Qu’est-ce qu’un trouble mental grave ?
Troubles mentaux graves sont généralement liés à une psychose.
Une psychose est, de manière générale, une affectation mentale qui interfère avec le fonctionnement normal de l’individu. Elle est considérée un trouble de la pensée qui altère l’évaluation de la réalité. (pas reconnaissance que tu es en psychose = problème du consentement pour les soins)
Les symptômes psychotiques peut être présente dans d’autres types de troubles, sans nécessairement un diagnostique de trouble psychotique (trouble mental grave)
*trouble délirant est psychotique mais tu n’es pas en psychose
Selon les critères actuels (DSM), les TMG sont des diagnostics à vie
Quels sont les symptômes liés aux troubles mentaux graves?
Symptomes positifs :
Hallucinations
Idées délirantes (toutes pensés qui envahissent la personne et qui ne sont pas fondées dans le rationnel et le réel)
Discours désorganisé (trouble de la pensée)
Symptomes négatifs :
Perte de motivation, de plaisir, ralentissement moteur
Manie
Hypomanie
Dépression
Quels sont les problèmes avec les diagnostics à vie ?
les conditions elles-mêmes peuvent être passagères, circonstancielles, ou alors mener vers un rétablissement
Donne l’image qu’on ne s’en sort pas
Assurance : diagnostique grave = pas assurable
Emploi : discrimination
Seuls autres troubles considérés à vie : troubles neurodvp
Quels sont les troubles mentaux graves dans le DSM5 ?
Schizophrénie
Trouble schizo-affectif
Trouble schizophréniforme
Trouble psychotique bref
Trouble bipolaire
Dépression majeure avec psychose
Qu’est-ce que la pensé magique ?
Est considérée comme augmentant la ‘susceptibilité à la psychose’ - les ‘pseudo-croyances en des liens non-démontrés ou non-causaux’ seraient liées aux délires.
Score : Plus de 8… considéré ‘susceptible à la psychose’ ou ‘pseudo-croyances en des liens non-démontrés ou non-causaux’.
Quand grand nombre de personne et affecte pas bcp = pas délirant (ex. religion vs secte)
Pas psychose si culturellement accepté
Continuum
Facteur de risque : plus difficile de raisonner
+- 10% de la population générale a au moins 1 symptome psychotique
Quels sont les types d’idées délirantes ?
Persécution:
des gens lui veulent du mal (gouvernement, extra-terrestres, …)
Grandiosité (bcp dans la manie) :
choisi pour une mission, Dieu…
Bizarre:
Pas ‘possible’, ex: on me vole mes organes avec des lasers invisibles.
De référence:
tout fait référence à la personne, objets, télé, …
Autres:
délires religieux, somatiques (relier au corps), encapsulés (Matrix)
Peut avoir plusieurs en même temps (souvent les 2 premiers)
Délire encapsuler : trop grand pour montrer à la personne que c’est faux
Quels sont les types d’hallucinations ?
Auditive (+ commun) :
typiquement une voix, parfois plus d’une qui se parlent, parfois commentaire continu (souvent des insultes ou voie controlante)(parfois positif, parfois narratif, parfois juste bruits)
Visuelle:
rare, ne doit pas avoir lieu seulement avant l’endormissement ni au réveil. (plus commun chez les ados = pas nécessairement un trouble)(souvent avec auditif)
Sensorielle:
rare, typiquement négatif (ex, insectes, brûle…)
Olfactive:
rare, pourriture… (parfois odeur vient avant rechute psychotique)
Quand plusieurs ensemble, mauvais signe
Quelles sont les manifestations du Discours désorganisé ?
Incohérence: de vrais mots mais associés de manière incompréhensible
Néologismes:
Invention de nouveau mots (sans le réaliser)
Tangentiel (ou déraillement):
Saute d’un sujet à l’autre sans liens apparents
Discours sous pression:
Parle plus rapide que normal (souvent avec manie)
Discours distrait:
Change de sujet suite à la moindre distraction
Écholalie:
Répète comme un écho (assez rare)
Quels sont les Autres symptômes typiques ?
Comportements désorganisés:
Gestes bizarres (statue – catatonie (rare), gestes répétitifs)
Se parler seul, sauter sur des capots de voiture, …
Symptômes cognitifs (chez la plupart de ceux qui ont eu une psychose)(besoin de traitement pour revenir normal) :
Difficultés à se concentrer
Troubles de mémoire, d’attention, de fonctions exécutives
Problèmes d’insight (d’auto-réalisation que l’on n’est pas bien)(pas tout le monde mais la plupart)
Déficits de cognition sociale (ex. reconnaitre les signes sociaux et les émotions des autres et de soi)
Anxiété et dépression (en plus de la psychose)
Émotions inappropriées
Quels sont les symptomes négatifs ?
Alogie:
parle peu, donne peu d’information
Affect plat:
Semble ne pas avoir d’émotion
Avolition:
Perte de motivation
Anhédonie:
Perte de plaisir
Ralentissement moteur
Peut ressembler à la dépression
Pas à cause de la médication, mais ça peut les aggraver
Quels sont les critères diagnostiques de la manie ?
A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée de façon anormale et persistante (euphorie, enthousiasme ou irritabilité) pendant au moins une semaine (ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire).
B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur, au moins 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) ont persisté avec une intensité suffisante
C. La perturbation de l’humeur est suffisamment sévère pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles, ou pour nécessiter l’hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables pour le sujet ou pour autrui, ou bien il existe des caractéristiques psychotiques.
D. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement) ou d’une affection médicale générale (p. ex., hyperthyroïdie).
Qu’est-ce que l’hypomanie ?
Comme la Manie mais au moins 4 jours.
E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter l’hospitalisation, et il n’existe pas de caractéristiques psychotiques.
Jamais diagnostiquée seule (le monde ne va pas consulter)
Quel est le critère diagnostic principal de la dépression majeure ?
Au moins 5 des symptômes parmi les neuf suivants doivent avoir été présents pendant une même période de deux semaines.
Ils doivent avoir présenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur (1) ou (2) indispensable :
- humeur dépressive ou irritabilité chez les enfants et les adolescents
- diminution de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités quotidiennes
- perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie ;
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
- diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, indécision
- pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes, tentatives de suicide.
Quels sont les symptomes du critère B de la manie?
- augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur.
- réduction du besoin de sommeil (p. ex., le sujet se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil).
- plus grande communicabilité que d’habitude ou désir de parler constamment.
- fuite des idées ou sensations subjectives que les idées défilent.
- distractibilité (p. ex., l’attention est trop facilement attirée par des stimulus extérieurs sans importance ou insignifiants).
- augmentation de l’activité orientée vers un but (atypique)(social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice.
- engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences dommageables (p. ex.., la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables).
Quels sont les symptomes du critère A de la schizophrénie ?
(1) idées délirantes
(2) hallucinations
(3) discours désorganisé (fréquents déraillements ou incohérences)
(4) comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
(5) symptômes négatifs, p. ex., absence d’expressions affectives ou absence d’initiatives
Quels sont les critères diagnostics de la schizophrénie ?
A. Symptômes caractéristiques: 2 (ou plus) des manifestations suivantes sont présentes, chacune pendant une partie importante du temps pendant un mois (obligatoirement un des 3 premiers)
B. Dysfonctionnement social /du travail: Pendant une partie importante du temps
C. Durée: Des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins 6 mois avec au moins un mois de symptomes.
D. Exclusion d’un trouble schizo-affectif (critères A durant episode maniaque ou dépressif) et d’un Trouble de l’humeur (ex bipolaire) .
E. Exclusion d’une affection médicale générale due à une substance
Comment ont doit écrire la schizophrénie dans le DSM5 ?
Il n’y a pas de sous types dans le DSM 5 mais on doit spécifier si:
Premier épisode, épisode aigü, en rémission partielle, rémission totale
Plusieurs épisodes, aigü, rémission…
Continu
Non spécifié
Avec catatonie (extra code: 293.89)
Quels sont des troubles qui ressemblent à la schizophrénie ?
Trouble Schizophréniforme : On retrouve les critères schizophrénie, mais l’épisode a duré au moins un mois mais moins de 6 mois.
Trouble psychotique bref : On retrouve les critères de la schizophrénie, mais l’épisode a duré moins d’un mois.
N’évolue pas nécessairement en schizophrénie
Seuls troubles graves qui sont temporaires
Qu’est-ce que le trouble schizo-affectif ?
Une période ininterrompue du trouble pendant laquelle, au même moment, il y a soit (1) un épisode de Dépression majeure, (2) un épisode de Manie, ou (3) un épisode Mixte alors que (4) la personne rencontre toujours le critère A de la schizophrénie.
Au moins deux des symptômes de la psychose sont présents pendant au moins un mois
Les délires ou hallucinations ont eu lieu pendant au moins 2 semaines en l’absence de symptômes liés à l’humeur.
Pendant une partie ‘substantielle’ de la période active du trouble, la personne rencontrait les critères pour un des troubles de l’humeur suivant: 1) une épisode de Dépression majeure, (2) un épisode de Manie, ou (3) un épisode Mixe.
Les symptômes ne sont pas dus à une autre cause telle que un condition médicale ou l’abus de substances.
- on doit spécifier de type bipolaire ou dépressif, ainsi que les spécifications pour la schizophrénie (premier épisode, …)
Quels sont les troubles bipolaires ?
Bipolaire I: Avoir eu au moins un épisode de manie avec ou sans épisodes de dépression majeure (rare de ne pas en avoir)
Bipolaire II: Avoir eu au moins un épisode d’hypomanie avec un ou des épisodes de dépression majeure
Peut être cyclique, rapide ou non, avec ou sans psychose, avec ou sans mélancholie,…
Peut ressembler à schizo-affectif, mais pas obligé d’avoir des symptômes psychotiques.
Si symptômes psychotiques, seulement liés aux problèmes de l’humeur (vs schizo-affectif)
Des que manie = bipolaire ou schizo-affectif (même si pas de dépression)
Plus souvent psychose dans type 1
Peut pas avoir bipolaire + schizophrénie
