Comment s’est faite la désinstitutionalisation ?
Début de la ‘désinstitutionnalisation’ dans les années ‘60
Sortie massive des hôpitaux dans les années ‘80-90.
Problème quand sorts : argent, routine, autonomie, social (stigmatisation et habiletés sociales)
But de la réadaptation, des interventions pour l’autonomie et le social
Qu’est-ce qui est arrivé dans les années 90-2000 ?
Concept de Empowerment…
Dévie de plus en plus du modèle médical pour un modèle bio-psycho-social
La conception de chronicité s’effrite… début de la notion de rétablissement
Intérêt accru pour le fonctionnement social et les aspects cognitifs (pas juste les symptoms)
L’occupationnel (donner des petits “emplois”) fait place à l’emploi régulier (vrai employ = Meilleur rétablissement).
Intérêt sur les forces de la personne
Qu’est-ce que le rétablissement ?
Le rétablissement implique une perspective de « soins centrés sur la personne » où le client s’implique activement en désignant et choisissant les interventions, les traitements et les soutiens qu’il croit les plus utiles.
*Le rôle de l’intervenant est de l’accompagner, de lui offrir les outils nécessaires à évoluer dans son rétablissement. (plus dans un modèle de controle et de prescription)
Est-ce que la personne veut ça ?
Le Rétablissement est un processus personnel (voir article de Davidson) = subjectif
Depuis 2006 – le rétablissement est au centre de la réforme en santé mentale au Canada
Que sont les interventions psychosociales pour la famille qui ont été prouvées ?
Psychoéducation (très utile pour bien soutenir)
Éducation au sujet des symptômes, de la médication, des émotions exprimées (EE)
Soutien
Multi-famille (implique pas la personne avec le trouble)
Regroupement parents-amis
Counselling: pour aider au processus de deuil (leur projet de vie va être différente)
Qu’est-ce que cette désinstitutionalisation a amené ?
Syndrome de la porte tournante (la personne va revenir à l’hospital pcq peut pas vivre dans communauté)
Itinérance, décès, abus de substances (y en avait pas à l’hospital)(vulnérabilité)
Santé mentale Communautaire (besoin de services dans la communauté pour offrir du soutien)
- Début du mouvement ‘consumer survivor’ (movement de personnes ayant été hospitalisés et qui ne veulent plus être reconnus comme des maladies = notion de rétablissement et d’empowerment). Avant, la terminologie était très médicale et négative (Ça a évolué avec mouvement consumer survivor)
Entraînement aux habiletés (de vie autonome, ou sociales)(ne suffit pas de juste prendre la medication)
Centres de réadaptation/réhabilitation Fountain House
Quel genre de psychothérapie est donnée pour les psychose ?
Thérapie comportementale – encore utilisée mais surtout en milieux clos
vise la modification de comportements non-adaptés par le biais du renforcement positif
Token Economy ou Économie de jetons (thérapie par contingences)
Entraînement aux habiletés sociales: modelling et répétition.
que sont les Interventions psychosociales – Individuelles en train d’être prouvées ?
Thérapies de troisième vague (pleine conscience, compassion, acceptation…)
Vise la régulation émotionnelle, la gestion de l’anxiété, de la dépression concomitante (aussi prévention des rechutes)
Interventions socio-cognitives
visent les déficits en cognition sociale – reconnaissance des émotions, Théorie de l’esprit, règles sociales
que sont les Interventions psychosociales – Individuelles prouvées ?
TCCp (avant on croyait que c’était inutile pour psychose, mais repris dans fin 90s)(très Populaire mtn)
sympt. positifs, sympt négatifs,
TSPT, dépression, anxieté,
problèmes comportements
Skills training (entraînement aux habiletés sociales = ne pas revenir à l’hopital)(offert bcp en groupe)(pas juste pour TMG)
symptômes, prise de médication,
Habiletés sociales, habiletés de vie quotidienne
TRC (thérapie de remédiation cognitive) (plus un entrainement neuropsychologique qu’une thérapie = taches cognitives pour remédier à déficiences)
Déficits cognitifs (mémoire, attention, pensée exécutive)
Que sont les modèles de rétablissement ?
Plusieurs modèles…la plupart cible l’espoir, la responsibilisation, et une vie active
Le rétablissement est beaucoup plus large que les soins liés aux symptômes
Modèle fait par personnes avec expérience vécue
Psrtir de ce que la personne veut
modèle CHIME
Qu’est-ce que le rétablissement change sur les perspectives ?
D’une prise en charge à un accompagnement/ collaboration.
La pathologie n’est plus la cible principale du traitement. (qu’est-ce qui derange la personne ? Qu’est-ce qu’elle veut? Souvent travail, amour et employ : vie normale)
Les projets de vie et les forces viennent supplanter les déficits, handicaps, et symptômes (ceux-ci deviennent des obstacles à l’atteinte des objectifs).
La médication est un choix.
Le language change – exit: maladie, patient, schizophrène, prise en charge.
Qu’est-ce que le modèle CHIME ?
Modèle le plus accepté (n’implique pas des étapes)
Connectedness(support social, communauté)
Hope (motivation, aspiration)
Indentity (reconstruire et surmonter auto-stigmatisation)
Meaning : trouver un sens à ce que tu as vécu (peut donner un sens à sa vie)
Empowerment (tu es responsable de ta vie)
Hospitalisation brève et intervention précoce pour éviter que le trouble devienne leur identité
Rétablissement pas linéaire
Qu’est-ce qui est offert comme traitement psychosocial ?
Offre de services par échelon (stepped care) :
Selon les buts et besoins des clients, on peut offrir des services plus ou moins personalisés ou spécialisés
Cela peut inclure un mélange de thérapies (groupes ou individuelles), de médicaments, de système de soutien mais aussi de liens avec d’autres services (scolaire, emploi, logement,toxico, kiné/sports, etc)
On offre pas la même chose à tout le monde
Selon les buts et besoins de la personne
Si plusieurs ont un besoin similaire, peut être offert en groupe (coute moins cher)
Le monde devrait avoir soit un support aux études soit au travail
Qu’est-ce qui a le plus de preuve et qui doit absolument être donné aux personnes avec trouble psychotique : intervention familiale (+ efficace), soutien à l’emploi, TCC, remédiation cognitive (entrainement pour surmonter problèmes mémoire, FE, etc), entrainement à l’apprentissage/autonomie (compétence sociale ou concrète), psychoéducation (pas impact clinique mais permet une meilleur compréhension de soi = impact sur la détresse)
Que sont les interventions psychosociales sur le travail en train d’être prouvées ?
Entreprises à économie sociale (entrepises qui embauche un certain minimum de 60% de personnes avec des contraintes à l’employ)(context avec plus de comprehension de la part du milieu)(Moyenne de durée d’employ assez longue)
Qu’est-ce que l’économie de jetons ?
Technique de modification comportementale dans laquelle on utilise des renforçateurs secondaires, appelés jetons, que la personne peut accumuler et échanger contre des renforçateurs primaires ou d’autres renforçateurs secondaires.
Les jetons peuvent être échangé
contre des heures des permissions ou
objets désirés (cigarettes, Pepsi)
Milieu fermé avec personnes difficiles à motiver
Implique qu’il faut être là à chaque fois que la personne fait le cpt
Avantage : ça fct (même dans but de rétablissement = buts de la personne) (permet de démontrer qu’ils peuvent s’organiser si un bénéfice est impliqué)
Désavantage : risque de punition (enlever jetons)(système de contrôle), risque de pas voir quand cpt est fait
Que sont les interventions psychosociales sur le travail prouvées ?
Soutien à l’emploi (IPS) /soutien à l’éducation – le seul reconnu empiriquement. (trouve un employ entre 3-6 mois)(passé d’un taux d’employ de 20% à 60% : des gens pour qui ça fct pas) (en matchant avec remediation cognitive = ++ résultats)
Ce modèle implique une intégration de l’équipe de santé mentale et de l’équipe vocationnelle – travaillent ensemble. Le but est de placer la personne dans un emploi compétitif et de lui offrir la formation nécessaire et le soutien continu sur place. (former la personne sur place)(bourse de reinsertion pour d’employeur)
Avant, on donnait petit travail répétitif et pas rémunéré = ça aidait pas
Nouveau programme base sur programme pour déficience intellectuelle = vrai employ
que sont les Interventions psychosociales – Individuelles autres ?
Psychoéducation (expliquer c’est quoi qui se passe)
adhésion au traitement, stigma (défait l’auto-stigmatisation)
Que sont les interventions psychosociales sur les systèmes/communautés prouvées ?
Programmes spécialisés (répond à sous-groupes):
Programmes pour premiers épisodes de psychose (+++) :
Programme pour 1er episode : meilleurs :
Réseau
Chaque intervenant suit un petit groupe = intervention intensive, rapide, spécialisée
Donne tout genre d’intervention
Généralement limitée pour l’âge (18 à 35 ans)
Suivit dure juste 2 à 5 ans (problème si personne particulièrement difficile pcq après, les autres services sont pas bons)
Équipe de suivi intensif dans la communauté (ACT = équipe s’assure en continu (chaque jour) que la personne reste dans la communauté (souvent pour personne à risque de retourner))(fct : les gens ne sont pas hospitalisés encore)(version moins intensive)
Programme pour troubles concomitants (abus de substance et trouble mental grave)(quand même rechute mais au moins reçoit des services)
Comment est implémentée la psychothérapie ?
Outre la dépression, qui bénéficie d’un intérêt de la part des psychologues depuis longtemps (moins le cas pour les dépressions sévères avec psychose) – les personnes avec TMG reçoivent peu de psychothérapie (peu de psychologue dans le réseau)(peu de poste, mais commence à en avoir plus).
La psychanalyse a eu peu de succès avec les psychoses et est considérée par plusieurs comme ‘à risque’ voire à éviter.
Raison: déstructurant, anxiogène, analyste devient rapidement l’ennemi.
Que sont les interventions psychosociales sur les systèmes/communautés pas prouvées ?
Programmes de jours (hôpital de jour) – peu d’études encourageantes
Programmes de soutien par les pairs (pas bcp d’étude)
Réduction du stigma
Initiatives dans les écoles, médias
Qu’est-ce que l’entrainement aux habiletés sociales ?
Renforcement positif et utilisation d’outils afin de faciliter les comportements adaptés dans la communauté.
Utilisation de répétition, de jeux de rôles, de mises en situation, pour faciliter l’apprentissage. (répéter tellement que ça devient naturel)
Souvent utilisé en groupe, mais aussi en individual (mais faut se filmer pour que la personne se voit).
Le renforcement peut être verbal ou social (pas nécessairement concret)
Modèle de bandura du SEP acquise avec le renforcement
Décortiquer le cpt pour qu’il soit le plus simple possible. Juste une partie de l’interaction en details
De nos jours, moins pcq perte à cause de l’hopitalisation et plus pcq Mauvais skills de base
Provient de UCLA (Liberman et Wallace), dans les années 80 ont développé plusieurs modules d’entraînement d’habiletés sociales. (après hospitalization, perte d’habiletés sociales)
Qu’est-ce que la philosophie de l’entrainement aux capacités sociales ?
N’importe qui peut apprendre à monitorer ses comportements et symptômes si on lui donne les bons outils et si l’apprentissage est fait de manière comportementale et positive (et graduelle). L’apprentissage amène la compétence et l’intégration communautaire.
Quels modèles l’entrainement aux capacités sociales utilise ?
Utilise le modèle d’apprentissage par observation ‘modelling’
modèle de vulnérabilité-stress-compétence
le modèle de self-efficacy de Bandura
Qu’est-ce que le modèle de Bandura ?
Bandura: la perception de l’auto-efficacité est liée:
Croyances dans leur capacité
Ces croyances ont un impact sur la motivation, les choix, la qualité du fonctionnement, et la vulnérabilité au stress
Les croyances proviennent de l’efficacité dans 4 domaines:
Expériences de maîtrise
Voir d’autre le faire
Persuasion sociale
Inférences émotives et physiologiques
Quel serait un exemple de module d’entrainement aux capacités sociales ?
1) Introduction à l’habileté : Théorie, contenu, raisons justifiant le contenu
2) Vidéo, Questions et réponses : Exemple de comment doit être fait l’habileté ciblée
3) Jeux de rôles : Practique les habiletés observées et feedback
4) Gestion des ressources : Quelles ressources sont nécessaires pour faire le comportement ou l’habileté et comment les obtenir
5) Résolution de problème : Souvent des obstacles, alors comment les srumonter:
Pratique les 7 étapes de résolution de problèmes
6) Exercices In Vivo :
Pratique dans le milieu réel de la personne (avec supervision)
7) Devoirs :
Souvent pratique dans milieu réel sans supervision et remplir fiches de comportements
