoire ou hospitalisation?

Answer 5

-Bon sens clinique

-FR de mortalité:

• Age >65ans
• Comorbidités significatives
• ID
• ATCD de PNP infectieuse
• Hospitalisation dans l’année
• Vie en institution

-CRB65

-Existence de circonstances particulières

-Critères d’admission en réanimation (Cf. tableau)

Question 6

Diagnostic étiologique?

Answer 6

-Examens microbio:

• Ambulatoire: /
• Hospit conventionnelle: hémoc, ECBC, Agurie légionelle
• Réa/SI:idem+Agurie pneumocoque,aspi endobronchique si IOT

-Examens bio:

• NFS, PLT, iono sanguin, créat, BH
• CRP
• Proposition dépistage VIH

-TDM thoracique non injecté:

• Doute dgc à la radio
• Recherche de complications
• Diagnostic différentiel (+/- PCI si suspicion EP)

-Endoscopie bronchique:

• Echec thérapeutique
• PNP trainante, récidivante
• ID
• Tumeur
• Bilan à distance pour dépistage cancer bronchique chez fumeur

Question 7

PNP à pneumocoque?

Answer 7

Question 8

PNP à germes atypiques?

Answer 8

Question 9

PNP post-grippal?

Answer 9

Question 10

Légionellose?

Answer 10

Question 11

PNP bactérienne ou virale/à germes atypiques?

Answer 11

Question 12

Complications?

Answer 12

-Générales:

• Choc septique, SY de défaillance multiviscérale, DC
• Localisation infectieuse 2aire: abcès, méningite
• Décompensation d’une comorbidité

-Respiratoire:

• Pleurale: pleurésie, empyème
• Parenchymateuse: atélectasie, abcès
• VA: découverte tumeur/corps étranger
• Fonctionnelle: IRA

Question 13

Généralités sur le ttt?

Answer 13

-ATB probabiliste déterminée par la gravité:

• Non grave: pneumocoque OU intracellulaire
• Grave: pneumocoque + intracellulaire
• PO
• 7j sauf légionnelle grave (14j)
• Réévaluation systématique à 48-72h
• RP de contrôle à M1 (+/-J3 si évolution défavorable)

Question 15

ATB PAC ambulatoire?

Answer 15

Question 16

ATB PAC hospit conventionelle?

Answer 16

Question 17

ATB PAC réa/SI?

Answer 17

Question 18

ATB légionellose?

Answer 18

-Sans signe de gravité:

• Macrolide monothérapie
• 7j

-Avec signe(s) de gravité:

• Bithérapie IV: macrolide + fluoroquinolone
• 14j

/!\Penser à la DO!

Question 19

Signes de gravité?

Answer 19

• Troubles de la conscience
• T°C >40° ou <36°
• TAS <90mmHg
• Tachycardie >120/min
• Polypnée >30/min
• Tirage
• Cyanose
• Marbrure