Diabetes

Question 1

Symtom

Answer 1

Stora urinmängder
Törst
Hungerkänsla trots matintag
Muntorrhet
Candidiasis
Trötthet
Suddig syn
Långsam sårläkning
Viktuppgång
Oväntad viktnedgång

Question 2

Diabetes – vilka labprover tas?

Answer 2

HbA1c – långtidsblodsocker
P-Glukos (faste/slump)
aktuellt blodsocker

U-albumin/kreatinin
upptäcker tidig njurskada

Kreatinin / eGFR
mäter njurfunktion

Question 3

Diabetes – akuta komplikationer

Answer 3

Hypoglykemi (lågt blodsocker, <3,9 mmol/L)
-för mycket insulin / för lite mat / hård fysiskt aktivitet / alkohol
- symtom: svett, darr, yrsel,hjärtklappning, förvirring
- behandling: socker (juice/druvsocker), ev. glukagon vid allvarliga fall

Hyperglykemi (högt blodsocker)
-för lite insulin, infektion, stress, dålig kost
- risk: ketoacidos (typ 1)
- behandling: justering av medicinering, vätskeintag och insulindos

Question 4

Farmakologisk behandling diabetes typ 1

Answer 4

Totalt insulinbehov:
0,5–1 E/kg/dygn, 50 % den långverkande och 50 % snabbverkande.

Direktverkande insulinanaloger:
I första hand insulin aspart eller insulin lispro (ges varje måltid)

Vid mellanmål: 1 E snabbverkande insulin per ca 10 g kolhydrater

Långverkande insulinanalog (som bas behandling):
- Insulin glargin 100 E/ml eller 300 E/ml

Question 5

HbA1c-mål

Answer 5

Generellt mål: <52 mmol/mol (individualiseras)

Striktare mål: <42 mmol/mol:
unga, nydebuterad diabetes, inga hypoglykemier

Högre mål: 53–69 mmol/mol
lång diabetesduration (>10 år), hypoglykemiproblem, multisjuklighet, kognitiv svikt, hög alkoholkonsumtion

Question 6

Farmakologisk behandling diabetes typ 2

Answer 6

Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom, Hjärtsvikt, Kronisk njursjukdom

Basbehandling: Metformin, levnadsvanor, SGL2-hämmare

Synjardy = empagaliflozin + metformin

Om kontraindicerat med metformin används singelbehandling av Jardiance (empagalilozin) 25mg halv tablett på morgonen

Om HbAC1 inte nås, tilläggsbehandling

Försthand :Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom, Kronisk njursjukdom
(GLP-1-analog, Trulicity, ozempic)

Hög kardiovaskulär risk
Basbehandling: Metformin och levnadsvanor
Tillägg: SGL2- hämmare, GLP-1-analog

Obesitas
Basbehandling:Metformin och levnadsvanor
Tillägg: GlP-1-analog, SGL2-hämmare

Mest sjuka äldre
Basbehandling:Metformin och levnadsvanor
Tillägg: DPP4-hämmare (Sitagliptin) eller insulin (medellångverkande humaninsulin i första hand eller långverkande insulinanalog i andra hand)

Övriga (ingen samsjuklighet enligt ovan)
Basbehandling:Metformin och levandsvanor
Tillägg:Individanpassad behandling med SGLT2-hämmare, GLP-1-analoger, DPP4-hämmare, insulinfrisättare (glimepirid) och insuliner kan övervägas.

Alla kombinationer är tillåtna förutom DPP4- hämmare + GLP1- analog

Question 7

Icke farmakologisk behandling

Answer 7

Typ 2: rökstopp ,Viktminsking, fysisk aktivitet , hälsosam kost , fetmakirurgi som botar diabetes 2 diabetes typ 2

Question 8

Kompletterande utredning vid diabetes

Answer 8

HbA1c – långtidsblodsocker
P-Glukos – aktuell glukosnivå

Kreatinin + eGFR – njurfunktion

U-albumin/kreatinin – tidig njurskada

lipidstatus – hjärt–kärlrisk

Leverprover – upptäcka fettlever