SCA ST+

Question 1

Retentissement?

Answer 1

• Signes d’IC si nécrose >20-25%
• Choc cardiogénique si nécrose >45%

Question 2

Classification?

Answer 2

Question 3

Eléments du pronostic?

Answer 3

-Délai total d’ischémie

• Age, ATCD
• Killip, FEVG, complications

Question 4

Diagnostic différentiel?

Answer 4

-PIED

-SCA ST+ SANS OCCLUSION CORONAIRE:

• SY de Tako-Tsubo: “piège àpoulpe”

–>Sidération myocardique suite à décharge catécholaminergique liée au stress

• Myocardite

–>Réhaussement tardif non systématisé à l’IRM

Question 5

Etiologie du sus-ST?

Answer 5

PARIS

• Péricardite
• Anévrysme du VG
• Repolarisation précoce (ethnie noire ++)
• IDM
• Spasme coronaire, angor de Prinzmetal

Question 6

Etiologies?

Answer 6

-ATHEROME CORONARIEN!!!

• Emboles coronaires
• Thrombose sur coronaires saines: décifit en PC/PS/ATIII
• aN congénitale des coronaires
• Artérites non athéromatheuses
• DAo avec dissection des coronaires
• Trauma coronaire: Xie <3, ATL
• Causes hémato: CIVD, thrombocytémie essentielle
• Cocaine

Question 7

Diagnostic +?

/!\Tropo non nécessaire au diagnostic!!!

Answer 7

1- Signes d’appel:

-Douleur angineuse de repos, prolongée, R à la TNT

+/- trbles neurovégétatifs: nausées, vomissements, éructations, sueurs

• Douleur atypique
• Ischémie silencieuse

2- Examen clinique: N sauf complications

3- ECG 12 dérivations <10min arprès 1er contact med

• Ondes T géantes/de Pardee (stade hyperprécoce)
• Sus-ST horizontal ou ascendant

>1mm dans les dérivations frontales et >2mm dans les dérivations précordiales

Dans au moins 2 dérivations concordantes

• BBG récent
• Signes en mirroir: PATHOGNOMONIQUE!!!
• Onde Q de nécrose (diagnostic à postériori ++)

Question 8

Territoires ECG?

Answer 8

-Antérieur:

• Antéroseptal: V1-V2-V3-aVL
• Antérieur étendu: V1–>V6 + aVL

-Latéral:

• Haut: DI-aVL
• Bas: V5-V6
• Postérieur: DII-DIII-aVL
• Basal: V7-V8-V9

Question 9

PEC initiale pré-hospitalière?

Answer 9

1- Transport médicalisé + VVP + hospit dans centre de cardio interventionnelle

2- Double AAP:

• Aspirine 250mg IV puis 75mg/j PO
• Inhibiteurs du Rc P2Y12:
• Clopidogrel (600mg puis 75mg/j) si fibrinolyse ou CI!!!
• Prasugrel (60mg puis 10mg/j)
• Ticagrelor (180mg puis 90mg x2/j)

+/- anti-GIIb/IIIa si ATL primaire

3- Anticoagulation curative:

• Enoxaparine 1mg/kg/12h: si fibrinolyse ++
• HNF 70UI puis 15UI/kg/j! si ATL primaire ++
• Fondaparinux 2.5mg

4- Titration morphine IV (EVA 2-3) + anxiolytique

5- Dérivés nitrés si OAP hypertensif

/!\CI si IDM inf ou du VD!!!

6- Revascularisation (Cf. schéma)

Question 10

CI à la thrombolyse?

Answer 10

• Saignement actif, UOGD ou hémorragie dig <6M
• ATCD tumeur cérébrale, AVC-AIT, malformation vasculaire cérébrale
• Suspision DAo
• Trauma grave/Xie G <10j ou Xie vasc <4S
• Grossesse et post-partum
• TC <6S
• Réa CVT <15min, ponction gros vaisseaux non comprimable, IM

Question 11

PEC dans les suites de la revascularisation?

Answer 11

1- Mesures G:

• Repos strict au lit, levé J1 si reperf optimale
• Monitoring, hydratation (500mL/24h G5) et surveillance diurèse
• Dextro, ECG journaliers
• Tropo à J1

2- Bithérapie AAP 1an (aspirine + inhibiteurs P2Y12)

3- Arrêt anticoagulation à 48h ou après coro + relais anticoagulation préventive

5- Statines fortes doses

4- Introduction BB quand stabilisé et IEC dans les 24h

5- Eplérénone si IDM étendu avec FEVG <40% ou signes d’IC

6- Réadaptation CV

7- Correction des FRCV et MHD

Question 12

Critères de reperfusion post-revasularisation?

Answer 12

-Aigus:

• Disparition/diminution franche de la douleur
• Dimunution d’au moins 2/3 du sus-ST
• Ondes T -
• TDRV: TV, RIVA
• Flux TIMI3 en coro

-Chronique:

• FEVG
• Etendue de la zone akinétique

Question 13

Particularités de l’IDM du VD?

Answer 13

• Complication des IDM inf +++
• Tableau d’ICD aigue
• ETT: akinésie et dilatation du VD
• Traitement:
• Revascularisation en urgence même si tardive
• ATL + stent
• Expansion volémique
• Inotrope +