Quels sont les stades du traitement des psychoses ?
Prodrome : avant symptômes psychotiques, la personne commence à avoir des atteintes
Symptomes psychotiques (stresseur)
DUP : durée de la psychose non-traitée (peut être très long (années) quand pas de traitement)
Épisode psychotique + sévère = hospitalisation
Traitement aigu,
Stabilisation, maintien
Rémission
& Rétablissement
De nos jours, on peut intervenir plus tôt (sans être hospitalisé) (pendant le DUP ou même le prodrome (mais pas médic)) = éviter la chronicité (plus intervention rapide = - perte d’acquis)
Comment est L’évolution de la réponse aux antipsychotiques ?
5 jours : moins de problèmes cpt et sommeil
1-2 semaines : + hygièe de vie et socialisation. Délire moins préoccupants
3-6 semaines : -hallucinations et délires, + habiletés sociales
6 semaines : une peu + insight, maintien de certains délires et hallucinations
60% des gens s’améliorent et environ 60% des symptômes sont traités
Des gens que ça aide bcp, pas du tout ou moyen
there is a delay of 2–3 weeks from the initiation of medication to the onset of specific therapeutic benefits, even though dopamine receptor blockade is well established in the first few days. reaching “full therapeutic effect” takes a number of weeks or months. This, by itself, does not imply a delay in the “onset” of action. the antipsychotic response starts in the first week of treatment and accumulates over time.
Quand sont arrivés les traitements pharmaco ?
Révolution médicale : médic 70s
Moins de nouvelles molécules sont trouvées de nos jours
Historiquement, comment étaient les asyles ?
Au départ, asyle construit dans un but humaniste
Change
90% des personnes qui reçoient lobotomies sont des femmes (vouloir vie différente = folle)
La lobotomie n’aidait pas, juste plus docile
Comma d’insuline et électro choque
Bain chaud et wrapping
Hopital comme lieu auto-suffisant
Désinstitutionnalisation vers 70s : les fous crient au secours
Aider les patients à retrouver une vie après asyle
Séjour de courte durée
Que sont les Buts de la médication en phase aigüe ?
Réduire le potentiel de danger (pour soi ou pour autrui)
Diminuer l’agitation et la non-coopération
Réduire les symptômes positifs
Améliorer l’hygiène de sommeil et l’hygiène personnelle
Traitement souvent utilisé: Bombe B-52 – 5mg d’halopéridol et 2mg de lorazépam
Ne cible pas nécessairement les symptômes (plutôt médic pour dormir)
Comment est la phase de stabilisation des médic ?
Suite à la phase aigüe, la stabilisation est la prochaine phase qui va amener la personne à sortir de l’hôpital. Les buts sont:
Optimisation de la médication (dose minimale, éviter PRN (médication pour crise au besoin)(faut éviter pcq ça requiert que la personne notice son état)). Si qqn est psychotique durant longtemps, la dose minimale sera plus élevée
Dans le passé, on donnait des grandes doses (pas dose minimale)
Éducation pour l’observance à la médication (6 mois souvent encouragés – diminue le risque de rechute de 30%) (réalité : +60% des gens abandonnent leur médic durant la 1ere année)
Thérapie visant l’insight pour mieux comprendre la maladie et l’importance de la médication
Comment est la Prise de décision pour antipsychotiques ?
suivre les recommandations ou ‘meilleures pratiques’ (mtn des algorithmes pour)
Regarder l’histoire familiale (si réponse à la médication d’un autre membre de la famille…surtout quand du même sexe) (approximatif)
Toujours impliquer la personne dans la prise de décision (pas comme ça avant)
Utiliser le modèle décisionnel STEPS
Quelle est la phase de maintien des médic ?
Les ‘meilleures pratiques’ recommandent un suivi médicamenteux de 1-2 ans suite à un premier épisode psychotique aigu et 5 ans si plus qu’un épisode. Si la personne était un danger pour soi ou pour autrui, il n’y a pas de limite de temps.
Le maintien implique:
tenter de diminuer les effets secondaires,
améliorer les symptômes résiduels,
améliorer la qualité de vie et
assurer l’observance au traitement.
Plus dans un modèle de médication à vie
Bcp de rechute quand arrêt de la médication
Chronically treated patients report that antipsychotics seem to “detach” them from their symptoms rather than “eradicate” them
the antipsychotics do not primarily take away the symptoms, they first reduce the impact of the symptoms by reducing the behavioral impact and the cognitive and emotional preoccupation with the psychotic experience.
Que sont les 2 familles d’antipsychotiques ?
Ancienne génération: dopamine (bloque pour – saillance) (finit par zine) (typique)
Nouvelle génération: sérotonine, glutamate, noradrénaline, parfois aussi la dopamine… (atypique pcq connecte sur des parties différentes des récepteurs)
Clozapine est le plus efficace mais le plus dangereux (Risque d’agranulocytose (- globules blancs)) = doit faire une prise de sang par mois
Comment fonctionne DA dans la psychose ?
Dopamine : detecting new rewards in the environment, enhancing the animal’s learning about the rewards and their associations, and driving goal-directed behavior.
1) there is an aberrantly hyperdopaminergic state in schizophrenia;
2) this state is most closely tied to the expression of “positive” or “psychotic” symptoms; and
3) the hyperdopaminergia is perhaps the results of a dysfunction in genes and transmitters that indirectly regulate dopamine
Hypersaillance qui commence durant le prodrome : Delusions in this framework are a “top-down” cognitive explanation that the individual imposes upon these aberrant novelty/salience experiences in an effort to make sense of them
Qu’est-ce que le modèle STEPS ?
S : Sécurité – est-ce que cette médication est sécuritaire pour cette personne?
T: Tolérable – est-ce que les effets secondaires sont tolérables pour cette personne?
E: Efficacité – cette médication est-elle plus efficace comparée à d’autres?
P: Prix – est-ce que cette médication sera remboursée à 100%, si non, y a-t-il d’autres molécules moins cher mais similaires?
S: Simplicité – est-ce que cette médication est compliquée à prendre, est-ce que cela pourra affecter l’observance? (si la personne a de la difficulté à se gérer : injection (mais effet moins stable))
Comment fct les antipsychotiques sur DA ?
Although antipsychotics block the expression of a disordered dopamine system, they do not reverse the underlying etiology or the disorder in the dopamine system.
Thus, when antipsychotics are stopped (or sometimes even in their presence under periods of extreme stress or illicit drug use), the dopaminergic dysregulation remanifests itself
A central role for dopamine D2 receptor occupancy in antipsychotic action. Bloquer D2 : this 65– 80%“window” seems to cover the majority of the prescribed antipsychotics
Quel est l’effet des antipsychotiques sur les symptomes spécifiques ?
Très efficace pour l’agressivité, l’hostilié (c’est pourquoi c’est aussi prescrit pour certains autres troubles)
+-50% : hallucinations, pensés négatives, sommeil, appétits, délires (restent chez + que 50% du monde mais dérange moins), sociabilité
Moins efficace pour l’insight et le jugement
CAR model (modèle animal) : The potency of antipsychotics to inhibit avoidance responding is found to be positively correlated with their clinical potency against psychotic symptoms
Quelle est l’action des antipsychotiques atypiques ?
L’antagonisme ou agonisme partiel des récepteurs de dopamine semblent stabiliser le système dopaminergique avec peu d’effets extrapyramidaux. (quand pas partiel = symptoms de Parkinson)
L’antagonisme des récepteurs 5-HT2A (sérotonine) stabiliserait les systèmes sérotoninergique, glutamatergique et dopaminergique: probablement important pour améliorer la cognition et l’humeur
L’équilibre sérotonine/dopamine n’étant pas le même dans les différentes voies cérébrales, les neuroleptiques atypiques permettent d’obtenir des résultats différents dans ces différentes voies.
un neuroleptique atypique va augmenter l’activité dopaminergique au niveau de la voie mésocorticale alors qu’il la réduira au niveau de la voie mésolimbique
contrairement aux neuroleptiques classiques qui réduisent cette activité dans toutes les voies.
Quel est le role particulier des antipsychotiques atypiques sur 5HT ?
L’agonisme 5-HT1A stabilise les systèmes sérotoninergiques : peut être important pour stabiliser l’humeur
L’antagonisme H1 (histamine) promouvoit la prise de poids: les médicaments qui n’ont pas beaucoup d’activité H1 entraînent moins de prise de poids.
Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques typiques ?
Aménorrhée
(plus de règles)
Sédation
Gain de poids
Pbl sexuels
Cognitif (lenteur cognitive)
Médic anticholinergique pour essayer de compenser
++Symptomes extrapyramidaux (irréversible) :
Akathisie (piétinement)
Akinésie
(lenteur)
Humeur
Dystonie (musculaire)
Rigidité
Dyskénisie tardive
Tremblements
Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques ?
Aménorrhée
(plus de règles)
Anticholinergique
Cognitif
Sédation
Gain de poids et syndrôme métabolique +++
Pbl sexuels
symptomes extrapyramidaux bcp moins présents
Qu’est-ce que Le syndrôme métabolique ?
Juste prendre du poids n’est pas très dangereux
Problème quand c’est obésité abdominale
Pas une maladie
Bombe à retardement : on ne sait pas quand le problème va arriver (crise cardiaque, diabète, etc)
Explique mort plus tôt qui vient avec antipsychotique
Raison principale de l’arrêt de médication
Diagnostic est donné lorsque 3 des facteurs de risque sont présents
obésité abdominale, tryglicérides, cholestérole, glucose, pression artérielle
Comment est le gain de poids avec les antipsychotiques atypiques ?
En moyenne, +8 livres en 10 semaines avec olanzapine et clozapine
Prise de poids surtout durant 1ere année (+ faim pcq pas de signal de satiété)(en + les symptômes négatifs = plus mal bouffe, moins exercice)
Surtout les femmes
Que sont les médic pour les troubles de l’humeur ?
ISRS- Inhibiteur de la recapture de la sérotonine
Fluoxétine PROZAC*
IRSN- inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
Antidépresseurs à effet mixte, noradrénergique et sérotoninergique (tricycliques)
Antidépresseurs à composante dopaminergique
Antidépresseurs à activité IMAO (+ rare et effets secondaires)
Classe à part: Eskétamine (SPRAVATO): Elle se présente sous forme despray nasal. Elle est réservée aux dépressions résistantes aux autres traitements et doit être administrée sous surveillance médicale. Elle est un antagoniste des récepteursNMDA, agissant sur leglutamate
Quelle est la relation entre efficacité et symptomes dans les troubles de l’humeur ?
the greater the baseline symptom severity, the greater the magnitude of the difference favoring ADM over placebo.
True drug effects (an advantage of ADM over placebo) were nonexistent to negligible among depressed patients with mild, moderate, and even severe baseline symptoms, whereas they were large for patients with very severe symptoms.
Quels médics sont utilisés pour bipolaire ?
Pour trouble bipolaire – thymorégulateurs:
Lithium (sel = dur sur les reins)
ou
Antiépileptiques
Juste un antidépresseur peut causer une manie
Quels sont les effets secondaires des ISRS ?
Tachycardie,
Somnolence - Insomnies
Baisses de la libido - Difficulté à réaliser un orgasme.
parfois produire une perte passagère d’appétit
Nausées, vomissements et, à un moindre degré, constipations
Céphalées
Accès hypersudatifs
Des syndromes de sevrage ont été décrits, d’ou la règle de la décroissance posologique lorsqu’on envisage d’arrêter le traitement.
Quels sont les effets secondaires des tricycliques ?
nervosité,
somnolence,
sécheresse de la bouche,
constipation,
tachycardie,
hypersudation,
impuissance.
