Reumatoid Artrit

Question 1

Reumatoid Artrit (AR)

Answer 1

Är kronisk inflammation som angriper framför allt synovialslemhinna (ledhinnan).

Det leder till inflammationsvävnad, borsknedbrytning och bennedbrytning.

Question 2

Symtom

Answer 2

Allmänsymtom: trötthet, sjukdomskänsla, subfebrilitet, matleda, viktnedgång

Den går i skov (dvs försämringsperioder)

Vanligen smygande debut

Distal, symmetrisk polyartrit i små och stora leder

Ledpåverkan
* Inflammationstecken
– svullnad, värmeökning, ömhet,rodnad, funktionsnedsättning
* Morgonstelhet (>1 timme),
ofta generell
* Rörelse- belastningssmärtor, värk
* Muskelatrofi/-svaghet

Question 3

Diaganostik

Answer 3

Klinik:
Symmetrisk polyartrit (småleder) (≥3–5 leder), morgonstelhet > 60 min

Blodprover:
Serologi: RF och/eller anti-CCP
Ökad mängd trombocyter, anemi

Anti-CCP har högre specificitet än RF vid diagnostik av RA

Inflammation: Förhöjd SR/CRP

Duration:
Symtom > 6 veckor

Bild:
Röntgen/UL kan visa erosioner

Question 4

Icke farmakologisk Behandling

Answer 4

Viktigt med tidig upptäck och diagnos och insatt DMARD-behandling,

Fysioterapi: Rörelse, styrka, balans

Arbetsterapi: Hjälpmedel, ergonomi, ledskydd och ortoser för stöd och avlastning

Egenvård/utbildning: Hantera smärta, strategier för att planera aktiviteter och vila vid skov

Livsstil: Viktkontroll, rökstopp, hälsosam kost

Psykosocialt stöd: Stresshantering, stödgrupper

Vaccinationer

Question 5

Låg sjukdomsaktivitet

Answer 5

Svullna/ömma leder: 0–3 småleder

Morgonstelhet: kort, <30 min

Inflammationsprover: normal SR/CRP

Funktionspåverkan: minimal, patienten fungerar nästan normalt

Question 6

Medelhög sjukdomsaktivitet

Answer 6

Svullna/ömma leder: 4–10 småleder

Morgonstelhet: >30 min, måttlig

Inflammationsprover: lätt–måttligt förhöjda

Funktionspåverkan: viss trötthet och nedsättning av vardagsfunktioner

Question 7

Hög sjukdomsaktivitet

Answer 7

Svullna/ömma leder: >10 leder eller flera stora leder

Morgonstelhet: långvarig och uttalad

Inflammationsprover: tydligt förhöjda SR/CRP/TPK, eventuell anemi

Funktionspåverkan: påtaglig, svårighet med vardag och arbete

Question 8

Låg sjukdomsaktivitet (ingen graviditet / om graviditet kan skjutas upp till lugnare sjukdomsskede):

Answer 8

1. DMRD (metotrexat) 7,5 mg/vecka, med stegvis upptrappning om 2,5 mg och högst 25 mg/vecka
2. Sulfalazin, klorokinfosfat

Intraartikulära ( Depo-Medrol) steroidinjektioner är en viktig kompletterande behandling.

Question 9

Medelhög sjukdomsaktivitet: (ingen graviditet / om graviditet kan skjutas upp till lugnare sjukdomsskede):

Answer 9

1. DMRD (metotrexat) 7,5 mg/vecka, med stegvis upptrappning om 2,5 mg och högst 25 mg/vecka

Folsyra 5 mg, 1-2 tabletter per vecka, ej samma dag som metotrexat

Prednisolon Alternova, Tablett 5 mg, 1 tablett dagligen

NSAID

Osteoporofylax, PPI

2. Vid kvarstående medelhög: Tillägg av TNF-hämmare (abatacept, tocilizumab eller sarilumab)

Även tillägg av JAK-hämmare är alternativ (Filgotinib)

Question 10

Hög sjukdomsaktivitet: (ingen graviditet / om graviditet kan skjutas upp till lungare sjukdomsskede):

Answer 10

DMRD (metotrexat) 10 mg/vecka, med stegvis upptrappning om 2,5 mg och högst 25 mg/vecka

TNF-hämmare (flera faktorer som indikerar ogynnsam prognos t.ex.tidigt påvisade erosioner på röntgen tillsammans med positiv RF eller anti-CCP eller kraftigt förhöjd CRP/SR.

eller

sulfasalazin + hydroxyklorokin

Folsyra 5 mg, 1-2 tabletter per vecka, ej samma dag som metotrexat

Prednisolon Alternova, Tablett 5 mg, 1 tablett dagligen

NSAID

Osteoporofylax, PPI

Question 11

Om graviditeten inte kan skjutas upp

Answer 11

Sulfasalazin medac, Enterotablett 500 mg

Prednisolon Alternova, Tablett 5 mg, 1 tablett dagligen

Brufen®, Filmdragerad tablett 200 mg, enstaka vid behov (kontinuerlig behandling bör undvikas), undvik efter vecka 20

Folsyra Evolan, Tablett 5 mg, ½ tablett dagligen under hela graviditeten

Osteoporofylax, PPI

Question 12

Vad kontrolleras innan TNF-hämmare?

Kompletterande utredning

Answer 12

TB-screening – utesluta latent tuberkulos
Hepatit B/C – risk för reaktivering
Vaccinationer – uppdatera vid behov
Blodstatus – basvärde
Leverprover – säkerhet
Kreatinin – njurfunktion
CRP/SR – sjukdomsaktivitet