EI

Question 1

Facteurs prédisposants?

Answer 1

• Prothèses valvulaires
• Implantation de dispositifs intra-cardiaque
• Toxicomanie IV
• Réalisation d’actes invasifs à risque de bactériémie

Question 2

Profil microbiologique?

Answer 2

/!\Germe non retrouvé dans 50% des cas

• 40% staph: aureus, épidermidis
• 40% strepto: dig + oraux ++
• 10% hémocultures -: ATB ou strepto déficients
• 10% autres: HACEK, Coxiella Burnetti, Bartonella, Candida

Question 3

Cardiopathies à risque?

Answer 3

Question 4

Physiopathologie?

Answer 4

Question 5

Signes cliniques?

Answer 5

POLYMORPHES +++

1- Apparition/modification d’un souffle cardiaque

2- Signes généraux

• AEG
• Fièvre prolongée
• SMG (20-40%)

3- Signes périphériques

-Ophtalmo:

• Nodules de Roth au FO
• Purpura conjonctival

-Cutanées:

• Faux panaries d’Osler
• Erythème palmoplantaire de Janeway
• Purpura pétéchial vasculaire

-Rhumato:

• Arthralgies des grosses articulations
• Spondylodiscite + lombalgies
• Myalgies

-Respiratoire:

• OAP fébrile
• Dyspnée fébrile (emboles septiques multiples du toxicomane)
• Neuro: abcès, AVC, HSA
• Rénal: ATTEINTE SPECIFIQUE!
• Infarctus rénal par emboles septique
• Glomérulopathie
• Toxicité des ATB et du PCI
• IRAf sur collapsus hémodynamique

Question 6

Tableaux cliniques évoquant une EI?

Answer 6

• Dyspnée/OAP fébrile
• Lombalgie fébrile
• AIT fébrile
• Arthralgie fébrile
• Fièvre au long cours inexpliquée
• Contexte évocateur: prothèse valvulaire ou valvulopathie, cardiopathie congénitale, ATCD EI, ID

Question 7

Examens complémentaires pour le diagnostic?

Answer 7

1- Hémoc

-AVANT ATB!!!!

• 3 séries à 1h d’intervalle, au moment pic fébrile ou frisson, à refaire pendant 3j si -
• Aérobie + anaérobie
• Signalement suspicion EI au labo (Cf. cultures longue ou sur milieu spé)

+/- séro pour germes intracellulaire: Bartonella, Coxiella si hémoc -

2- ETT +/- ETO

• Refaire à J8 si -, hebdomadaire jusqu’à guérison si +
• Affirmation diagnostique si:
• Végétations

/!\NE DIFFERENCIE PAS VEGETATION ACTIVE ET SEQUELLAIRE!

• Abcès
• Perforation valvulaire ou désinsertion de prothèse

3- ECG quotidiens

4- RP

5- Bio

• NFS, LDH, haptoglobine, test de Coombs
• CRP, EPS, recherche de CIC
• Iono, créat, BU + ECBU
• BNP

6- Recherche de porte d’entrée

• Examen cutané
• Panoramique dentaire + avis stomato/ORL
• Fibroscopie ou coloscopie si suspicion origine dig
• Echo ou TDM abdo si suspicion origine uro
• Scinti os, IRM/TDM médullaire si suspicion spondylodiscite

7- Bilan extension: SYSTEMATIQUE! (embols infra clinique)

-TDM TAP + IRM/TDMc

Question 8

Confirmation diagnostique sur l’ETT?

Answer 8

• Abcès
• Végétation
• Perforation valvulaire ou désinsertion de prothèse

Question 9

Critères modifés de Duke?

Answer 9

• 2 critères majeurs
• 1 critère majeur + 3 critères mineurs
• 5 critères mineurs

Question 10

Complications?

Answer 10

ENDOCARDITE

1- Cardiaques

• ICA, OAP: fuite valvulaire, embole coronaire d’une végétation, myocardite
• TDC si abcès du septum, TDR si abcès myocardique
• Péricardites, myocardites
• Extension locale
• Rechute

2- Embolique

• EI coeur G: cérébrale, splénique, rénales, coronaires
• EI coeur D: pulm
• Localisation septique secondaire

3- Neuro

-Emboles cérébraux, anévrysme mycotique +/- hémorragie si rupture

4- Infarctus splénique

5- Rénales

-GN à CIC (IRA ou SY néphrotique), infarctus rénale, abcès, IRAf, néphrotoxicité des ATB ou du PCI

6- Immunologique

-GN, vascularites leucocytoclastiques, arthralgies

Question 11

Situations à risque de complication (embolique ++)?

Answer 11

• 15 premiers jours d’ATB
• Végétation ≥15mm, mobiles ++, en position mitrale
• EI à staph aureus, entérocoque, candida
• ATCD embolique sous ATB adaptée

Question 12

Risque des anévrysmes mycotiques?

Answer 12

-Hémorragie si rupture

–>TDM/IRMc + artériographie

/!\CI anticoagulation curative sauf FA et prothèse mécanique

Question 13

Traitement?

Answer 13

1- Hospitalisation

2- Traitement de la porte d’entrée

3- Traitement des complications

4- ATB (Cf. tableau)

• En URGENCE après les prélèvements, probabiliste puis adaptée à l’antibiogramme, double, synergique, bactéricide, IV, prolongée
• Avis infectieux!!!

5- Chirurgie

Question 14

Critères d’efficacité des ATB?

Answer 14

• Apyrexie
• Négativation des hémoc
• Disparition du SIB

Question 15

Facteurs pronostic?

Answer 15

Question 16

Surveillance et suivi?

Answer 16

-ECG quotidiens, ETT 2/S dont au moins 1 ETO

Question 17

Prévention de la récidive?

Answer 17

-Education thérapeutique:

• Consultation rapide si fièvre
• Carte précisant risque + CAT
• Connaitre l’importance des hémoc AVANT les ATB

-En cas de soins dentaires:

• Hygiène dentaire
• Consultation semestrielle chez le dentiste

–>Détartrages + éradication foyers infectieux potentiels ou avérés

• Antibioprophylaxie

–>Cardiopathies à haut risque

–>Si extraction dentaire, Xie parodontale, perforation muqueuse buccale, manipulation de la région apicale/gingivale de la dent

–>AMOX ou AMPICILLINE 2g (enfants 50mg/kg) PO en prise unique 1h avant les soins

/!\Si allergie: CLINDAMYCINE 600mg (enfants 20mg/kg)