IC

Question 1

Définition?

Answer 1

Incapacité du coeur à assurer un Qc suffisant aux besoins de l’organisme, à un niveau de P° de remplissage N:

• Symptômes d’IC
• Signes d’IC
• Assoc à une aN de structure ou de fonction cardique orientant vers un diagnostic étiologique

Question 2

Formules du Qc et de la FEVG?

Answer 2

-Qc =FC x VES

-FEVG =VES/VTD

=(VTD-VTS)/VTD

Question 3

Paramètres physio dont dépend le VES?

Answer 3

• Précharge ou VTD: loi de Franck Starling
• Inotropisme (système b-adrénergique)
• Post-charge: RVS pour VG et RVP pour VD

Question 4

Cercle vicieux de l’IC?

Answer 4

Question 5

Classification des IC?

Answer 5

-A fonction diastolique préservé/systolique altérée:

• FEVG <50%
• Amputation de contractilité myocardique

-A fonction systolique préservée:

• FEVG >50%
• Troubles du remplissage ventriculaire

-ICD

Question 6

Etiologies de l’ICD?

Answer 6

CAVITES

• CIA
• AAG
• VD: IDM du VD
• ICG
• Tamponnade
• EP
• SDRA

Question 7

Etiologies de l’IC à fonction systolique préservée?

Answer 7

• Age
• CMI
• CMH (HTA ++)
• CMR: amylose, hémochromatose, péricardites constrictives…

Question 8

Etiologies de l’IC à fonction diastolique préservée?

Answer 8

• CMI
• CMV: IA + M (surcharge volumique), RA ++ (surcharge P°)
• CMH
• CMD:
• Myocardites (ATCD)
• Endoc: dysthyroïdie, Cushing, acromégalie, hypoCa2+, diabète
• Maladie de système
• Toxiques: cocaine, OH, anthracyclines
• Carences: vit B1, sélénium, Mg2+
• Evolution de toutes cardiopathies avancées
• Génétique

-IC à débit elévée: HAut DEBI PAGET

• Hyperthyroïdie
• Anémie
• Dialyse (FAV)
• Enfant: grossesse
• Béri béri
• Infections, sepsis sévère
• Maladie de Paget

Question 9

Signes fonctionnels et cliniques IC D et G?

Answer 9

Question 10

Complications?

Answer 10

• Décès: 40-50% à 5ans si NYHA 4
• Décompensations cardiaques avec hospitalisations itératives
• TDRV (TV+++ et FV) et TDRSV (FA ++)
• Accidents thrombo-embolique
• HypoTA +/- aggravée par les médicaments
• Troubles hydroélectrolytiques
• Bas débit +/-hypoperfusion cérébrale avec asthénie, troubles de la mémoire, confusion

Question 11

Stratégie diagnostique?

Answer 11

1- Diagnostic positif: SF + SC

–>Cf. schéma

+/- IRM ou scintigraphie cardiaque, holter ECG, coro, VO2 max (tolérance fonctionnelle)

2- Recherche de facteurs aggravants

–>Interrogatoire + clinique

–>Bio: NFS, CRP, TSH, BHC, créat, iono

–>Holter ECG/TA, épreuve fonctionnelle, oxymétrie/polygraphie/EFR, PM6

• Mauvaise observance du traitement
• Ecart de régime
• Infections
• TDRSV ou TDRV
• HTA
• Anémie
• EP
• Dysthyroïdie
• Iatrogénie: antiarythmique, BB, AINS, inhibiteurs calciques, diurétiques, vasoD…

Question 12

Mécanismes de l’anémie dans l’IC?

Answer 12

• Facteur aggravant
• Conséquence de l’IC évoluée par bas Qc avec ischémie médullaire et déficit de production

Question 13

Signes de stase pulmonaire à la RP?

Answer 13

• Redistribution vasculaire vers les sommets
• Oedème interstitiel avec:
• Lignes de Kerleys A et B
• Images réticulonodulaires des bases
• Vx hiliaires flous

-Oedème alvéolaire: opacités floconneuses en ailes de papillon

Question 14

Traitement de l’IC à fonction diastolique conservée?

Answer 14

1- MHD: REGIM PASTA

• Réadaptation CV à l’effort
• Education thérapeutique
• Vaccinations grippe + pneumocoque
• Iatrogénie: révision ordo + pas d’auto-médication
• PEC multidisciplinaire
• Surveillance du poids
• Activité physique régulière
• Régime pauvre en sel <5-6g/j
• Sevrage tabac + OH

+Contraception (femmes en âge de procréer) + réinsertion pro ou invalidité

2- Traitement étiologique quand possible

3- Médicaments (Cf. tableau)

4- Traitements non médicamenteux

• DAI:
• Prévention primaire:

–>FEVG <35% après 3M traitement médical optimal ou >6S après IDM/geste de revascularisation

• Prévention secondaire: post-ACR
• Résynchronisation:
• NYHA 2 ou plus
• FEVG <35%
• QRS >120ms

Question 15

Contre-indications BB?

Answer 15

• BPCO ou asthme sévère
• AOMI stades 3-4
• ICA
• BAV de haut degré non appareillé, bradycardie <45/min
• Angor de Prinzmetal, SY de Raynaud

Question 16

Suivi?

Answer 16

-Consultation cardiologue annuelle + MT semestrielle

+/- /2S si IC instable, après chaque modification thérapeutique, mensuelle quand symptomatique

• ECG annuel + lors titration BB
• ETT:
• Si changement clinique
• Mise en place de traitements susceptibles de modifier la fonction cardiaque
• /3ans si stables

-Bio: iono + fonction rénale

• Semestrielle
• A chaque modification thérapeutique
• Si évênements intercurrents

Question 17

Evolution naturelle?

Answer 17

Question 18

Pronostic?

Answer 18

-Clinique:

• NYHA 3-4
• Hospitalisations répétées

-HD: FEVG altérée, diminution Qc, HTAP

-ECG: QRS >120ms

-Bio: hyponatrémie, augmentation BNP

-Altération VO2max (<14ml/kg/min)