Comment est la TCC pour psychose ?
Récent que TCC utilisé pour psychose
De surcroît et contrairement au modèle médical, les tenants de l’approche TCC croient que les personnes atteintes de psychose sont fondamentalement rationnelles et, dans le cadre d’une relation thérapeutique ayant une bonne alliance, elles sont aptes à considérer les faits soutenant ou non leurs croyances et expériences inhabituelles ainsi qu’à considérer des alternatives à leurs croyances
Soutien empirique
Comment la TCC agit pour la psychose ?
La TCC offre plusieurs manières de soulager les symptômes positifs comme :
une meilleure compréhension de sa psychose
une diminution de la détresse associée aux croyances délirantes, et
l’utilisation d’outils permettant un plus grand sentiment de contrôle sur sa santé mentale. (+ comprend ses facteurs de protection = + apte à se gérer)
Qu’est-ce que le guide pour la TCC dit ?
La TCC offerte pour psychose par thérapeute formé, avec supervision, de façon collaborative et devrait inclure les principes de base.
Dose minimal : 16 rencontres (mais dépend de la personne, parfois moins ou plus)
enseignant aux clients le lien qui existe entre les perceptions, les croyances et les réponses tant émotives que comportementales qui y sont associées.
La TCC permet aussi au client de questionner les évidences apparentes qui soutiennent ses croyances
Quand a été dvp la TCC ?
La TCC a été développée à l’origine
par A.T. Beck (années 1950) comme
nouvelle thérapie destinée à traiter
la dépression (un cas de Sz en 1952 = peut changer les biais cognitif en délire).
Qu’est-ce que la philosophie de la TCC ?
Permet de modifier les croyances et pensées dysfonctionnelles en utilisant des techniques cognitives et comportementales spécifiques, dans un contexte d’alliance thérapeutique. (les techniques sont des outils mais ‘est pas tout)
S’appuie sur la conception suivante: les pensées et comportements irrationnels permettent le maintien des symptômes par des évaluations spécifiques des situations, des émotions et des comportements.
Que sont les TCC de la TCC ?
Tableau de la situation : qu’est-ce qui se passe
Croyances : pensés
Conséquences : émotions et cpt
Dans la psychose, on confond souvent la situation et les croyances (dans la dépression, confond croyance et émotion)
Comment est la rigidité des idées délirantes ?
Anciennement, on disait que les idées délirantes étaient rigides et changeaient pas pcq la personne est persuadée
Mtn, on sait que ça change (technique pour changer : montrer des exemples de gens qui se trompent = se dire qu’on a pas toute l’info)
En groupe : Amene à réaliser que plusieurs interprétations possibles pour un même évenement
Quelles sont les techniques TCC Les plus fréquemment utilisées auprès des personnes présentant des délires et des hallucinations ?
Seulement après alliance :
Normalisation:
Permettre de constater que les autres ont vécu des expériences similaires (plus facile en groupes, les groupes ne créer pas de rivalité)(ou exemple de personne non pathologique qui ont eu hallucination).
Offrir une autre explication:
Le modèle stress-vulnérabilité-compétence est utile en groupe (formulation en individuel)
Formulation : (amener interprétation de pourquoi sentir menacé par exemple) (doit garder une documentation de quand le délire survient)
Seulement lorsque les buts nommés dans la formulation sont rencontrés, il devient possible de pousser un peu plus loin et de travailler sur les croyances ancrées ou sous-jacentes (core beliefs).
Après la formulation, quelles techniques sont utilisées ?
Enseigner les TCC de la TCC
Établir un plan de session (agenda):
Connaître de qui se passera et vers où nous nous dirigeons est important et rassurant (savoir à quoi s’attendre = plus calme et réceptif)
Chaque session!!!
Pas faire de surprise (sauf pour distraire une personne qui est trop en train de spiraler)
Comment est utilisé Le modèle stress-vulnérabilité-compétence ?
Faire comprendre que les stresseurs dans la vie peuvent amenr à symptômes
Voir le lien
Travailler sur les facteurs de protection
Dans les facteurs de protection, bcp présents dans TCC
Expliquer le modèle : côté un peu psychoéducatif = la personne peut après se l’approprier
Modèle assez général : peut être utilisé avec n’importe qui, tout le monde l’accepte pcq va pas contre leurs autres interprétations
La formulation devient alors le moteur de la thérapie en ciblant des buts concrets sur lesquels le client et le thérapeute s’entendent pour travailler
Quelles techniques sont utilisées face aux délires ?
Créer une dissonance cognitive :
Les gens tolèrent difficilement 2 pensées opposées en même temps.
Lorsque l’on admet qu’il existe plusieurs explications possibles pour une situation donnée, pourquoi n’y aurait-il pas plus d’une explication pour ce que vous avez vécu?
Questionnement Socratique:
Questionner doucement quelqu’un comme Columbo: “Comment avez-vous déduit que…?” – “Peut-être que je ne comprends pas mais comment en êtes vous venu à penser que…”
Pas être trop confrontant
Vérifier les faits:
Que vérifierais un journaliste ou un enquêteur afin de confirmer cette situation ou cette croyance?
Seme le doute
Utiliser leur raisonnement pour voir les problèmes avec le délire
À quoi il faut faire attention avec le questionnement ?
Questionner avec délicatesse
Ne pas dire que délirant mais ne pas tomber dans le délire
On veut pas trop confronter (surtout pas les idées de grandeur)
Après le questionnement, qu’est-ce qu’il faut faire ?
Rechercher des alternatives:
Qu’est-ce que ça pourrait également être? Comment pouvons-nous en être certain? (doute) (c’est pas grave s tu connais pas la vrai raison)
Sur quoi d’autre travailler avec psychotique ?
Modifier les attributions (plus facile de travailler sur elles dépressogènes):
Si tous mes ennuis sont de ma faute (attribution personnelle négative) et que tout ce qui est bon provient du hasard (attribution externe positive), je devrais me sentir misérable… (toujours et jamais) (explication des émotions) (pour dépression)
Dans la paranoïa: les croyances opposées (externe négative, personnelle positive) sont une protection contre une estime de soi faible (Bentall & Kinderman, 1998) (les amener à reprendre de la responsabilité)
Utiliser les devoirs:
Les devoirs sont un excellent moyen d’expérimenter ce qui a été vu durant la thérapie
Explorer et utiliser de nouvelles stratégies adaptative :
Si on peut pas agir au niveau des cognitions, on peut agir sur les cpts
L’idée est d’avoir plusieurs stratégies
Quoi faire à la fin de la TCC pour psychose ?
Préparer un “Plan pour se sentir bien (staying-well plan):
Décider quelles stratégies adaptatives, ressources et buts doivent être intégrés afin de prévenir la rechute.
Hiérarchie de stratégie pour faire face aux stress
Faut que la personne puisse reconnaitre quand elle va pas bien
Quel est le role du thérapeute dans la TCC ?
Créer une alliance
Établir les buts du traitement
Favoriser les devoirs
Offrir une structure
Comprendre les croyances des clients
Travailler les pensées suscitant de la détresse en premier
Protéger et augmenter l’estime de soi saine
Aider la personne à découvrir les stratégies adaptatives les plus efficaces pour elle
Qu’est-ce que le thérapeute ne doit pas faire en TCC ?
Imposer sa vision
Convaincre la personne d’envisager ou d’essayer autre chose (faut plutôt encourager)
Travailler à diminuer à tout pris les symptômes psychotiques
Agir en expert
Dire à la personne: «ceci est un symptôme de votre maladie» (sauf si la personne nous le demande)
Être inconsistant (faut avertir quand qqch change) ou interprétatif (secoue trop)
Utiliser les techniques TCC au hasard ou selon le goût (il y a une logique et demande formation)
Quelles sont les Étapes de la Thérapie cognitive comportementale
pour la psychose ?
Engagement
et liste de
problèmes (ou buts)
Évaluations et
normalisation
Formulation
Travailler les croyances
(techniques TCC et
stratégies d’adaptation)
Travailler sur
les croyances ancrées (schéma)
Prévention des
rechutes
Sessions de rappel
Rare qu’on se rend jusqu’aux schémas
Prévention de la rechute peut importe jusqu’à ou on se rend
Qu’est-ce que les études disent sur la TCC de groupe ?
Les études suggèrent que la TCCp de groupe pourrait être aussi efficace que la TCCp individuelle (Granholm et al., 2005, Wykes et al., Lecomte et al., 2008).
Nouvelle méta-analyse (Livet et al., 2026) suggère que pour certains individus, notamment les personnes ayant vécu un premier épisode de psychose ou les personnes isolées, la TCCp de groupe serait plus bénéfique que la TCC individuelle.
On a démontré, dans un essai randomisé de 125 jeunes adultes (18-25) dans 2 provinces canadiennes que la TCC de groupe était efficace (grande taille d’effet) pour diminuer les symptômes généraux et de psychose, et améliorait aussi les stratégies de coping, l’estime de soi et le coping (c’-à-d. les facteurs de protection)
Comment est la formation pour TCC en psychose ?
peu de psychologues travaillent dans un contexte où ils peuvent offrir de la psychothérapie à des clients psychotiques.
En effet, la majorité des psychologues québécois travaillent en bureau privé et offrent ainsi leurs services aux personnes qui ont les moyens financiers de s’offrir une psychothérapie, ou qui disposent d’une assurance médicale couvrant de tels services. Or, les personnes atteintes de psychose répondent rarement à ces critères
Comment pouvons-nous alors espérer offrir des interventions, basées sur des résultats probants, tel que la TCC, avec des effectifs minimaux et peu de personnel formé? La réponse, en fait, nous l’avons déjà : en offrant la TCC pour la psychose en format de groupe suivant un manuel d’intervention.
nouvelle formation studium
Pourquoi la TCC de groupe est utile ?
Le processus de normalisation s’effectue plus facilement dans le cadre d’un groupe qu’en thérapie individuelle.
Plus de différentes interprétations (doute)
Parallèlement, les personnes aux prises avec des symptômes psychotiques ont souvent tendance à s’isoler, à perdre leurs réseau social, voire même la capacité de demander de l’aide dont elles ont besoin. Le contexte de groupe encourage la socialisation, permet de créer un nouveau réseau social et de développer les habiletés nécessaires afin de créer de nouveaux liens à l’extérieur du groupe.
Les apprentissages s’effectuent aussi de manière plus rapide
Comment est la TCC avec manuel ?
Le manuel de groupe utilisé (et créé par notre équipe) est aujourd’hui offert dans plus de 15 pays et a été publié récemment chez Oxford Press et au PUQ comme guide.
L’intervention suit essentiellement les mêmes principes et les mêmes étapes que la TCC basée sur la formulation sauf qu’un nombre prédéterminé de sessions est alloué pour chaque étape et que la partie « croyances ancrées » est rarement abordée.
En contre partie, plus de temps est alloué pour la prévention des rechutes.
Les tenants de l’approche par formulation reprochent aux manuels leur manque de flexibilité aux différents besoins individuels.
L’approche par manuels a toutefois certains avantages indéniables. D’une part, elle est plus facile à maîtriser, ce qui implique une formation moins longue pour les thérapeutes. D’autre part, l’approche par manuel, surtout lorsque le client a accès à un cahier ou manuel lui-même, peut être très sécurisante et favoriser l’alliance avec le thérapeute.
