1
Q
Rastreamento de CA mama pelo MS e pela SBM/FREBASGO ?
A
- MS - BIANUAL dos 50 aos 69a
. SBM/FREBASGO - ANUAL dos 40 aos 69a
2
Q
O que é Climatério ? O que é Menopausa?
A
Período de transição que marca o fim do período reprodutivo para o NÃO reprodutivo
Data da última menstruação após 12 meses em Amenorreia
3
Q
Menopausa:
- Idade média
- Menopausa precoce
- Menopausa tardia
A
- 51a
- <40a
- > 55a
4
Q
Causas de Menopausa Precoce (Insuf Ovariano precoce)
A
Idiopática
Turner (45, Xo; com mosaicismo)
Auto-imune
RDT / Qt
5
Q
Fisiologia da Menopausa
O que ocorre com:
1. Folículos ovarianos
2. inibida B e Estradiol
3. FSH
A
- REDUÇÃO dos Folículos ovarianos
- REDUÇÃO da inibida B e do Estradiol
- AUMENTO do FSH (é o marcador da falência ovariana)
6
Q
Qual o principal estrogênio na pós-menopausa?
A
ESTRONA (produzido pela aromatização da ANDROSTENEDIONA que vem da supra-renal, ocorrendo pela ação da AROMATASE do tecido adiposo)
7
Q
Principais sinais e sintomas do Climatério
A
- FOGACHO (sintoma + comum; 80% das mulheres; antes e depois da menopausa)
- Sd Genito Urinária da menopausa (Vaginite atrófica)
- Irregularidade Menstrual (SUA)
- SNC (dist Humor, sono, memória, [ ] )
- Osteopenia -> Osteoporose
- Aumento do risco CVC (IAM/AVC)
8
Q
Melhor tratamento para o FOGACHO ?
A
TRH com ESTROGÊNIO
9
Q
Como é feita a TRH na MENOPAUSA?
A
Se ÚTERO: E + P ( Obs: se a P não for fornecida, há aumento de risco de hiperplasia e CA de endométrio)
P -> promove proteção endometrial)
Histerectomizada: E
10
Q
TRH na Menopausa:
(vias)
A
- ORAL ( Aumenta HDL, reduz LDL, AUMENTO TG; maior associação com TEV)
- TRANDÉRMICA: não interfere no TG, menor risco de TEV)
11
Q
CI da TRH na Menopausa:
A
> 10a da menopausa ou > 60a
CA de MAMA atual/prévio
Trombose Atual
IAM/AVC
Doença Hepática
Sang Uterino inexplicado
12
Q
Riscos e Benefícios TRH
A
Aumento CA mama
Reduz risco Osteoporose e CA colorretal
Aumento de risco de DAC (estudo WHI)
Obs: estudo NHS, indica TRH se pct estiver na janela de oportunidade)
13
Q
Alternativas ao uso de TRH:
A
- ISRS / ISRN (Des/Venlafax)
- Anticonvul (gabapentina)
- Tibolona (reduz osteoporose, fogacho; melhora da libido; obs: CI se CA mama)
- Fitoterápico
Se Sd GU da menopausa, considerar uso de estrogênio tópico
14
Q
Exemplos de microorganismos da microbiota vaginal normal (05):
A
Lactobacilos (Doderlein) - aeróbios gram +
Strepto agalactiae - aeróbios gram +
Escherichia coli - aeróbios gram -
Gardnerella vaginallis (anaerob gram +)
Candida albincans (fungo)
15
Q
Qual a importância dos lactobacilos no pH vaginal?
A
Síntese de ácido lático (e H2O2) - > redução do pH - > reduz microorganismos patogênicos
16
Q
Critérios de Ansel no diagnóstico de vaginose bacteriana (obs: são necessários 3 de 4):
Cite o agente etiológico da VB:
A
- Leucorreia: corrimento branco acinzentado, homogêneo.
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (Whiff test) +
- Presença de ‘CLUE-CELLS’ (céls-guia/alvo) no exame a fresco - são céls epiteliais com bactérias aderidas à sua membrana
Gardnerella vaginalis
Obs: VB não é uma IST
17
Q
Tto vaginose bacteriana?
A
Metronidazol creme vaginal 1xd por 5d (alternativa: clindamicina creme a 2%)
OU
Metronidazol 500mg 1cp BID por 7d
Obs1: para gestante o tratamento é o mesmo
Obs2: parcerias não precisam ser tratadas
18
Q
Presença de cândida na microbiota vaginal não significa candidíase (V ou F)
A
VERDADEIRO
obs1: 20 a 30% das mulheres apresentam cândida na microbiota vaginal ( fungo comensal), mesmo as que não apresentaram sexarca!’
obs2: 80 a 90% dos casos a flora é formada por C. albicans
18
Q
TTO candidíase na gestação?
A
Sempre com medicação TÓPICA
19
Q
Quadro clínico da tricomoníase? (qdo sintomático)
Nome dado a presença de colpite?
Qual o achado na microscocopia?
A
- Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, fétido, queimação vulvo-vaginal, queixas urinárias, dispareunia, sinusorragia (sangramento pós-coito)
- '’colo em morango’’
- Protozoários FLAGELADOS
20
Q
IMPLANTE SUBDÉRMICO COM ETONOGESTREL
1. Pcts com CA mama atual
2. Pcts com CA prévio
Qual categoria?
A
- CATEGORIA 4 ( CI ABSOLUTA)
- CATEGORIA 3 ( CI RELATIVA)
21
Q
Há maior risco de expulsão do DIU em pcts nulíparas (V ou F)
A
VERDADEIRO
22
Q
Qual o melhor momento para o implante do DIU no pós parto?
A
< 48h ( idealmente nos primeiros 10 min após a dequitação da placenta)
OU
após 4 sem do parto
23
Q
DIU de Cu pode aumentar a dismenorreia. (V ou F)
SIU (levonorgestrel) pode diminuir sangramento uterino (V ou F)
A
VERDADEIROs
24
O que é LARC? Cite 03 exemplos:
Long-Acting Reversible Contraception.
DIU (ou SIU levonorgestrel) e implante subdérmico (etonorgestrel)
obs: apresentam alta eficácia (similar à LT) e alta taxa de continuidade
25
SIU de levonorgestrel pode ser usado no puerpério, após 28 dias do parto ( V ou F)
VERDADEIRO ( ou também pode inserido nas < 48h após o parto)
Obs: entre 48h e 4 sem o SIU é categoria III
26
Qual a ação da progesterona no:
1. LH
2. Endométrio
3. Muco cervical
1. Inibe (leva à anovulação)
2. Atrofia endometrial
3. torna mais espesso
27
Qual a ação do estrogênio ?
1. FSH
2. Endométrio
3. SHBG
1. Inibe FSH ( menos desenvolv folicular)
2. Estabiliza endométrio
3. Aumenta SHBG (reduz a testo livre)
28
Benefícios da pílula combinada
Reduz fluxo menstrual
Reduz dismenorreia
Reduz TPM
Reduz incidência de CA ovário e endométrio
Regulariza o ciclo menstrual
29
O uso da pílula combinada reduz quais tipos de CA?
Ovário e endométrio
30
CIs da pílula combinada:
Enxaqueca com áurea
Enxaqueca e > 35a
Tabagismo e > 35a
TVP/TEP atual ou prévio
CA mama
HAS
DM
IAM / AVC prévio
ADENOMA
Anticonvulsivantes
Amamentação < 6m
31
Qual mulher tratar na menopausa?
Mulher SINTOMÁTICA ( FOGACHOS)
32
Como fazer a TRH em mulher histerectomizada?
ESTROGÊNIO isolado
33
Como fazer a TRH em mulher não histerectomizada?
E + P (obs: o P protege o endométrio)
34
Pct com indicação de TRH, qual exame auxilia na escolha da via de administração?
PERFIL LÍPIDICO
obs: via oral, aumenta HDL, reduz LDL, porém AUMENTA TGs
Obs: via transdérmica tem menos efeito sobre os TGs
35
na TRH o uso de E isolado, em mulher não histerectomizado, aumenta o risco de:
CA de ENDOMÉTRIO
36
Síndrome genitourinária da menopausa
Sintomas:
TTO:
SIntomas:
Dispareunia/ Secura vaginal
Queixa urinárias (ITU)
TTO:
Lubrificantes
Creme vaginal com ESTRIOL ( estrogênio + fraco)
37
Opções à TRH clássicas (03):
ISRS (1o paroxetina; (des)venlafaxina; (es)citalopram)
Gabapentina
Tibolona
38
Considerações hormonais sobre a TIBOLONA no climatério:
ação estrogênica, progestagênica e androgênica (interessante para desejo sexual hipoativo)
reduz fogachos, reduz osteoporose
Obs: nao pode ser usada em pcts com HP de CA mama
39
Qual a principal indicação de TRH na menopausa?
Presença de FOGACHO
40
Na menopausa, qual a opção de tto que pode melhorar a libido?
TIBOLONA
41
Principal causa de SUA pós-menopausa ?
ATROFIA DE ENDOMÉTRIO decorrente do hipoestrogenismo
(importante: dx de exclusão)
41
Qual o achado hormonal mais marcante na transição para menopausa?
Elevação sérica do FSH (decorre da queda da INIBINA) na tentativa de recrutar folículos remanescentes
42
Causas de SUA pós menopausa(05):
Atrofia endometrial (principal causa)
Atrofia vaginal
CA endométrio
Pólipo endometrial
TRH
43
Paciente com SUA, apresentando USTV com endométrio < ___ mm, apresenta baixa chance de CA endométrio
< 5mm
Obs: se a pct usa TRH, o corte é de 8mm
43
Primeiro exame a ser solicitado na SUA pós-menopausa?
USTV
44
BEXIGA HIPERATIVA
Síndrome clínica caracterizada por urgência miccional + polaciúria + noctúria (V ou F)
VERDADEIRO
Obs: o quadro pode estar associado a IU
44
Qual o melhor exame para avaliação da cavidade endometrial na SUA pós-menopausa?
HISTEROSCOPIA
45
FISIOLOGIA DA CONTINÊNCIA URINÁRIA
Capacidade da uretra manter a pressão uretral MENOR que a pressão vesical (V ou F)
FALSO
Correto: MAIOR
45
Qual a principal medicação usada na IUU?
Antimuscarínico (ex: oxibutinina - antagonista seletivo dos receptores M1 e M3)
45
Paciente com IU, qual exame é obrigatório solicitar?
EQU + URC
46
Principal tto medicamentoso na bexiga hiperativa? Cite classe de medicação alternativa?
Anti-colinérgico ( ex: oxibutinina - bloqueia recpt M1 e M3 do parassimpático, relaxando o m. detrusor)
ADT
47
Qual a endocrinopatia + comum na menacme?
SOP (até 10% das M)
Obs: até 25% das M podem ter OP, sem SOP!
48
Qual é a relação LH e FSH na SOP?
Geralmente LH/FSH está 2:1
Obs: o aumento LH estimula a células da TECA, aumentando a produção de ANDROGÊNIOS
A redução do FSH reduz a aromatização (na cél granulosa), reduzindo a conversão dos androgênicos em estrogênios
49
A anovulação da SOP leva a não formação do CORPO LÚTEO (V ou F)
VERDADEIRO
Obs: se não tem corpo lúteo, não tem progesterona
Obs2: se nao tem progesterona, o endométrio só é estimulado por ESTROGÊNIO -> hiperplasia endometrial / SUA
Obs: o estímulo endometrial por E sem a proteção da P, aumenta o risco de CA de endométrio
50
Apresentações possíveis de ciclos anovulatórios?
AMENORREIA SECUNDARIA
OLIGOMENORREIA (>35DIAS)
SUA
50
Na hirsutismo (SOP), qual o papel da 5-alfa-redutase?
converte T e DHT, que promove o hirsutismo
51
HIPERANDROGENISMO
PENSAR EM:
SOP
52
QUAIS SÃO OS SINAIS DE HIPERANDROGENISMO
ACNE
ALOPECIA
SEBORREIA
HIRSUTISMO
53
Marcador cutâneo de resistência insulínica?
ACANTOSE NIGRICANS
54
Critérios de SM (mínimo 03 de 05)
CA > ou = 88(mulher)
TG>ou= 150 mg/dL
HDL < 50 mg/dL
PA > 130x 85
GJJ > ou 100 mg/dL
55
Atualmente são conhecidos mais de 100 subtipos de HPV.
Desses, quais são considerados ONCOGÊNICOS?
** 16 e 18 (''DESgraçados'') + comuns
e tb, 31, 33 e 35
56
Atualmente são conhecidos mais de 100 subtipos de HPV.
Desses, quais são considerados NÃO ONCOGÊNICOS?
6 e 11
Obs: causadores da verruga comum (condiloma)
57
Atualmente são conhecidos mais de 100 subtipos de HPV.
Quanto a vacina TETRAVALENTE (SUS), contra quais subtipos ela é eficaz?
16 e 18 (oncogênicos)
e
6 e 11 (não oncogênicos)
58
COLO DO ÚTERO
Qual o epitélio reveste o ENDOCÉRVICE?
Epitélio COLUNAR glandular
Obs: o revestimento da ectocérvice é pelo ESCAMOSO estratificado
Obs2: encontram-se na JEC (junção escamocolunar)
59
COLO DO ÚTERO
Qual o epitélio reveste o ECTOCÉRVICE?
Epitélio escamoso estratificado
Obs: o revestimento da ENDOcérvice é pelo glandular colunar
Obs2: encontram-se na JEC (junção escamocolunar)
60
COLO DO ÚTERO
O que é METAPLASIA?
Transformação do epitélio GLANDULAR em ESCAMOSO
61
COLO DO ÚTERO
Qual o outro nome dado a JEC?
Zona de Transformação
62
Qual vacina para o HPV (valência) o SUS dispõe?
TETRAVALENTE (16 e 18, e 6 e 11)
63
Quais grupos devem receber vacina contra o HPV?
Meninos e meninas dos 9 aos 14a ( dose única desde 2024*)
População especial (HIV, oncológ, Tx vítimas de violência): 9 aos 45a ( TRÊS DOSES: 0, 2m e 6m)
64
EXEMPLO DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
VACINAÇÃO HPV
65
Gestante pode receber vacina contra HPV ( V ou F)
FALSO
66
O exame do PAPANICOLAU (CCO) é um exemplo de PREVENÇAO?
SECUNDÁRIA (dx e tto precoce)
67
1. Quem deve fazer o exame de CP? Periodicidade?
2. Qual a periodicidade do exame em imunosuprimidos ( HIV, Tx, Ca, corticoidoterapia)?
3. Qual a periodicidade em CD4 < 200 ?
1.Mulheres que já tiveram ativ sexual, dos 25 aos 64a —> Anual nos 02 primeiros anos. Se exame normal, realizar CP TRIENALMENTE
2.Semestral no 1º ano. Se exame normal, realizar CP ANUALMENTE
3.SEMESTRAL
Obs: mulheres com < 25a geralmente apresentam lesões de BG, com alta probabilidade de regressão.
68
Quais células são esperadas na análise do exame CP?
Células ESCAMOSAS, GLANDULARES e METAPLÁSICAS
69
Após histerectomia total (todo útero), por lesão benigna ( ex: mioma), pode-se não mais coletar o CP ( V ou F)
VERDADEIRO
70
COLETA DE CP
Gupos especiais (HIV, TX, CA ou imunossupressa), qual a periodicidade?
E se pct com CD4 < 200céls?
Semestral por 1a. Após, ANUAL
*SE CD4 < 200céls -> indicação de CP SEMESTRAL
71
Em relação a TRH no climatério, qual via está associada a um menor risco tromboembólico e menores níveis sobre a trigliceridemia?
VIA TRANSDÉRMICA
72
Em relação a TRH no climatério, o uso de estrogênio VO está associado a quais alterações no perfil lipídico?
AUMENTO DE HDL
REDUÇÃO DE LDL
AUMENTO DE TRIGLICERÍDIOS
73
A TRH com o uso de estrogênio não tem eficácia sobre a prevenção de OSTEOPOROSE (V ou F)
FALSO
O Estrogênio ajuda na manutenção da massa óssea e prevenção de fraturas relacionadas a osteoporose. Contudo, não é primeira linha no tto da osteoporose
74
TRH apenas com o uso de estrogênio, em mulheres com útero, aumenta o risco de qual CA?
CA de endométrio ( devido ao estímulo do endométrio pelo E, sem a oposição progestagênica)
75
TRH
O uso isolado de E está bem indicado em mulheres histerectomizadas
VERDADEIRO
C/ útero: E+P
S/ útero: E
76
CASO CLÍNICO
Mulher, 53a, menopausa, com queixa importante de fogacho, HP de CA mama aos 40a.
A paciente tem indicação para TRH?
A pct apresente CI absoluta para a TH devido HP de CA mama
77
O uso prolongado de TRH está associado ao aumento do risco de CA mama (V ou F)
VERDADEIRO
Aumento do risco E+P > E e se > 5a de TRH
78
Na vaginose bacteriana, o odor fétido piora em 02 situações:
1. Pós-coito, sem o uso do preservativo
2. Durante a menstruação
Obs: tais situações alcalinizam o corrimento, levando a volatização de aminas aromáticas
79
Na TRH, a janela de oportunidade se dá nos primeiros _____ anos pós-menopausa.
10 anos
80
CRITÉRIO DE ELEGIBILIDADE
Categoria I
Categoria II
Categoria III
Categoria IV
Categoria I: pode ser usado sem qquer restrição
Categoria II: Benefícios superam os riscos
Categoria III: Riscos superam o benefício
Categoria IV: Risco inaceitável
81
Exemplos de medicamentos que diminuem a eficacia de metodos anticoncepcionais:
Anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepine, barbituricos, topiramato)
Antibioticos (ex: tuberculostaticos como a rifampicina e rifabutina)
Antiretrovirais (ex: efavirenz)
82
Criterios de elegibilidade para o uso de AC combinado categoria _______ .
Tabagismo >15 cigarros/d e > 35a
Enxaqueca c/ AURA
DAC
HAS descompensada (PAS>160 e/ou PAD>100)
LES com AC anti-FFLPD + ou desconhecidos
Lactante a < 6 meses pós-partox
Nao lactante < 21d pos parto c/ fatores de risco p/ TEP/TVP
TEP/TVP atual ou previo
Trombofilia
Cx maior com imobilizacao prolongada
Categoria IV (CI absoluta)
83
Qual o hormonio e responsavel por:
Inhibir o LH -> bloqueia a ovulacao
Espessamento do muco cervical
Atrofia endometrial
PROGESTERONA
84
Cite 02 exemplo de minipilulas:
Obs: importante para a pratica clinica
DESOGESTREL
DROSPIRENONA
85
A única CI absoluta para o uso da progesterona é:
CA de mama ATUAL (categoria IV)
86
O uso da progesterona no CA de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5a é categoria _____.
III (CI relativa)
87
1. DIU de cobre (T380A) tem duração de ______ anos
2. Cite os 02 principais eventos adversos:
3. Cite a principal complicação da inserção:
1. 10 anos
2. Aumento do sangramento e de cólicas
3. Complicação: Perfuração uterina
88
48h a 4 sem pós-parto (pelo aumento do risco de expulsão) é categoria ___ , ao uso do DIU de cobre.
CATEGORIA III
89
DIU de levonorgestrel tem duração de até ____ anos.
Obs: pode levar a onovulação em 20% dos casos, pela ação do levonorgestrel. (V ou F)
5 anos
VERDADEIRO (a anovulação se dá pela inibição do LH pela ação do levonorgestrel)
90
Rastreamento do CA de mama pelo:
1. MS/ INCA
2. FEBRASGO/SBM
1. 50 a 69a - BIANUAL
2. 40 a 69a - ANUAL
91
CA mama
Classificação BI-RADS
O
1
2
3
4 A/B/C
5
6
O - exame inconclusivo = complementação
1 - exame normal
2 - Alterações benignas
3 - Risco < 2% - US mama em 6m
Encaminhar para bx
4 A/B/C (risco de 2 a 95%)
5 - risco > 95%
6 - pct já em tto
92
Na MMG, presença de ‘calcificação em pipoca’ é BI-RADS ____ .
BI-RADS II
93
MMG
Nódulo espiculado, suspeitar de:
CA mama
94
Qual a principal fonte de estrogênio na MENACME e na pós-menopausa?
Na menacme, são os ovários ( estradiol )
Na pós-menopausa, o tecido adiposo (pela conversão da androstenediona em ESTRONA, por aromatização)
95
ESTEROIDOGÊNESE OVARIANA
- ''Teoria das 02 células''
Quais são as células?
1. Célula da TECA --> sob estímulo do LH --> produz Androgênios (androstenediona e testosterona)
Obs: lembrar de ''TE-LH-A''
2. Célula da GRANULOSA --> Sob estímulo FSH --> converte androgênios em estrogênios, por aromatização
- converte androstenediona em ESTRONA
- converte testosterona em ESTRADIOL
Obs: lembrar de ''GRAo de F ESTa''
96
Quais são as 02 fases do ciclo OVARIANO?
Quais são as 02 fases do ciclo ENDOMETRIAL?
1. Fase FOLICULAR (duração variável) e LÚTEA (duração fixa de 14d)
2. Fase PROLIFERATIVA e fase SECRETORA
97
Caracterize a fase FOLICULAR do ciclo ovariano, discorrendo sobre: estrogênio, progesterona, FSH e folículo
Início: há pouco estrogênio e progesterona
O FSH estimula o desenvolvimento folicular -> estimula a produção de estradiol e da inibida B ( -> inibe o FSH)
No final da fase folicular, o estradiol, em altas dosagens, estimula as gonadrofinas, com destaque para o LH
98
Na fase folicular do ciclo ovariano, o estrogênio em baixa dosagem, no início, ___________ (inibe/estimula) o FSH e LH; e no final, em maior dosagem ___________ (inibe/estimula) as gonadotrofinas, principalmente o LH
1. inibe
2. estimula
99
Na fase proliferativa do ciclo endometrial, qual hormônio será responsável pela proliferação endometrial?
ESTRADIOL
Obs: nessa fase o endométrio torna-se mais espesso, chegando até 10 mm de espessura
100
Qual o principal hormônio da fase SECRETORA (ciclo endometrial)
PROGESTERONA (além de estrogênio e de inibina A)
Obs: lembrar que se o oócito não for fecundado, ocorre colapso do corpo lúteo, reduzindo a produção de progesterona, estrogênio e inibina A -- > AUMENTO de FSH
101
Causas ovarianas de infertilidade? (04)
SOP
Tireoidopatia (ex: hipotireoidismo)
Hiperprolactinemia
Baixa reserva ovariana (constato pela contagem dos folículos ovarianos pelo USTV)
Obs: na prova, ciclos regulares = ciclos ovulatórios
102
Cite fatores uterinos de infertilidade (04):
Mioma submucoso
Pólipo endometrial
Anomalias congênitas (Síndrome de Roktanski)
Sinéquia ( síndrome de Asherman )
103
1. Qual o método diagnóstico padrão-ouro na endometriose?
2. A endometriose está presente em 10% das mulheres e cerca de 50% dos casos de paciente inférteis ou com dor pélvica crônica (V ou F)
1. LAPAROSCOPIA com biópsia
2. VERDADEIRO
104
Quais são os 06 ‘’Ds’’da endometriose?
Dor pélvica crônica
Dispareunia
Dismenorreia
Dor/dificuldade para urinar cíclica
Dor/dificuldade para evacuar cíclica
‘’Dificuldade para engravidar’'
105
Cite 05 alterações citológicas no CCO e qual conduta?
1. ASC-US
- se < 25a, repetir CP em 3a
- se 25-29a, repetir CP em 1a
- se ≥ 30a, repetir CP em 6 meses
2. ASC-H -> COLPOSCOPIA
3. AGC/AOI -> COLPOSCOPIA
4. LSIL ou LIEBG
- se < 25a, repetir exame em 3a
- se ≥ 25a, repetir CP em 6 meses
5. HSIL ou LIEAG -> COLPOSCOPIA
106
Qual a atípica citológica mais comum no exame de CP? E qual a conduta? Se pct HIV ou Imunossuprimida ?
ASC-US ( Céls. Escamosas Atípicas de Signif Indeterminado)
- se < 25a, repetir o exame em 3a
- se 25-29a, repetir o exame em 1a
- se ≥ 30a, repetir o exame em 6 meses
Se pct HIV -> COLPOSCOPIA
107
Qual a conduta em:
ASC-H
AGC/AOI
1. COLPOSCOPIA
2. COLPOSCOPIA
Obs: se pct ≥ 35a -> colposcopia + USTV
108
1. Qual a conduta em LSIL/LIEBG ?
(Lesão Intraepitelial Escamosa de BG)
- se < 25a
- se ≥ 25a
- se HIV/ Imunosupressa
- gestante
2. E se achamos de HSIL ?
- repetir em 3a ou quando a pct completar 25a
- repetir em 6m
- COLPOSCOPIA
- repetir o exame em 03 meses pós-parto
2. COLPOSCOPIA
Obs: MS sugere ‘’ver e tratar’’/EZT (exérese da zona de transformação)
109
Tto se NIC II e NIC III?
CAF ou CONIZAÇÃO
110
1. CANCRO DURO, lembrar de:
Característica da lesão única: indolor, bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo
Obs: pode haver linfaadenopatia regional, unilateral, indolor e NÃO supurativo
SÍFILIS PRIMÁRIA
TTo:
PGB 2.4 mi (1.2mi em cada nádega)
111
Dx padrão-ouro na sífilis?
Microscopia de campo escuro (visualização direta dos treponemas)
112
Vesículas agrupadas em base hiperemiada, que evoluem para úlcera arredondadas, de base lisa e dolorosa, lembrar de:
TTO da lesão:
Herpes simples ( Tipo I/II)
Obs: pode haver linfadenopatia em 50% dos casos, dolorosa, bilateral
TTO VO: ACICLOVIR 400mg 8/8h por 7d (primoinfecção) ou por 5d (recorrência)
Obs: TTO EM GESTANTE é VO tb
113
DEFINIÇÃO: Herpes simples recorrente
TTO:
≥ 6 episódios/a
TTO: aciclovir 200mg 2-0-2 por 6 meses
114
Cite 03 efeitos colaterais com o uso de método contraceptivo com progesterona:
1. Amenorreia
2. Spotting
3. Ganho ponderal ( + comum para AI trimestral)
115
116
Cite medicamentos que diminuem a eficácia dos ACOs:
1. Anticonvulsivantes:
2. Antibióticos:
3. Antiretrovirais:
1. AC típicos: fenitoína, fenobarbital, (ox)carbamazepina, topiramato
2. Antituberculostático: RIfampicina e Rifabutina
3. *Efavirenz (do ‘’3 em 1’’), ritonavir, atazanavir
117
São exemplos de categoria ___ para o uso de ACO combinado as seguintes condições
Enxaqueca com áurea
Tabagismo >15cigarros/d E idade >35a
CATEGORIA IV - Contraindicação Absoluta
Outros exemplos:
< 6 sem pós parto em lactante
< 21d pós parto em não lactante
TVP/TEP atual ou prévia
Trombofilia conhecida
LES com AC AFFLP + ou desconhecido
HAS descompensada (PAS > 160 e/ou PAD > 100)
Adenoma hepatocelular ou cirrose
CA mama atual OU prévio
118
São exemplos de categoria III para o uso de ACO combinados, segundo OMS:
*obs: favoritar questão
> 6 sem e < 6 meses pós-parto em lactantes
< 21 d pós parto em não lactantes, SEM fator de risco para TVP
> 21 d e < 42 d pós-parto, COM fator de risco para TVP
Tabagismo < 15 cigarros/d E idade > 35a
Enxaqueca SEM áurea (>35a)
HAS
CA mama prévio s/ evidencia de recidiva nos últimos 5a
Alguns ACs e tuberculostáticos (Rifabutina e rifampicina)
119
Qual a única condição de categoria IV para o uso de AC contendo APENAS progestágeno?
CA de mama ATUAL
120
Cite exemplos de categoria III para o uso de AC contendo APENAS progestágeno:
CA de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5a
TVP/TEP atual
Adenoma hepatocelular
LES com AC AFFLP + ou desconhecido
HAS descompensada
AVC ou DAC
< 6 sem pós parto ( para o uso de AMP)
SUA (para o uso de implantes e AMP)
121
Qual a duração do DIU de Cu?
Cite CI, de categoria IV, para o uso de DIU de Cu?
1. 10a
2.
Gravidez ou doença trofoblástica gestacional
SUA
CA de colo ou de endométrio
Anormalidades que distorcem a cavidade uterina
DIP ativa
Alergia ao Cu ou doença de Wilson
122
A inserção de DIU (Cu) entre 48h e 4 sem, configura categoria ____
III (devido ao aumento do risco de expulsão do dispositivo)
123
DIU de levonorgestrel tem duração de:
Pode ocorrer anovulação com o uso do método?
1. Duração de 5a
2. Pode ocorrer em até 20% das pacientes
124
Cite exemplos de categoria IV para o uso de SIU (Levonorgestrel)
Gravidez ou doença trofoblástica gestacional
SUA
CA de colo
CA de endométrio
CA de mama
Anormalidades que distorcem a cavidade uterina
DIP ativa
125
Lei 14.443 - Planejamento Familiar
Cite 02 importantes condições para a indicação de LARC:
≥ 21a OU 02 filhos vivos
Obs: ≥ da manifestação do desejo e o procedimento; é permitido que seja realizado no parto; não é mais necessário o consentimento do marido
126
ÍNDICE DE PEARL
O que é?
Mede a capacidade das mulheres ficarem grávidas no 1º ano de uso utilizando um método contraceptivo, contrastando o uso Típico X uso Perfeito
127
ÍNDICE DE PEARL
Uso Típico (1) X Uso Perfeito (02)
( ) Eficácia
( ) Efetividade
( 2 ) Eficácia (diz respeito ao uso correto, "ideal")
( 1 ) Efetividade (diz respeito ao uso rotineiro, "real")
128
Critério de Elegibilidade (I-IV) para o uso de anticoncepcional
Use o método:
Não use o método:
Use o método: I e II
Não use o método: III e IV
Obs:
III - riscos superam os benefícios
IV - Risco inaceitável
129
Todo sangramento uterino na pós-menopausa deve ser investigado ( V ou F )
VERDADEIRO (dx precoce de CA de endométrio)
130
Paciente com SUA, submetida a bx de endométrio, com AP de hiperplasia SIMPLES.
-> apresenta baixo risco de malignização (V ou F)
-> pode ser manejado com terapia hormonal (DIU levonorgestrel ou progestágeno VO (V ou F)
1. V
2. V
131
Paciente com SUA, submetida a bx de endométrio, com AP de hiperplasia COMPLEXA.
-> apresenta baixo risco de malignização (V ou F)
-> pode ser manejado com terapia hormonal (DIU levonorgestrel ou progestágeno VO (V ou F)
-> 1. V ->Risco de 3 %
-> 2. V-> Pode ser usada a TH, porém pode-se indicar histerectomia
132
1. Paciente com SUA, submetida a bx de endométrio, com AP de hiperplasia SIMPLES c/ ATIPIA.
2. Paciente com SUA, submetida a bx de endométrio, com AP de hiperplasia COMPLEXA c/ ATIPIA.
-> apresenta baixo risco de malignização (V ou F)
-> deve ser manejado com terapia hormonal (DIU levonorgestrel ou progestágeno VO (V ou F)
1 e 2.
FALSO (risco de 8% e 30% respect)
FALSO -> é indicado, preferencialmente o manejo cirúrgico (histerectomia) devido risco de malignação
Obs: nesses casos, a TH com progestágeno é indicado apenas se a pct não tem condição p/ cirurgia
133
A hiperplasia de endométrio (HE) está relacionada as seguintes fatores, exceto:
a) Estimulação estrogênica
b) anovulação
c) SOP
d) TH com progesterona
d) A HE está relacionada a estimulação estrogênica
134
Em mulheres idosas e obesas, a hiperplasia endometrial (HE) é explicada pela:
Ação estrogênica decorrente da aromatização da ANDROSTENEDIONA, de origem adrenal/gonadal, em ESTRONA, não antagonizado pela progesterona.
DEF:
> 5 em mulheres na pós menopausa s/TH
> 10, se TH
135
Cite 06 FR para o CA de endométrio:
Menarca PRECOCE
Menopausa TARDIA
SOP
Obesidade
TH
Tamoxifeno (estimula receptores estrogênicos no endométrio)
Obs: ACO é fator de proteção e tabagismo tb (leva ao HIPOestrogenismo)
136
Cite doenças benignas do ovário: (07)
CISTO FOLICULAR
CORPO LÚTEO
CISTO HEMORRÁGICO
ENDOMETRIOMA
TERATOMA MADURO (ou Cisto Dermóide)
HIDROSSALPINGE
TORÇÃO ANEXIAL
137
Quais são os 02 tipos de cistos ovarianos funcionais ?
Cistos ovarianos funcionais podem ser classificados em:
1. Cisto folicular
2. Corpo Lúteo
137
HIDROSSALPINGE
Paciente com desejo reprodutivo, qual o manejo?
Salpingectomia
+
reprodução assistida
obs: o líquido da hidrossalpinge é prejudicial para o implante do embrião
138
A maioria dos cistos ovarianos funcionais regridem espontaneamente (V ou F)
A maioria das pcts com cistos ovarianos funcionais são assintomáticas (V ou F)
Cisto ovariano folicular < 8 cm deve ser manejado com cx ( V ou F)
1. V
2. V
3. F -> se pct na menacme, pode-se optar por cdta expectante e controle com US 3m, tempo em que ocorre a regressão espontânea
139
25a, virgem, desejo reprodutivo. Presença de massa anexial complexa à E, 10cm3, de provável origem ovariana. Qual a cdta?
1. Ooferectomia à E
2. Cistectomia ovariana à E
2 CISTECTOMIA, considerando o desejo reprodutivo da paciente
140
30a, massa anexial cística, de pequeno volume (< 8 cm), sem vascularização ao USTV c/ doppler. Pensar em:
Principal hipótese:
Cisto Folicular ovacriano
Obs: costuma-se resolver em 4-8 sem com cdta expectante
141
Massa anexial ao exame de US doppler, sem vascularização. No intraoperatório, observa-se tumoração cística em OE, c/ conteúdo sebáceo e pelos.
Qual o tipo histológico + provável?
TERATOMA MADURO
( é um tumor benigno de células germinativas, que apresenta tecido ecto, endo e mesotérmico )
Obs: o teratoma IMATURO contém os tecidos embrionários POUCO diferenciados, nao apresentando pelos, dente ou conteúdo sebáceo)
142
Cite 03 doenças malignas do ovário:
1. Tu malignos de células germinativas ( 03 tipos)
2. Carcinoma MUCINOSO de ovário
3, Carcinoma SEROSO de ovário
Obs:
1.1 Disgerminoma
1.2 Tumor de seio endodérmico
1.3 Teratoma imaturo
143
Qual o tto do Carcinoma Mucinoso de Ovário
CITORREDUÇÃO
- Histerectomia total
- Salpingo-ooforectomia bilat
- Linfadenectomia pélvica
- Omentectomia
- bx aleatórias do peritônio
- lavado peritoneal para citologia
143
O uso ACO combinado é considerado FR para câncer de ovário. (V ou F)
FALSO, o uso de pílula anticoncepcional (E+P) é considero fator protetor
144
Cite os marcadores (02) tumorais utilizados para o câncer de ovário germinativo ?
CA-125
AFP (alfafetoprot.)
CAE
hCG
LDH
AFP e hCG
154
155
Dentre as neoplasias malignas de ovário, qual a que melhor responde à radioterapia? (decoreba)
DISGERMINOMA (Jobs: é o único radiossensível)
155
FR para CA de ovário
Mutação BRCA 1 e 2
Menarca precoce
Menarca tardia
Nuliparidade
Obs: lembrar que pílula contraceptivo é fator protetivo para o CA de ovário
156
Qual o tto do Carcinoma SEROSO de Ovário?
CITORREDUÇÃO
- Histerectomia total
- Salpingo-ooforectomia bilat
- Linfadenectomia pélvica
- Omentectomia
- bx aleatórias do peritônio
- lavado peritoneal para citologia
+
Qt
157
O USTV pode ser indicado como forma de rastreamento de CA de ovário ( V ou F)
FAAALSO (obs: não existe evidência de impacto na mortalidade, bem como não existe exame preconizado para o rastreiamento de CA de ovário
158
**AFBN**
(= Alterações Funcionais Benignas da Mama)
1. Quadro Clínico:
2. Dx
1. Dor mamária, ''nodularidade''
2. EF + anamnese + US mama. Obs: solicitar MMG caso esteja na idade indicada para o rastreamento
159
Mastalgia Cíclica
1. Quadro clínico
2. TTO
1. Maltagia bilateral, difusa, pré-menstrual, c/ EF e US sp,
2. Orientações, suporte mamário, analgésico
160
Mastalgia Acíclica
1. Quadro clínico
2. Dx possíveis:
1. Dor não relacionada ao ciclo menstrual, pode ser unilateral
2. Trauma, mastite, CA...
161
Mastite Puerperal
1. Qual a principal etiologia?
2. Clínica
3. TTO?
1, Staphylococcus aureus
2. Sinal flogístico
3. Cefalosporina de 1o geracao (cefalexina)
Obs: manter a AM
162
Cite 01 exemplo de doença descamativa da mama MALIGNA:
Doença de Paget
Obs: tto: MASTECTOMIA ou cx conservadora (retirada do CAP) + RDT
162
Mulher com fluxo papilar ''leitoso''. Pensar em qual alteração hormonal:
HIPERprolactinemia
(ex: gestação, medicamentos, hipotireoidismo, adenoma de hipófise)
163
Fluxo papilar colorido (verde/amarelo/marrom)
obs: relembrar
Quadro BENIGNO, decorre de ECTASIA DUCTAL
FR - > comum na pós menopausa e tabagistas
Obs: tranquilizar pct
163
Nódulo Mamário (IMPORTANTE)
No que consiste o tríplice diagnóstico?
1. Exame clínico das mamas (dimensões, bordas, consistência, mobilidade)
2. Exame radiológico
3. Exame cito e/ou histológico
164
Nódulo Mamário
Qual exame solicitar para a análise
1. Citológica
2. Histológica
1. PAAF (padrão outro para diferenciar lesão cística de sólida)
Obs: se exame negativo, não exclui o diagnóstico)
2. Bx por agulha grossa
165
Tumor Phyllodes
O que é?
Nódulo mamário BENIGNO ( maior parte das vezes)
- TU sólido, rápido crescimento
O dx é feito por análise histológica ( bx por agulha grossa)
165
Qual lesão mamária sólida + comum?
FIBROADENOMA
Obs1: geralmente o crescimento é autolimitando 2-3cm; comum na menacme, involuem na pós-menopausa
Obs2: no US-> nódulo arredondado, bordas bem delimitadas
Obs3: tto clínico na maior parte dos casos Obs4: cx indicada se tamanho grandes, deformidade ou se crescimento rápido
166
Sinal de Puzos, MF+(pelo médico) e ausculta de BCF, são considerados sinais de presunção/probabilidade/certeza de gestação ?
CERTEZA
167
Paciente com achados BIRADS 4 em exame MMG deve ser submetida a investigação com ____________ (core biópsia ou PAAF)
**CORE biopsy**
(bx por agulha grossa)
PAAF: punção aspirativa por agulha fina
168
Qual o CA mais incidente na mulher?
1o MAMA
2o TGI
3o Colo de útero
169
Cite FR de risco para o CA mama:
Menacme longo (menarca precoce e menopausa tardia)
TRH combinada
Obesidade
Mutação BRCA
Etilismo
170
Pólipos, leiomiomas e adenomiose são causas estruturais de SUA ( V ou F )
VERDADEIRO
Lembrar de PAHLM (causas estruturais):
P - pólipo
A - adenomiose
''H''- hiperplasia endométrio
L - leiomioma
M - Malignidade
171
Na adolescência, excluindo-se gestação, a anovulação é uma importante causa de SUA ( V ou F )
Verdadeiro
-> devido imaturidade do eixo HPO
172
Qual o exame padrão-ouro para aval de pólipo endometrial?
HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA
- avalia cav endometrial
- permite polipectomia por visualização direta e posterior análise histológica
Obs: curetagem não é indicada, devido ser feita ''às cegas'
173
Endométrio na pós-menopausa > ___mm sem TRH e > ___mm, com TRH, devem ser investigadas com histeroscopia.
1. > 4 mm SEM TRH
2. > 8 mm COM TRH
174
O quadro de adenomiose (lembrar PALM) é típica em multíparas com histórico de parto via ___________
CESAREANA
Obs: adenomiose na maioria das vezes é assintomática
175
A invaginação de estroma ou glândulas endometriais no miométrio caracteriza o quadro de qual patologia ginecológica?
**ADENOMIOSE**
(cesárea prévia é FR)
*Lembrar: PALM-COEIN
176
Qual o tipo histológico + comum do CA de útero ?
Carcinoma epidermoide (escamoso) em 70-80% dos casos
Obs: Adenocarcinoma acomete o epitélio glandular, em 10-20% dos casos
177
**Ciclo ovariano**
- divide-se em fases (02):
**Ciclo endometrial**
- divide- se em fases (02):
1. **Folicular** (duração variável) e **Lútea** (duração fixa: 14d)
2. **Proliferativa** (ocorre o espessamento endometrial pelo estímulo do E) e **Secretora**
178
Cite os 02 hormônios liberados pela NEUROhipófise:
Cite os 06 hormônios liberados/produzidos pela ADENOhipófise:
1. OCITOCINA e ADH (vasopressina)
Obs: são liberados pela neurohipof, porém são PRODUZIDOS no hipotálamo!
2. FSH, LH, TSH, ACTH, GH e Prolactina
179
Com 20 sem, o feto de 7mi de folículos ovarianos
Ao nascimento: 2mi
Na menarca: 300-400mil
Na menacme: 400 são 'ovulados'
A cada ciclo: 1 mil folículos são recrutados (sofrem atresia/apoptose
180
Quais os hormônios (04) produzidos pelo ovário:
Estrogênio
Progesterona
Androgênio
Inibinas
181
Ciclo ovariano divide-se em fase folicular e fase lúteo. Nelas, respectivamente, são produzidas as inibidas ___ e ___.
Inibina B e inibina A (produzida pelo Corpo Lúteo)
182
CICLO OVARIANO
Se na fase Lútea o oócito ñ for fecundado o que ocorre com o:
- corpo lúteo
- LH, E, P e inibina A
- FSH
1. Regressão do CL
2. QUEDA do LH, E, P, e inib A
3. AUMENTO (prepara p/ o ciclo seguinte)
183
**SOP**
O DIANE 35, apresenta maior [ ] de:
Aumenta a [ ] da globulina:
Reduz a [ ] do hormônio:
Qual o **P** do Diane 35?
1. **E** (0,035mg de etinilestradiol)
2. **SHBG**
3. **T livre**
4. **CIPROTERONA** (pouco androgênica)
184
**SOP**
Além do ACO (ex: diane 35), cite outros 02 fármacos que podem reduzir o hiperandrogenismo:
1. FInasterida (inib 5alfa-redutase)
2. Espironolactona (anti-androgên)
**Obs**: a P do Diane 35 é a **CIPROTERONA**, que é pouco androgênico, e a > [E] aumenta o SHBG e reduz a T livre.
185
**SOP**
Se indicado o uso de espironolactona, cite o principal cuidado:
**ANTICONCEPÇÃO**
(risco de feminilização de feto XY)
186
**SOP** (infertilidade)
1. Cite MNM (03) que podem promover ciclos ovulatórios, aumentando as taxas de gestação:
2. Cite 02 alternativas medicamentosas:
3. Cite 01 medida de alta complex:
1. MEV: Perda de Peso + Dieta + AF
2. Clomifeno (indutor de ovulação) e MTF
3. FIV
**MNM**: medida não medicamentosa
187
Qual a causa mais comum de:
1. Anovulação crônica:
2. Infertilidade (fator ovulatório)
3. Hirsutismo
4. Hiperandrogenismo
**SOP**
188
**Teste DNA-HPV**
(Dir Brasileiras / SBOC)
Qual o fluxo se:
1. Teste negativo
2. HPV 16/18+
3. Outros HPV
189
**Teoria das 02 células**
(Céls TECA e Granulosa)
1. LH age na:
2. FSH age na:
1. **TECA**
(converte CO->A)
2. **GRANULOSA**
(converte A->E)
189
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Farmacologia Clínica18
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