MTEV

Question 1

FR de mortalité de l’EP?

Answer 1

• Tolérance HD
• Comorbidités: âge, IC, IRespi, cancer

Question 2

FR de MTEV?

Answer 2

/!\Non retrouvé dans 30 à 50% des cas!!!

Question 3

Evolution à long terme?

Answer 3

-Récidive (néoplasie, idiopathique ++)

-Séquelles:

• SY post-thrombotique

Séquelles radiologiques (50%)

Séquelles clinique (40%): douleurs, varices/varicosités, oedème, dermite ocre, ulcère variqueux

• HTPP (4% à 2ans)

–>Dyspnée persistante à distance d’une EP non expliquée par une autre pathologie respiratoire

Question 4

Conséquences physio respiratoires d’une EP?

Answer 4

-Effet shunt:

• Redistribution débit de perfusion vers territoires ventilée
• Diminution de la ventilation dans territoires embolisés

-Hypoxie: effet shunt, bas Qc, ouverture du FO

Question 5

Conséquences HD d’une EP?

Answer 5

–>Obstruction brutale de la circulation pulm:

• Augmentation PAP
• Augmentation post-charge du VD

–>Dilatation VD + septum paradoxal

• Ischémie VD (surconso O2 + compression vx sous-épicardiques)
• Compression VG avec diminution pré-charge

–>Bas Qc, hypoTA, choc

Question 6

Signes et tableaux cliniques fq devant une EP?

Answer 6

• N
• Tachycardie
• Signes d’ICD
• Signes de TVP
• Tableaux clinique:
• Infarctus pulm (75%): ->DT pleural, fièvre, hémoptysie
• Dyspnée isolée (20%)
• Choc (5%)

Question 7

Stratégie diagnostique EP?

Answer 7

• Probabilité pré-test: score de GENEVE
• D-Dimères ssi proba non forte

/!\Non interprétables si anticoagulation curative!!!

-Examens complémentaires:

• RP: N, atélectasie, infarctus pulm, ascension d’une coupole
• ECG: BASTON
• GdS: effet shunt (=pO2 + pCO2 <120mmHg)
• AngioTDM thoracique: 1ère intention

–>Lacune endovasculaire

​/!\CI IRC sévère + allergie PCI

• Scinti pulm: CI angioTDM

–>Déficit en perfusion sans aN associée en ventilation

• Echo doppler MI: CI angioTDM + SC TVP, grossesse

​/!\Indication anticoagulation curative si TVP PROXIMALE!!!

• ETT: EP grave

​–>Signes directs: thrombus dans AP/cavités D

–>Signes indirects: HTAP, septum paradoxal, dilat D

Question 8

Stratégie diagnostique TVP?

Answer 8

• Probabilité pré-test: Score de WELLS
• D-Dimères si proba non forte
• Echo doppler veineux MI

Question 9

Bilan étiologique si survenue idiopathique ou absence de néoplasie évolutive?

Answer 9

-Recherche de néoplasie méconnue:

–>TVP proximale/EP non provoquée ou récidivante (peu importe l’âge

• Interrogatoire
• EC avec touchers pelviens
• NFS, VS

/!\Bilan exhaustif NON recommandé en 1ère intention!

-Bilan de coagulation:

–>1er épisode de TVP proximale/EP non provoquée <60ans

• Dosage PC, PS, antithrombine
• Recherche mutation FV et FII
• Recherche d’anticoagulants lupiques + Ac anti-cardiolipine circulants

Question 10

Traitement de l’EP grave?

Answer 10

1- Symptomatique:

• O2 +/- VM (troubles de la conscience, ACR)
• Remplissage modéré (500mL)
• Dobu/15min jusqu’à récup HD +/- noradré

2- Fibrinolyse en l’absence de CI

3- Embolectomie Xie

• EP grave avec CI absolue fibrinolyse
• EP grave s’aggravant malgré ttt médical optimal du choc et fibrinolyse

Question 11

Traitement de l’EP non grave et de la TVP proximale?

Answer 11

1- Traitement anticoagulant: Cf. tableau

2- Education thérapeutique

• Information du MT
• Recherche d’IM
• CI automédication (AINS, aspirine) et IM
• Informations sur complications hémorragiques

3- Filtre cave

• CI absolue ou relative aux anticoagulants
• Récidive d’EP prouvée sous traitement anticoagulant bien conduit

Question 12

Posologie des anticoagulants curatifs dans le ttt des MTEV?

Answer 12

Question 13

CI absolues et relatives aux anticoagulants?

Answer 13

Question 14

Décision de traitement ambulatoire ou hospitalier?

Answer 14

-TVP –>Ambulatoire sauf:

• CI AOD, fondaparinux, HBPM
• Comorbidités ++
• TVP obstructive sévère

-EP: Cf. schéma

Question 15

Prophylaxie anti-thrombotique?

Answer 15

-En post-op:

• 10j sauf Xie hanche 30j
• Indications et poso: Cf. tableau

-En milieu médical:

• 7 à 14j
• Indications: immobilisation associée à

Polytrauma, plâtre, suite d’IM/AVC, IRespiC

Patho rhumato, infla intestinale, infection + ≥1 FR MTEV

• HNF 5000UI x2/j, enoxaparine 4000UI/j, fondaparinux 2.5mg/j
• Si CI anticoagulation: compression veineuse élastique