HTA

Question 1

Classification?

Answer 1

• HTA 1 ou 2: confirmée sur 2 mesures/consultations sur 3 consultations sur 3-6M
• HTA 3: confirmée sur 2 mesures/consultations sur 2 consultations rapprochées

Question 2

Facteurs prédisposants?

Answer 2

• Ethnie noire
• Alimentation salée ++, obésité, niveau socio-économique bas
• OH, sédentarité
• Stress
• Hérédité (30%)

Question 3

Régulation physiologique?

Answer 3

-Court terme:

• Baroréflexes carotidien (à haute P°) et aortique (à basse P°)
• Chaines sympathiques latérocervicales
• MédulloSRN
• Moyen terme: SRAA, peptides natriurétiques
• Long terme: nétriurèse de P°

Question 4

Circonstances de découverte?

Answer 4

• Fortuite +++
• Epistaxis
• Céphalées occipitale, battante, matinales, R aux antalgiques habituels et cédant dans la matinée
• Fatiguabilité, nervosité, insomnie
• Complications
• Urgences hypertensives

Question 5

Complications?

Answer 5

1- Neuro-ophtalmo:

• AVC/AIT ischémique
• Hémorragie cérébrale: parenchymateuse ou méningée
• Encéphalopathie hypertensive

=Céphalées occipitales puis G, augmentant au moindre effort avec trbles de conscience, convulsion et pouvant aller jusqu’au coma/décès

• Lacunes
• Démence vasculaire
• Rétinoapthie hypertensive

2- Cardiovasculaires:

• IC systolique +/- dilatée
• Complications de l’athérome:
• CMI
• AAA
• AOMI
• Sténose carotidienne

-FA

3- Rénales: néphroangiosclérose

4- HTA maligne:

• =TAD >130mmHg +/- oedème papillaire au FO, ICG, IRA, AEG, anémie hémolytique régénérative, hypoK+, troubles neuro ou dig*
• Etiologies: G MALE AU DOS

Glomérulopathies, MAT, Arrêt du lasilix, Endoc: phéo, AVC, Uro: RAU, DAo, OAP, STAR

-Complications: HTA MALIGNES

Hypovolémie, TAD >130mmHg, Angor, MAT, DAo, ORL (épistaxie, vertiges, acouphènes), IRA, signes Généraux, neuro (AVC/AIT, encéphalopathies, HSA), Eclampsie, stade 3 Kirkendall

Question 6

Urgences hypertensives?

Answer 6

• =HTA sévère et/ou installée rapidement avec atteinte d’organe*
• Bilan complémentaire:
• ECG, RP, tropo, ETT, imagerie aortique
• TDMc ou IRMc, FO
• Iono, créat, BU avec Purie
• NFS, réticulocytes, coag
• Dosage des toxiques

-CAT: diminution PROGRESSIVE!

• 25% dans les 2 premières h (Cf. perte autorégulation –> ischémie myocardique, rénale, cérébrale)
• Puis objectif <160/100mmHg SAUF DAo (<120/80mmHg) et AVC (ttt si >220/100mmHg)

-Traitements:

• Inhibiteurs calciques non bradycardisant
• Alpha-bloquants

Question 7

Indications du dépistage de l’HTA secondaire?

Answer 7

• HTA 3 ou R
• HTA <30ans
• Signes d’appel

Question 8

Etiologies des HTA secondaires?

Answer 8

1- Causes rénales:

• Néphropathies parenchymateuses
• Causes réno-vasculaires:
• Dysplasie fibro-musculaire: F jeunes, 2/3 distaux
• STAAR: polyvasc, FRCV, 1/3 proximal

2- Causes endocrinologiques:

-Phéochromocytome:

• TRIADE DE MENART: sueurs + palpitations + céphalées
• Dosage dérivés méthoxylés urinaires (catécholamines + métanéphrine)

–>Si +: test stimulation (glucagon) ou freinage (clonidine)

• TDM abdo, scinti au MIBG
• Alpha et BB +/- Xie d’exérèse
• Cushing: dosage cortisolurie urinaire
• SY de Conh: hyperaldostéronisme 1aire
• Adénome de Cohn (30%)
• Hyperplasie bilat des SRN (70%)
• Corticosurrénalome malin

–>Dosage rénine + aldostérone plasmatique

/!\Arrêt aldo 6S avant, anti-SRAA et BB 2S avant

–>TDM/IRM abdo + scinti au cholestérol marquée

–>Spironolactone + ablation Xie

• Acromégalie
• Hyperthyroïdie

3- SAOS

4- Coarctation de l’aorte

5- Iatrogénie:

–>Cocaine, amphet, ciclosporine, cortico, AINS, COP

6- HTA gravidique

• =aN de développement du trophoblaste entre 16 et 22SA avec atteinte du myomètre, de la circulation utérine et une hypotrophie foetale*
• Ethnie noire, obésité, primipare, grossesse gémellaire
• Traitement:
• Hospit si PAD >110mmHg et/ou Purie
• BB, inhibiteurs calciques, méthylDOPA

/!\CI anti-SRAA et diurétiques!!!

• +/- extraction foetale

Question 9

PEC des causes rénales d’HTA secondaire?

Answer 9

-Clinique:

• Souffle latéro-abdominal
• OAP récidivants sans cause cardiaque évidente
• Hyperaldostéronisme secondaire: hyperNa+, hypoK+
• Insuffisance rénale

Question 10

Complications de l’HTA gravidique?

Answer 10

-Eclampsie

HELLP SY

• HRP
• RCIU, mort foetale in utéro
• Complications rénales et cardiques

Question 11

PEC?

Answer 11

1- Bilan initial

• Mesure de la TA: cabinet, MAPA, auto-mesure
• Evaluation clinique:
• Ancienneté de l’HTA
• FRCV
• Complications+recherche signes HTA secondaire

-Bilan OMS: G KC LE Bilan

Glycémie à jeun, K+, créat, EAL, ECG, BU +/- Purie si +

+/- NFS, uricémie (habituellement fait mais non obligatoire)

2- Evaluation du RCV global

3- Traitement:

IEC/ARA2, BB, AC, diurétiques thiazidiques

4- Suivi

-Consultation toutes les 2 à 4S pour ajustement thérapeutiques puis:

• /6M si HTA1 + faible RCV
• /1-3M si RCV +++ ou MHD seules
• Glycémie à jeun, EAL, ECG /3ans
• Si HTA R: MAPA + avis cardio

Question 12

Eléments d’orientation pour le choix de la molécule?

Answer 12

Au moins 4S pour juger efficacité!

-Monothérapie faible dose (HTA1, faible RCV)

–>Si échec:

• Augmentation dose
• Changement de classe (EI, inefficacité)
• Association faible dose
• Association faible dose: RCV ++, HTA 2-3, objectif TA <130/80
• Si échec:
• Association pleine dose
• Tri ou quadrithérapie

/!\PA MAX trithérapie!!!

Question 13

Contre-indications des anti-HTA?