Migrän

Question 1

Vid lätta och eller medelsvåra anfall och nydebuterade migrän

Answer 1

Paracetamol, vuxna 1000 mg

kan kombineras med acetylsalicylsyra (ASA) brustablett 1000 mg eller NSAID (ibuprofen) 400 g

Om detta ej funkar, testa paracetamol och receptbelagda naproxen 500 g:
- initialt tablett 750 mg + vid behov ytterligare 250-500 mg , maxdos 1250 mg/d

Vid svår illamående i samband med migränafall kan man kombinera :
Metoklopramid, Tabl 10 eller 20 mg vid första säkra tecken på migrän

Odanseteron (Tabl 4 mg eller 10 mg munsönderfallande, ej gravida)

Question 2

Andrahandsalternativ (man har försökt med ovan behandling 2 till 3 gånger)

Answer 2

Sumatriptan: Tabl 50 mg (tillräcklig dos för de flesta)eller Tabl 100 mg

I andra hand: sumatriptan näspray 10-20mg/dos, Zolmitriptan (tablett,munsönderfallande tablett, nässpray)

Vid otillräcklig effekt kan man kombinera Ibuprofen 400 mg

Triptaner kan vid behov kombineras med metoklopramid tablett 10-20 mg.

Question 3

Triptaner ska ej ges

Answer 3

Vid hjärt-kärlsjukdom (t.ex. kranskärlssjukdom)

Under pågående aura (tas först när huvudvärken börjar)

Vid osäker migrändiagnos

Triptaner undviks helst under graviditet, men om de behövs är sumatriptan det mest dokumenterade alternativet.

Question 4

Förebyggande behandling (profylax, sista steget)

Answer 4

Profylax, vid 3 eller fler migränanfall per månad trots adekvat anfallsbehandling:

Metoprolol; Startdos 50 mg, ökas efter 1-2 veckor till 100 mg därefter vid behov med 25-50 mg med minst en månadsintervall.

Kandesartan:Startdos 4-8 mg/d och titrera upp efter ett par veckor. Rekommenderad dagligdos 16 mg.

Amitryptilin:Startdos 10 mg till natten, öka långsamt. Rekommenderad dos 25 mg/d.

Question 5

Icke- farmakologiska åtgärder

Answer 5

Förebyggande: Undvik migränutlösande faktorer, migrändagbok (Identifiera triggers som t.ex. stress, stark ljus, oregelbunden sömn)

Akuta åtgärder vid anfall: Vila i mörkt, tyst rum och ev något kallt på pannan

-Regelbunden sömn
-Stresshantering
-Regelbundna måltider
-Vätska