Athérome

Question 1

Epidémiologie?

Answer 1

• 1ère cause mortalité mondiale, 2ème cause en France
• Variation géographique
• Hommes +++ mais ↑ chez les femmes (Cf. ↑ tabagisme)

/!\Annulation ≠ avec la ménopause (perte protection oestrogénique)

• Augmentation avec l’âge
• A l’avenir:
• ↑ prévalence et incidence (transition épidémio)
• ↓ mortalité (meilleure PEC)

Question 2

Définition?

Answer 2

• Association variable de remaniement de l’intima des artères de gros et moyens calibres par accumulation de LP, glucides complexes, sang et produits sanguins, dépôt calcaires, tissus fibreux
• Modification de la média

Question 3

Mécanisme physiopathologique?

Answer 3

• Centre lipidique: cellules spumeuses + tissus inflammatoire au niveau de l’intima
• Puis chape fibreuse plus tardive

Question 4

Evolution de la plaque d’athérome?

Answer 4

–>Fonction des FRCV et du vieillissement

-Rupture/érosion: thrombus +/- emboles

• A l’origine des complications aigues ++
• Plaques jeunes ++ avec composante lipidique et inflammatoire +++

-Progression:

• ↑ volume de la plaque et ↓ de la lumière:
• ->Progressif + par poussée via incorporation de matériel thrombotique

–>Evolution vers un tissus fibreux et calcifié

-Remodelage:

• Compensateur: anévrysme
• Constrictif: sténose

-Hémorragie intraplaque:

/!\↑ volume brusque +/- rupture de la chape fibreuse

Question 5

Mécanismes d’action des statines sur le prévention CV?

Answer 5

• Diminution de l’accumulation des LDL
• Stabilisation de la plaque
• Diminution de l’inflammation

Question 6

Localisations préférentielles?

Answer 6

-Zones de turbulences: ostium, bifurcations, contraintes mécaniques

–>Aorte et ses branches

Question 7

Définition du malade polyathéromateux?

Answer 7

• -Atteinte ≥2 territoires artériels différents, qu’ils soient symptomatiques ou non*
• Prévalence en fonction de la localisation de l’atteinte initiale:
• Coronarien: 20%
• AOMI, AAA, sténose carotidienne: 40-50%

Question 8

PEC du malade polyathéromateux?

Answer 8

1- PEC FRCV modifiables

2- Médicaments ↓ morbi-mortalité:

-Statines:

• Systématiques en prévention secondaire
• Fonction du RCV en prévention primaire

-Aspirine 75-325mg/j systématique

+/- Clopidogrel si atteintes vasc compliquées

-IEC ou ARA2 (intolérance IEC ou diabétiques)

3- PEC spé quand risque de complication ++:

Carotides > coronaires > Ao abdo > MI

• AAA >55mm ou ↑ >5mm en 1an: Xie
• Sténose carotidienne asymptomatique >60%:
• Endartériectomie
• Revascularisation myocardique: stent, ATL, pontage
• SCA + sténose significative >70%
• Angor stable ou ischémie silencieuse +

–>Faible seuil d’ischémie au test d’effort

–>Territoire ischémique étendu à la scinti/écho de stress

–>FEVG altérée

–>Xie à haut risque

4- Education thérapeutique

5- Suivi annuel