BPCO

Question 1

Epidémiologie?

Answer 1

-5-10% de la population française >45ans

–>3.5 millions de personnes dont ~1 million symptomatique

-16 000 DC/an

Question 2

Définition?

Answer 2

• TVO (VEMS/CVF <0.7) peu ou pas réversible
• Tests pharmaco pour évaluation de la réversibilité:
• BDCA
• CS 2S

–>Significative: ↑ VEMS ≥12% ET ≥200mL

–>Complète: Normalisation VEMS/CVF ET VEMS

Question 3

Pathologies excluants une BPCO?

Answer 3

TVO complètement réversible!

• Asthme
• DDB
• Mucovicidose

Question 4

Définition de la BC?

Answer 4

=Toux productive qutidienne ≥3M par an sur au moins 2 années consécutives

–>EFR:

• TVO non ou peu réversible: BPCO
• Pas de TVO: BC simple

Question 5

Définition de l’emphysème?

Answer 5

• =Elargissement aN et permanent des espaces aériens distaux avec destruction du parenchyme alvéolaire, sans fibrose associée*
• Emphysème pan-lobulaire:
• Destruction de tout l’acinus
• Bases ++
• Associé au déficit en a1-antitrypsine
• Hypoxémie précoce à l’effort, tardive au repos

-Emphysème centro-lobulaire:

• Destruction des bronchioles respiratoires
• Apex ++
• Hypoxémie précoce (effet shunt)

Question 6

FR?

Answer 6

• Tabac
• Exposition professionnelle
• Déficit en a1-antitrypsine

Question 7

Evaluation de la sévérité?

Answer 7

-Classification GOLD

-Intensité des SC (dyspnée)

-Fréquence des exacerbations

-Comorbidités:

–>Imagerie, ECG, ETT, EFR complet, V02max

(+NFS, albu et pré-alb, IMC, DMO???)

• MCV
• Cancer bronchique
• Dysfonction des muscles squelettiques
• Anémie
• Ostéoporose
• Etat nutritionnel
• Anxiété, dépression

Question 8

Facteurs prédictifs de mortalité?

Answer 8

• VEMS post-BD
• Index de BODE

Question 9

Echelle mMRC de la dyspnée?

Answer 9

Question 10

Stratégie diagnostique (schéma)?

Answer 10

Question 11

Signes fonctionnels?

Answer 11

• Dyspnée (initialement à l’effort)
• Toux et expectorations
• Exacerbations:
• BPCO connue: ↑ dyspnée, toux, expectorations
• BPCO non connue: SDRA

Question 12

Définition d’une exacerbation?

Answer 12

-Evénement aigu avec aggravation des symptômes >2j au-delà des variations habituelles et imposant une modification de traitement

Question 13

Signe de gravité des exacerbations?

Answer 13

-Acidose respiratoire décompensée

Question 14

Etiologies des exacerbations?

Answer 14

-Infections:

• Bactériennes: expectorations purulentes

–>H. influenzae, pneumocoque, M. catharrhalis

/!\VEMS <50% –> P. aeruginosa

• Virales: symptômes ORL
• Mixtes

-Environnementale: pollution++

Question 15

Signes cliniques?

Answer 15

• Thorax en tonneau
• Position du tripode (ventilation à hauts volumes + facilite travail des muscles respi accessoires)
• Expiration à lèvres pincées, allongées
• Utilisation des muscles respiratoires accessoires
• Cyanose
• Ronchis, ↓ MV, atténuations des BdC
• Signe de Hoover (=↓ diamètre transversale thoracique à l’inspiration)
• HyperCO2, HTAP, ICD

Question 16

Examens complémentaires au diagnostic?

Answer 16

-EFR + DLCO + plethysmographie

-RP

-TDM thoracique

-NFS

-Dépistage des comorbidités

• ETT si hypoxémie, dyspnée ++
• Dosage de l’a1-antitrypsine si:
• <45ans
• Non fumeur
• Phénotype emphysème prédominant

-Si VEMS <50%:

• ECG
• GdS
• PM6

Question 17

Examens complémentaires en cas d’exacerbation?

Answer 17

-Légère: /

-Modérée à sévère:

• Systématiques: GdS (sévérité), RP, ECG, NFS, CRP
• Si signes de gravité ou point d’appel clinique:

AngioTDM, tropo, BNP, ETT, PCT, ECBC

Question 18

Traitement de fond?

Answer 18

Question 19

Traitement des exacerbations?

Answer 19

+ Réhabilitation respiratoire

+ Consultation MT à 1M

Question 20

Indications d’hospitalisation en cas d’exacerbation?

Answer 20

• Signes de gravité
• SDRA
• OLD
• Comorbidités ++
• PA
• Absence de soutien à domicile
• Pas de réponse au ttt médical
• Incertitude diagnostique

Question 21

CI à la VNI?

Answer 21

• ACR
• Instabilité HD, hypoxémie sévère, glasgow <8
• Agitation, pas de coopération possible
• Troubles de la déglutition, hypersécrétion bronchique

Question 22

Complications?

Answer 22

DECOMPENSation

• Décompensations, exacerbations
• Emphysème
• Cardiaques: HTAP, ICD
• O2: insuffisance respiratoier
• Médicaments responsables de décompensation
• PNO
• EP
• Néoplasie broncho-pulmonaire
• Surinfection