1
Q
Sintomas cardinais da IC ( 02 ):
A
Dispneia ( Ortopneia e DPN )
Edema ( gravitacional; poupa face e MMSS )
2
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Critérios de Framingham (dx)
(Def: 2 M ou 1M + 2m)
- Critérios Maiores (dica: ABCDEF)
- Critérios Menores (m)
A
Critérios Maiores
A - Aumento de jugular (turgência)
B - B3
C - Cardiomegalia
D - DPN Ortopneia
E - Estertores
F - Resposta ao uso de Furosemida
Critérios Menores (m)
Edema MMII, Tosse Noturna, Hepatomeg, FC>120, Dispneia, derrame pleural
3
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Cite 02 (principais) etiologias:
A
ISQUÊMICA (principal causa)
HIPERTENSIVA (eco: hipertrofia concêntrica)
Outras causas:
- valvar
- chagásica (ecocardio: aneurisma apical)
- alcóolica
4
Q
Classe Funcional NYHA (IC)
Definas as 4 classes:
A
CF I: Dispneia aos grandes esforços
CF II: Dispneia aos moderados esforços
CF III: Dispneia aos pequenos esforços
CF IV: Dispneia ao repouso
Obs: essa classificação é dinâmica
5
Q
IC (definição)
Na ICFER, a F.E é:
Na ICFEP, a F.E é:
A
- ICFER: FE ≤ 40 %
Obs: o tto é bem estabelecido, reduz mortalidade; na ICFEP, não! - ICFEP: FE ≥ 50%
6
Q
No rx de tórax, o índice cardiotorácico > _____ , caracteriza cardiomegalia
A
> 0,5
7
Q
INSUFICIÊNCIA CARDÍCA
Cite 02 exames laboratoriais usados para o diagnóstico de IC:
A
BNP e NT-pró-BNP (natriurético)
Obs: são marcadores úteis para o dx e prognóstico (qto maior, pior o prognóst)
8
Q
Quais são os BBs (03) indicados na ICFER?
A
Bisoprolol
Carvedilol
Metoprolol (succinato)
Obs: evitar BB na asma/DPOC
9
Q
iSGLT2, usado no manejo da ICFER, é indicado msm em ñ DM (V ou F)
IECA, BRA ou INRA, BB, e ARA são indicados no tto da ICFER (V ou F)
A
- VERDADEIRO
- V ( obs: reduz mortalidade na ICFER, mas não na ICFEP)
10
Q
Qual a base do tto (04) farmacológico na ICFER?
A
IECA, BRA ou INRA (inib neprilisina e do recep de angiot II - sacubitril/valsartana)
BB (bisoprolol, carvedilol e metopr, succ)
ARA (antag do recep aldoster: espironolac)
ISGLT2 - Dapagliflozina
11
Q
Na IC, o uso de DIU (ex: furosemida) não altera mortalidade ( V ou F)
Na IC, idoso + IRC, apresentando xantopsia, pensar em intoxicação ____________
A
- VERDADEIRO
- Intoxicação digitálica
Obs: Digoxina NÃO altera mortalidade
12
Q
ICFEP
IC sintomático, BNP/NT-proBNP elevados, alteração estrut. e/ou funcional (ecocardio: disf diast), porém com FE ≥ ____
Ñ existe tto farmacológ que reduza mortalidade na ICFEP (V ou F)
A
- FEVE ≥ 50 %
Obs: na ICFER a FE é < 40% - VERDADEIRO
Obs: na ICEFER, o tto reduz mortalidade
13
Q
Fisiopatologia da ATEROSCLETOSE
Fatores de risco -> Deposição de LDLox subendotelial -> Migração de céls inflamatórias (macrófagos) - > ATEROMA
A
Obs: essa é a fisiopatologia da DAC estável
Obs: se ruptura da placa fibrótica -> SCA
Obs: placas + ‘instáveis’ são < 70 %
14
Q
Classificação de Angina - CCS
(Canadian Cardiovascular Society)
Obs: semelhante a NYHA (IC)
A
CCS I: Angina aos gdes esforços
CCS II: Angina aos mod esforços
CCS III: Angina aos peq esforços
CCS IV: Angina ao repouso
15
Q
Escala de DIAMOND e FORRESTER
Usada para avaliar a:
A
Probab pré-teste para indicação de ERGOMETRIA (teste funcional)
16
Q
Paciente com DAC
Qual o alvo de LDL?
Qual estatina usar?
Qdo (lab) suspender a medicação?
Qual a CI ao uso do AAS?
Se CI, optar por qual antiagreg?
A
- Alvo LDL < 50
- Atorva (40/80mg) ou Rosu (20/40mg)
- CPK > 7x LSN
- UP ativa
- Clopidogrel
17
Q
BB na DAC (V ou F)
- É a 1º linha no tto da DAC
- Alvo da FC: 60 - 70bpm
- CI: Bradicardia e Broncoespasmo
- Reduz mortalidade: pós-IAM/ICFER
A
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
18
Q
Pct c/ SCA SSST, deve-se avaliar:
A
TROPONINA (T)
Se elevada - > IAM SSST
Se normal - > Angina Instável
Obs: IAM CSST ñ precisa aguardar T p/ o dx
19
Q
SCA
- AI, por definição , consiste em SCA com MNM DLN
- IAM SSST cursa com aumento dos MNM, como a troponina
- Mecanis. fisiop da SCA: trombose/ateromatose, obstr dinâmica (espasmo) e aumento da demanda (anemia)
- Na SCA, o E.F é inespecífico
A
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
20
Q
ECG com supra difuso, pensar em:
A
PERICARDITE
Características: Dor pleurítica (piora ao decúbito e ao INSpirar; melhora na posição genupeitoral)
21
Q
Exemplos de MNM (03):
Qual MNM é o padrão-ouro (PO)?
A
Mioglobina (inespecífica)
CK-MB (inespecífica)
TROPONINA (‘‘PO’’; pico pós-IAM em até 72h; normaliza em até 14d)
22
Q
Classificação de Killip
A ocorrência de EAP, caracteriza ___.
A
Killip III
Obs:
Estertor em base -> Killip II
Choque cardiogênico -> Killip IV
23
Q
Qual o diagnóstico?
- Dor retroesternal, irradia para MSE, em aperto, < 10 min, piora ao esforço/frio/estresse, alivia ao repouso/NO3
- Dor torácica, de forte intensidade; em ‘‘facada’’, ‘‘rasgando’’; ASSIMETRIA de pulso/PA
A
- ANGINA PECTORIS
- Dissecção Aguda de Aorta ( DAAo)
24
Q
SCA ( V ou F )
- O ECG deve ser feito em até 10 min
- No IAM CSSST, o supradesnível do ponto J é ≥ 1mm
- Exceção, V2 e V3
- H <40a, SST > 2,5mm
- H > 40a, SST > 2mm
- M, o SST é > 1,5mm
A
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
25
IAM CSST
Qual a parede e coronária envolvida?
- V1-V6, D1 e aVL
- V5-V6, D1 e aVL
- D2, D3 e aVF
1. Parede anterior extenso - ADA
2. Parede Lateral - ACx
3. Parede Inferior - ACD
26
SCA com IAM SSST, ECG pode apresentar:
Infra de ST 0,5mm
Inversão de onda T
Obs: pode haver alterações dinâmicas no ECG somente na vigência de dor
27
Pct pós-IAM deve receber qual esquema de antiagreg. plaquetário?
AAS (A: 200-300mg + M: 100mg/d ad eternum; CI: UP ativa) + CLOPIDOGREL (A: 300-600mg + M: 75mg/d) por ≥ 1a
*Ex de inib P2Y12: clopidogrel; tiCagrelor e praSugrel (são CIs se AVC/AIT prévios pelo risco de sangramento)
28
Qual anticoag/dose/duração usar no manejo do IAM?
Qual alternativa de anticoag se TFG ≤ 15?
1. ENOXAPARINA 1mg/kg/dose 12h/12h, até ACTP ou 8d ou alta
*Ajustar dose se TFG<30 ou ≥75a
2. Se TFG ≤ 15, usar HNF
29
No IAM, quando não usar nitrato (03)
IAM de VD
Hipotensão
iPDE5 (usado na HP/DE)
30
Manejo de IAM
MONABICHE
Morfina
O2
Nitrato (saber as 03 CIs)
AAS (A 2-300 + M: 100mg/d)
BB
IECA (ou BRA)
Clopidog (A 3-600 + M 75mg/d)
Heparina (HNF se TFG<15)
Estatina (alta potência)
31
SCA ( V ou F )
1. ACTP é superior a trombólise
2. Se T ≤ 90-120min (se precisar de transferência p/ centro c/ hemodinâmica), está indicado angioplastia 1ºária (ACTP/ATC)
3. T > 120min: Trombolítico - altepl/tenecteplase
4. T > 12h, ñ tem indicação de trombolíticos
5. São CI p/ o uso de trombolítico: AVCh prévio, AVCi há < 3m, neopl, DAAo, sangr. ativo
6. São critérios de reperfusão pós uso de fibrinolítico: redução do supra em > 50%; melhora da dor
1/2/3/4/5: V
6. V (se ñ houver redução da dor ou do SST, indica-se ACTP de resgate)
32
DEFINIÇÃO
1. Angioplastia 1ºária (ACTP/ATC)
2. Angioplastia de RESGATE
3, Angioplastia fármaco-invasiva
1. Angioplastia, s/ a realização prévia de trombolítico
2. Angioplastia pós uso de trombolítico, por falha
3. Angioplastia 2-24h após o trombolítico
33
CHOQUE CARDIOGÊNICO (CC)
1. O balão intra-aórtico (BIA) insufla na:
2. A medicação de escolha no CC é a:
1. Diástole (otimiza a perfusão coronariana)
2. Dobutamina (inotrópico +)
34
BAV 2º grau:
O aumento gradativo do intervalo PR até que ocorra o bloqueio (Fenômeno de Wenchebach), ocorre no Mobitz:
O intervalo PR é fixo no Mobitz:
1. Mobitz I
2. Mobitz II
obs: é mais grave que o Mobitz I
35
BAV 1º grau:
PR > 200ms ( >5 quadradinhos)
Proporção 1P : 1QRS
IMPORTANTE PRA PROVA
36
Tipos de Síncope
1. Reflexa ou neuromediada (03)
2. Hipotensão ortostática (04)
3. Cardíaca
1. Vasovagal, situacional, seio carotídeo
Obs: a maior parte das síncopes é neuromediada
2. DM, Parkinson, hipovolemia, fármaco (ex: doxaz)
Obs: associada (HO) comumente a disautonomias
3. 'desliga-liga', s/ pródromo (achados de risco: pct deitado/sentado; dor no peito/palpitaç; durante AF; DAC ou IC; HF de MS<40a
37
Cite achados de alto risco em pct com síncope:
Pct deitado/sentado; dor no peito/palpitação; durante a AF; DAC ou IC; HF de MS < 40a
38
Cite os 02 rítmos no ECG:
Cite o manejo:
1. FV e TV, respectivamente
2. DESFIBRILAR (ñ sincronizada) c/ carga máxima: 360J (M) ou 200J (B)
39
RITMOS DE PCR
Cite os ritmos CHOCÁVEIS e NÃO CHOCÁVEIS
CHOCÁVEIS - FV e TV sem pulso
NÃO CHOCÁVEIS - AESP e assistia (lembrar do protocolo "cagada")
Obs: a TV pode ser mono ou polimórfica (Torsades de Pointes, cujo tto é MgSO4, além da desfibrilação)
40
No que consiste o Protocolo “CA-GA-DA'':
Aplica-se na suspeita de PCR por ASSISTOLIA, avaliando-se:
1. CA: cabos
2. GA: ganho (aumentar amplitude)
3. DA: derivação
41
Cite os 02 fármacos/doses usados nos ritmos chocáveis:
1. Adrenalina (após o 2º choque)
- 1mg EV 3-5min (aumenta a RVP)
- *vasopressina Ñ é mais indicada!
2. Amiodarona (após o 3º choque)
- 1ºdose 300mg EV; 2ºdose 150mg após 3-5min)
- antiarrítmico (alternativa: lidocaína)
42
Manejo de PCR (FV/TVSP)
Qual antiarrítmico usar em alternativa ao uso da Amiodarona?
LIDOCAÍNA (tb após o 3º choque)
- 1ºdose: 1-1,5mg/kg EV;
- 2ºdose: 0,5-0,75mg/kg após 3-5min
Obs: assim como a amiodarona, ñ se faz + que 02 doses
43
Quais são as medicações (01) usadas nos ritmos NÃO chocáveis:
ADRENALINA, o mais breve possível
- 1mg EV 3-5min (após o 2º choque)
44
Carga do Choque na PCR:
1. Aparelho monofásico:
2. Aparelho bifásico:
1. 360 J
2. 200 J
Obs: após o choque, deve-se retomar as CTE por mais 2min
45
Cuidados pós-ressucitação:
1. Em qual paciente?
2. Como é o controle da Temperatura/tempo:
3. Qual a cdta se hipotensão?
4. A sat deve ser ≥
1. Paciente COMOTOSO
2.
T: 32-37,5º (última atualiz do ACLS)
Tempo: por 12 a 24h. Obs: a monitorização da T deve ser central
3. Ressucitação volêmica -> sn, usar DVA, c/ objetivo de PAS ≥ 90mmHg e PAM ≥ 65
4. ≥ 94%
46
Exames pré-operatórios
Quando solicitar Testes de Coagulação? (04)
Distúrbios de coagulação
Uso de anticoagulantes
Insuficiência Hepática
Cx de médio/gde porte
47
Avaliação pré-operatória (Risco cirúrgico):
Lembrar do escore de LEE (6 "Cs")
0 a 1 ptos: Baixo Risco
2 ptos: Risco intermediário
≥ 3 pontos: Alto Risco
48
Quando suspender a cx em paciente com HAS não compensada?
PAS > 180 x 110
49
Medidas para redução de risco cirúrgico
Quando suspender o AAS? (02)
RTU e neurocirurgia*
50
Medidas p/ redução de risco cx
Qto T aguardar cx eletiva se uso de dupla antiagreg plaquetária se:
1. Stent metálico (convencional):
2. Stent farmacológ (DAC estável; eletiva):
3. Stent farmacológ (SCA):
1. Aguardar 6 meses
2. Aguardar 6 meses
3. Aguardar 12 meses*
51
Medidas para redução de risco cx
Como manejar condição de dupla antiagreg plaquetária se cx obrigatória:
1. **Manter AAS**
2. Suspender:
- **C**lopidogr: 5(**C**inco)d antes da cx
- ti**C**agrelor: 5(**C**inco)d antes da cx
- pra**S**ugrel: 7(**S**ete)d antes da cx
52
''Fem, 30a, queixa de palpitação de início súbito, HDN estável, ECG c/ taquicardia, RR, FC 170 bpm e QRS estreito''
1. Diagnóstico:
2. Tratamento:
1. **TSV** (mecanismo de reentrada)
2. **Pct estável HDN**:
- valsalva ou massagem do SC, **ou**
- adenosina IV 6mg
**Pct instável HDN**:
- cardioversão (sincronizada)
53
**DLP** (rastreamento - MS)
1. Quando iniciar em H e M?
2. Qual a periodicidade?
1. **H ≥ 35a e M ≥ 45a**
Obs: se ARCVC, iniciar aos 20a
2. A cada **5a/5a**
54
Estratificação de risco CVC
Qual o alvo de LDL para pcts:
- Baixo Risco
- Risco Intermediário
- Alto risco
- Muito Alto risco
Baixo Risco < 130
Risco Intermediário < 100
Alto risco < 70
Muito Alto risco < 50
55
O mecanismo de ação da estatina é a:
Cite 02 ex da estatinas de alta potência (≥50%):
1. inibição da HMG-CoA redutase
2. ROSU e ATORVA
56
Quando suspender estatina? (02)
Mialgia intensa (pct não tolera)
CPK ≥ 7x LSN
57
Qual fibrato NÃO associar com estatina?
GENFIBROZILA
Obs: a associação c/ estatina aumenta o risco de rabdomiólise
58
Qual o principal EA do IECA? E qual o mecanismo?
TOSSE.
- A ECA degrada a bradicinina. Assim, se inibida, ocorre AUMENTO da [bradic.] nos pulmões (= tosse)
Obs: ARAII não interfere na [ ] de bradicinina!
59
Por que é preferível o uso do captopril ao enalapril em crises hipertensivas?
O CAPTORPIL é uma ''Droga ativa" não precisa do metabolismo hepático para começar a agir, ao contrário do ENALAPRIL, que é ''pró-droga''
60
Qual a abordagem terapêutica na HAS I (baixo risco)?
1. inicialmente: MEV por 3-6 m
2. se persistência:
-> IECA/BRA/BCC/tiazídico
61
Qual a abordagem terapêutica na HAS I (alto risco) e na HAS II/III ?
MEV
+
O2 drogas (1º linha)
-> ex: IECA/BRA/BCC/tiazídico
62
Como se dá o diagn. de HAS (consultório) em pcts com:
- Baixo/mod risco CVC
x
- Alto risco CVC?
63
Qual as 02 principais causas de PCR intra-hospitalar?
- AESP e Assistolia
-> Obs1: lembrar do protocolo "cagada"
-> Obs2: são ritmos NÃO chocáveis
64
SBV
Quais os 4 (Cs) passos na suspeita de PCR?
1. Checar responsividade (tátil/verbalmente)
2. Chamar ajuda
3. Checar o pulso (5-10s) e respiração
4. C-A-B
65
SBV
Qual a frequência de CTE na PCR?
Onde fazer da CTE?
Qual a profundidade da CTE?
Qual a relação CTE/ventilação?
Alternar o socorrista a cada qto T?
- 100 a 120 CTE/min
- Metade inferior do estterno
- 5 a 6cm
- 30CTE : 02(vent), se 02 socorrist.
- alternar a cada 2 min
66
MINIMIZAR INTERRRUPÇOES (SBV)
As pausar entre as CTE devem se < __seg
Fração de compress torácica (FCT) > __%
A FCT ideal é de > __%
Obs: a FCT é a relação do tempo de CTE pelo tempo de PCR
1. < 10s
2. FCT > 60%
3. Idealmente > 80%
67
**Desfibrilação x Cardioversão**
1. Qual é sincronizado?
2. Qual é não sincronizado?
1. **Cardioversão**
- usar carga progressiva (100>150>200J)
- indicação: taquiarrit instável (Ex: TSV)
2. **Desfibrilação**
- usar carga máx (360J, se monofásico, ou 200J, se bifás)
- indicação: PCR por FV ou TVSP
68
PCR
Na ''Torsades de Pointes'' (TV polimórfica), além da desfibrilação, está indicado o uso de:
SULFATO DE MAGNÉSIO
69
O traçado de ECG abaixo sugere:
Qual o manejo?
1. Torsades de Pointes (TV polimórfica)
2. Desfibrilaç. (ñ sincroniz) + MgSO4 (EV)
-> usar carga máx (360J, se monofásico, ou 200J, se bifás)
70
Qual fármaco (e dose) usar nos ritmos ñ chocáveis:
**ADRENALINA** 1mg, EV (imediato)
obs: na PCR por FV/TVSP a adrenalina é administrada após o 2º choque, em 3-5min)
71
Causas de PCR (AES/Assistolia)
Quais são os 5 ''Hs'''?
72
Causas de PCR na AESP/Assistolia
Quais são os 5 ''Ts''?
73
Cite 02 vias p/ administrar drogas na PCR
Quais medicações podem ser administradas pelo tubo (IOT)?
1º acesso periférico
2º acesso IO
2. ''ANEL''
A - atropina (não se usa + em AESP/Assist)
N - naloxona (antídoto para opióide)
E - epinefrina
L - lidocaína (antiarrímico, substitui a amiodarona)
74
**Ventilação na PCR**
1. Sem VAA (via área avançada)
2. Com VAA:
3. Manejo de Parada Respiratória:
(se intox por opióide)
1. 30CTE : 2vent (c/ ambu)
2. 01 ventilação a cada 6s
3. Naloxone (antídoto)
Obs: ñ hiperperventilar! Pode aumentar P intratorácica, reduz o RV: aumenta o risco de broncoaspiracão
75
VIA AÉREA AVANÇADA (VAA)
Qual a VAA preferencial na PCR?
Qual VAA optar se PCR extra-hospitalar c/ VA difícil?
1. TOT
2. Máscara Laríngea
76
Cite 03 cuidados com DEA:
Secar o tórax, sn
Raspar os pelos, sn
Ñ posicionar sobre o MP
77
A cânula orofaríngea tb é chamada de cânula de:
Como introduzi-la?
1. GUEDEL
2. ''Virada p/ cima'' (p/ o palato); após, rotacioná-la em 180º apontando p/ a base da língua
78
Como proceder para a checagem (02) do tubo (posição):
**Ausculta em 5 pontos**
+
**CAPNOGRAFIA** (obs: avalia tb a qualidade da compressão)
Obs: indicação da AHA
79
O exame de CAPNOGRAFIA pode avaliar a qualidade da CTE. Qual é o valor de referência (mmHg)?
Se ≥ 10mmHg (idealmente ≥ 20) está adeq
Se <10mmHg, a CTE está inadequada
Obs: valor ≥ 30 ou 35mmHg, sugere retorno da circulação espontânea (RCE), que é a pCO2 esperada na gasometria normal
80
FEBRE REUMÁTICA (FR)
Qual o patógeno causador?
Cite manifestações clínicas (04):
1. S. pyogenes (Estrepto beta-hemolítico do grupo A)
- a FR só ocorre em pcts geneticamente suscetíveis
2. 'CANECA' (obs: são critérios dx Maiores)
Cardite (crônica e grave)
Artrite (+ comum);
Nódulos subcutâneos (raros);
Eritema Marginado (raros)
Coreia de Syndenham (mov involunt e desordenados)
81
Qual a principal causa de cardiopatia adquirida em < 20a:
FEBRE REUMÁTICA (FR)
-> Causador: S. pyogenes (SBHGA)
- a FR só ocorre em pcts geneticamente suscetíveis
-Clínica: Artrite (+ comum); Coreia de Syndenham; eritema e nódulos subcutâneos (raros); Cardite (crônica e grave)
82
FEBRE REUMÁTICA (FR)
Caracterize a Coreia de Syndenham:
Mov involunt e desorden
- manifestação tardia (meses a anos)
- + comum no sexo feminino
- melhora c/ o sono
- piora com o estresse
- labilidade emocional
- *ASLO e provas inflamatórias podem estar normais
- Outras manifestações clínicas:
Artrite (+ comum); eritema e nódulos subcutâneos (raros); Cardite (crônica)
83
FEBRE REUMÁTICA (FR)
Caracterize a Artrite:
- se migratória ou não
- Mono/oligo/poliarticular
- peq ou gdes articulaç
- se deixa sequela?
- rara ou comum?
- MIGRATÓRIA*
- Poliarticular
- Grandes articulações
- Ñ deixa sequelas
- Mais comum (75%)
*Outras manifestações da FR:
Coreia (de Synd.); eritema e nódulos subcutâneos (raros); Cardite (crônica)
84
FEBRE REUMÁTICA (FR)
Caracterize a Cardite:
ENDOCARDITE (+ comum); pode haver PANcardite
- única manifest. da FR que deixa SEQUELA*
- é a 2º manifestaç + comum
- lesão aguda: Insuf aórtica
- lesão crônica: Estenose mitral*
- Outras manifestações clínicas da FR: Artrite (+ comum); eritema e nódulos subcutâneos (raros); Coreia de Syndenham (mov involunt e desord)
85
FEBRE REUMÁTICA (FR)
Caracterize o Eritema Marginado e os Nódulos Subcutâneos:
1. Nódulos subcutâneos: RAROS (3-5%), indolores, superfícies extensoras e tendões; podem estar associados a CARDITE*
2. Eritema Marginado: RAROS, s/ prurido, indolor, poupa a face, fugaz; podem estar associados a CARDITE*
- Outras manifestações clínicas da FR: Artrite (+ comum); Coreia (de Synd; mov invol e desord); Cardite (crônica)
86
**FEBRE REUMÁTICA** (FR)
Cite os critérios dx (M e m) de Jones:
Dica: mnemônico CANECA(M) e FEIA(m)
Obs: o dx se dá por presença de 2M ou 1M + 2m, além da evidência de infecção por SBHGA prévia (Ex: ASLO)
**'CANECA'** (= critérios Maiores)
- Coreia (Synd - mov invol e desord)
- Artrite (+ comum);
- Nódulos subcutâneos (raros);
- Eritema Marginado (raros)
- CArdite (crônica e grave)
**'FEIA''** (= critérios menores)
- Febre
- Elevação de PCR / VHS
- Intervalo PR prolongado
- Artralgia
87
**FEBRE REUMÁTICA** (FR)
Qual o manejo das seguintes manifestações clínicas:
1. Artrite
2. Cardite
3. Coreia
Artrite -> (A)INE
Cardite -> (C)orticoide
Coreia - > Haloperidol
88
**FEBRE REUMÁTICA** (FR)
A profilaxia 2ária da FR deve ser feita com PGB IM, a cada 14d (V ou F)
FAAALSO
-> PGB IM, **a cada 21d**
89
**FEBRE REUMÁTICA** (*prova)
Como fazer a profilaxia 2ária na FR:
1. Sem cardite prévia:
2. Cardite prévia leve/resolvida:
3. Cardite residual (mod/grave):
4. Cirurgia valvar prévia:
**PGB IM, a cada 21d**
1. Até os 21a ou 5a* (após o 1ºepisód)
2. Até os 25a ou 10a*
3. Até os 40a ou por toda a vida
4. Por toda a vida!
90
**FEBRE REUMÁTICA** (*prova)
A profilaxia 2ária na FR deve ser feita com PGB IM, a cada 21d, por quanto tempo:
1. 13a, s/ cardite
2. 18a, s/ cardite
3. 20a c/ cardite leve
4. 20a c/ cardite residual (mod/grave)
5. 25a c/ cx valvar prévia
1. até os 21a
2. até os 23a
3. até os 30a
4. até os 40a ou por toda a vida
5. Por toda a vida!
- S/ cardite prévia: até os 21a ou 5a*(após o 1ºepisód)
- Cardite prévia leve/resolvida: até os 25a ou 10a*
- Cardite residual (mod/grave): até os 40a ou por toda a vida
- Cirurgia valvar prévia: por toda a vida
91
PERICARDITE AGUDA (revisão)
Caracterize a dor pleurítica:
Cite etiologias (03):
Característica típica no ECG:
Como se dá o dx?
Como se dá o tto?
1. Retroesternal, piora c/ inspiração profunda e melhora c/ a posição GENUPEITORAL (''Prece Maometana'')
2. Viral*, AI (ex: LES/AR), neopl, uremia, RDT, pós-IAM/cx CVC (Sínd Dressler)
3. SST (todas as derivações) + infra de PR
4. Alteração de ECG + dor típica
5. AINE (ou AAS); colchic (3-6m), corticoide (2º linha)
92
TRÍADE DE **BEC**K
1. O que é ?
2. Qual o tto?
1. Derrame pericárdico que leva ao tamponamento cardíaco
**B** - bulhas abafadas
**E** - estase jugular
**C** - choque (hipotensão)
2. **Pericardiocentese por US**
ou
**Punção de Marfan** (às cegas, medida emerg)
93
Qual a principal etiologia da Miocardite?
VIRAL* (ex: enterovírus-coxsackie; parvovírus; adenovírus)
Outras causas: dç AI, fármacos (fenitoína, ciclofosfamida, AZT), infecç por T Cruzy (protoz; causa inflamação crônica)
94
Qual a manifestação clínica (crônica) após uma Miocardite viral?
**FIBROSE** (deposição de colágeno)
**IC** (dilatação)
95
Qual os exames complementares (lab/imagem) na Miocardite?
Laboratorial:
- Provas inflamatórias (PCR/VSG) + MNM (T)
Obs: ñ se recomenda pesquisa viral
Imagem:
- RNM (bom), ECO (ruim), Cintilograf (ruim)
Obs: a RNM avalia a presença de fibrose
96
**IC** (miocardiopatia)
1. No BR, cite as 02 principais etiologias:
2. Citar 03 causas típicas em países subd:
1. Cardiopatia isquêmica e hipertensiva
2. Chagásica
Valvar (pós-FR)
Alcoólica
97
Cite os critérios Maiores (mnemôn ABCDEF) de Framingham para o dx de IC:
Obs: dx se dá por 2M OU 1M + 2m
A - Aumento da jug (turg ou refluxo HJ)
B - B3
C - Cardiomega. (rx)
D - DPN e ortopneia
E - EAP / Estertores
F - Resposta a furo (-4,5kg em 5d)
*Critérios menores: edema MMII, tosse noturna, derrame pleural, taq (>120) e dispneia
98
**Cardiomiopatia Hipertrófica** (V ou F)
Principal causa de MS < 40a.
Fisiopatologia: Hipertrof excêntrica
Doença autossômica:
Quadro clínico:
ECG / Ecocardio:
Tto clínico:
Terapia para prevenção de MS:
1. VERDADEIRO
2. FAALSO -> **CONCÊNTRICA**
3. **DOMINANTE**
4. Assint; precordialg, dispn; arritmia
5. SVE (ECG) / espess > 15mm (ECO)
6. Uso de BB ou BCC ÑD;
7. Uso do CDI (cardiodesf implantável)
*Importante excluir Dxd como: etiologia hipertensiva, valvar (EAo), coração atleta
99
**Cardiomiopatia Restritiva**
Cite 03 etiologias:
**Amiloidose**
**Sarcoidose**
**Depósito** (Fabry)
-> fisiopato: reduz a complacência; não há dilatação ventricular
-> Ecocardio: há AUMENTO da espessura de parede ventricular; e ECG c/ BAIXA voltagem do QRS
100
Cardiomiopatia
Presença no ECG de BRD + BDAS*, pensar em:
**Cardiomiopatia Chagásica**
*BDAS:
- **B**loq **D**ivisional **A**ntero**S**sup (Esq)
101
**Cardiomiopatia Chagásica**
O tto está indicado somente na fase crônica.
O tto deve ser realizado com (2):
Pct com IC NYHA IV tem prioridade de tto antiparasitário.
O MS indica tratar pcts <50a com a forma indeterminada.
É uma cardiomiopatia DILATADA.
1. FAALSO -> indica-se na fase AGUDA em cça (msm se crônica) ou se risco de reativaç em imunossupresso (HIV/Tx)
-> logo, o tto é CI na fase crônica
2. **Benzonidazol** ou **Nifurlimox**
3. F (cardiop grave ñ tem indicação de tto)
4. VERDADEIRO
5. VERDADEIRO
102
**Síndrome de Takotsubo**
É também chamada de:
Clínica*:
Epidemiologia:
Diagnóstico:
Tem bom prognóstico no longo prazo (V ou F)
1. ''Broken Heart Syndrom''
2. Clínica de SCA*
(pode haver SST e aumento de T - MNM)
3. Mulheres, > 50a, T. Humor
4. CATE sp
5. VERDADEIRO
(eventual disf sistólica, reversível em 3-6m)
103
**Cardiopatia Periparto**
- Causa rara de IC em gest hígidas
- Ocorre no final da gestação/puerp.
- Comum disf de VE c/ FE < 45%
- Fisiopato desconhecida (miocardite?)
- FRs: multípara, >30a, negra, PE
- Risco de recorrência após o 1º episódio
FLASHCARD (REVISÃO)
104
BRADIARRITMIAS
Disfunção do nó sinusal
x
Doença do nó sinusal
1. Distúrbio do rítmo, somente
2. Dist do rítmo + sintomas (dispn, fadiga, tontura, síncope, pré-síncope e bradipsiquismo)
105
BRADIARRITMIAS
Cite 05 etiologias:
1. Fisiológica
2. Degenerativa
3. Medicamentos (Ex: BB)
4. Hipotermia
5. Dças: Hipotireodis, DHE HIC*
*Lembrar da Tríade de Cushing:
BRAdicardia / BRAdipneia / HIPERtensão
106
BRADIARRITMIAS
Cite 06 tipos de de bradiarrit:
Obs: lembrar que a ≠ da disfunção/dça do NSA é a presença de sintomas
1. Bradicardia sinusal
2. Brad atrial (o impulso é gerado em algum lugar do átrio, que ñ o NSA, apresenta onda P invertida*)
3. Brad ou 'escape juncional' (o impulso é gerado no nó AV)
4. Bloqueio sinoatrial (bloq na saída do NSA)
5. Pausa sinusal (o t de bloq é >, causando sintomas)
6. Síndrome Brad-Taq
107
Intervalo PR fixo, porém com aparecimento súbito de ondas P ñ seguidas por QRS, retornando à condução prévia.
Qual é a arritmia?
**BAV de 2º (Mobitz II)**
Obs: diferente do BAV 1º, no de 2º há um bloqueio verdadeiro da onda P
108
Intervalo PR ALARGADO (>___seg), fixo, e c/ complexos QRS precedidos por onda P
Qual é a arritmia?
1. > 0,2 seg (PR normal: 0,12-0,2)
2. BAV 1º
(Obs: ñ há um bloqueio verdadeiro)
109
Intervalo PP regular e RR regular, porém sem nenhuma relação das ondas P c/ o complexo QRS.
Qual é a arritmia?
**BAVT**
Dissociação completa AV; não há passagem do estímulo elétrico pelo nó AV
110
**BRADICARDIA**
Cite uma importante causa neurológica:
**HIC**
*Lembrar da **Tr. de Cushing**:
- BRAdicardia
- BRAdipneia
- Hipertensão
111
Cite 03 causas endocrinometabólicas p/ bradicardia:
HIPER K
HIPOtermia
HIPOtireoidismo
112
Nas bradicardias sintomáticas irreversíveis, considerar como terapêutica:
Implante de MP
113
No **'Coração de Atleta'** ocorre:
(aumento/redução)
VE
FC repouso
Tônus simpático:
Tônus vagal:
1. Aumento
2. Redução (paralelo ao aumento do VE)
3. Redução
4. Aumento
114
**Definição HAS**
1. PA (consultório):
2. MRPA:
3. MAPA 24h:
- Vigília:
- Sono:
1. **PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90**
2. PAS ≥ 130 e/ou PAD ≥ 80
3. PAS ≥ 130 e/ou PAD ≥ 80
- V: PAS ≥ 135 e/ou PAD ≥ 85
- S: PAS ≥ 120 e/ou PAD ≥ 70
115
**Classificação de HAS**
(Dir. Br. HAS 2025)
Normal
Pré-HAS
HAS I
HAS II
HAS III
116
**META DE PA**
Pct HAS em tto medicamentoso.
Qual a meta de PA?
PA < 130/80
117
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# Cards
-
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- neonatologia56
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- PALS8
-
- pneumoped3
-
# PREVENTIVA #29
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Otorrino4
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Farmacologia Clínica18
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psiquiatria3
