Astma

Question 1

Vilka symtom har astma?
Mild och måttligt akut astmaexcerbation

Answer 1

AT: vill sitta, inte ligga
Dyspne
Ronki
Host
Slem
Trångt i halsen
AF: under 30/min
HF: under 120/min
Saturation över 94 %

Question 2

Vad är skillnaden på allergisk och icke allergisk astma?

Answer 2

Icke allergisk astma - Vanligare hos vuxna. Vanliga negativa utlösande faktorer är ex starka dofter, cigarettrök, kall luft, fysisk ansträngning och luftvägsinfektioner.

Allergisk astma - Vanligare hos barn och ungdomar, utlösande faktorer är kontakt med själva allergenet som ex pollen, pälsdjur eller kvalster.

Question 3

Akut astma behandling

Answer 3

Använd vid måttlig och svår

Syrgas - för att uppnå saturation >90%

I första hand: salbutamolspray (Airomir 0,1 mg/dos), 10-15 doser, eventuellt i kombination med Ipratropiumspray (Atrovent 20 mikrogram/dos), 4 doser.

I andra hand: via nebulisator, salbutamol 5-10 mg, eventuellt i kombination med ipratropium 0,5 mg.

Steroider, engångsdos betametason 5 mg (10 st x 0,5 mg) eller prednisolon (10 st x 5 mg).

Därefter kur med prednisolon 5 mg (alternativt betametason 0,5 mg) 6 tabletter dagligen i 5 dagar.

Välj prednisolon till gravida.

Question 4

Hur ställs diagnos vid Astma?

Answer 4

Utförlig anamnes

Spirometri (FEV1)

Reversibilitetstest: Luftrörsvidgande β2-agonist + ny spirometri
→ FEV1 ↑ >12 % = reversibel obstruktion vilket är astma

Allergiutredning

Question 5

Vad är den icke-farmakologiska behandlingen?

Answer 5

• Patientutbildning/personlig behandlingsplan
• Rökstopp/ undvika tobaksrök
• Undvika allergener
• Kartläggning av eventuella trigger- och riskfaktorer.
• Fysisk aktivitet
• Viktminskning
• Inhalationsteknik

Question 6

Hur behandlas en patient med symtom högst 2 gånger per månad?

STEG 1

Answer 6

Kombinationspreparat ICS + FABA i låg dos

budesonid + formoterol
beklometason + formoterol

Vid mer frekventa symtom ska man gå direkt till steg 2 för att undvika underbehandling av astmainflammationen.

Question 7

Hur behandlas en patient med symtom oftare än 2 gånger per månad?

STEG 2

Answer 7

ICS (budesonid) i låg till medelhög dos dagligen och en ICS+FABA vid behov

ICS=budesonid

Lågdos=200–400 μg

medel hög dos=>400–800 μg

hög dos= 1200–1600 μg

t.ex. budesonid 2 inhalationer 4 gånger per dag i 7 dagar (800 ug). Efter förbättring ska dosen sänkas till lägsta effektiva dos, 100 ug 1 inhalation 2 gånger dagligen.

Men ibland kan det vara bra att börja på steg 3 om patienten behöver en inhalator. Då ICS+FABA (kontinuerligt och vid behov)

Säkerställ att patientens astma är välkontrollerad (tex ACT 20–25), annars gå till steg 3.

Question 8

Hur behandlas en patient vid bristande kontroll trots behandling enligt steg 2?

(Steg 3)

Answer 8

ICS + LABA i låg till medelhög dos

mometasonfuroat + indakaterol

Lågdos=62,5 μg

medel hög dos=127,5 μg

hög dos= 260 μg

Som alternativ till doshöjning kan tillägg av montelukast övervägas (ej gravida)

Vid behov: ICS + FABA eller SABA (salbutamol)

Question 9

Hur behandlas en patient vid fortsatt bristande kontroll trots behandling enligt steg 3?

(Steg 4)

Answer 9

ICS+ LABA (ICS kan prövas i hög dos om inte gjorts tidigare)

Som ytterligare tillägg kan LAMA ges som kompletterande luftrörsvidgande och minskar risken för exacerbationer

mometason+indakaterol +glykopyrronium

Utvärderas alltid efter 4 veckor.

Ej tillräckligt, remittera till lungmottagningen.

Question 10

Hur behandlas en patient som har terapisvikt i steg 4?

Answer 10

steg 4+ biologiska läkemedel

makrolid

perorala steroider (ej långvarig)

remiss till specialistmottagningen

Question 11

Vanlig puls/hjärtfrekvens vuxna

Answer 11

Vilopuls: mellan 60 och 80 regelbundna slag per minut. En vältränad person har ofta lägre vilopuls.

Om det är över 100 så är det en hög puls. (takykardi)

Question 12

Saturation

Answer 12

Ung frisk: ≈97 %
Sjunker med åldern
<90 % → kan skada kroppen långsiktigt
<70 % → potentiellt livshotande

Question 13

Andningsfrekvens AF

Answer 13

En normal andningsfrekvens brukar vara 12-20 andetag per minut.

Question 14

Feber och normalt

Answer 14

38,0 °C eller högre

Normalt: mellan 36,0 och 37,8 grader.

Förhöjd kroppstemperatur (subfebril): 37,6 – 37,9 grader