PHT-2003 : MS2 > cours 4 > Flashcards

cours 4 Flashcards

(84 cards)

Study These Flashcards
1
Q

3 types de douleurs

A
  • neurogène ou neuropathique
  • sensibilisation centrale
  • nociceptive
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Q

Dans quelle(s) classe(s) de lombalagie des exercices spécifiques et des mobilisations sont faits?

A

lombalgie avec atteinte radiculaire et lombalgie simple

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3
Q

Quelles données cliniques nous indiquent qu’un patient devrait recevoir des exercices spécifiques à la McKenzie et des mobilisations dans la même direction?

A

si phénomène de centralisation présent, si S&S nous indiquent que le disque est atteint

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4
Q

Dans quelle(s) classe(s) de lombalgie les manipulations/exercices sont des interventions appropriées?

A

lombalgie simple (atteinte facettaire, instabilité lombaire, entorse ligamentaire, dysfonction mécanique)

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5
Q

V/F La présence de signes neuro nous indique qu’un patient devrait recevoir des manipulations vertébrales

A

F

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6
Q

V/F Les manipulations et les mobilisations de grades III et IV sont la plupart du temps aussi efficace pour améliorer la mobilité, la douleur et la fonction

A

V

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7
Q

V/F La stabilisation est une intervention utilisée avec les lombalgies avec atteinte neuro

A

F, lombalgie simple

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8
Q

V/F Les tractions sont indiquer pour des patients ayant une sténose foraminale, une pathologie discale lombaire ou une radiculopathie lombaire par exemple

A

V, lombalgie avec atteinte radiculaire

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9
Q

V/F Les tractions soulagent la douleur lombaire pour les patients avec atteinte neurologique qui présente de la centralisation en extension ou un SLR croisé positif

A

F, PÉRIPHÉRALISATION EN EXT

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10
Q

V/F Il y a présence du phénomène de centralisation si atteinte sacro-iliaque

A

F

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11
Q

Quelles sont les 5 catégories de la classification de McKenzie?

A
  • Syndrome de dérangement (centralisation)
  • Syndrome de dysfonction
  • Syndrome postural
  • Problème sacro-iliaque
  • Problème de hanche
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12
Q

V/F La liste des problème comprend la liste des problèmes existants seulement

A

F, anticipés aussi

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13
Q

Si SLR douleur, comment on confirme que cest les ischios qui manquent de souplesse ou une diminution de la mobilité de la dure-mère?

A

on ajoute flexion dorsale ou flexion cervicale. Si dlr augmenté avec flexion cervicale = structure neuro touchée

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14
Q

V/F Avoir les ischios raccourcit ne change rien a/n lombaire

A

F, ça tire sur l’isquion (origine) fac bascule post bassin donc rectitude lombaire fac augmentation pression disque+corps vertébraux= hypomobilité en ext lombaire

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15
Q

Quels sont les éléments présents dans le libellé diagnositc du pht (3)?

A
  • La nature du problème de santé (sévérité et stade inclus)
  • Déficience principale
  • Limitation/restriction principale
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16
Q

Que comprend le pronostic (2)?

A

Niveau d’amélioration optimal anticipé de la capacité et la performance qui sont significatives pour le patient et le temps requis pour atteindre ce niveau.

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17
Q

V/F Lors de l’examen physique, on commence par les mvts les plus stressants pour être sur que le patient est pas irrité des autres interventions

A

F, de moins stressants au plus stressant

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18
Q

V/F L’évaluation du rachis lombaire aigu diffère juste en ce qui concerne le contenu d’une évaluation du rachis lombaire chronique. L’objectif est le même

A

F, évaluation diffère significativement autant ses objectifs que son contenu

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19
Q

V/F Une fois les drapeaux rouges écartés en début de traitement, nous n’avons plus besoin de s’en soucier tout au long de la mise en charge

A

F

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20
Q

V/F Les questionnaires permettent de récolter de l’info subjective tandis que l’examen physique de linfo objective

A

V

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21
Q

qu’est-ce que la dlr neurogène ou neuropathique

A

dlr attribuable à une lésion du sys nerveux produite par un trauma, une compression, une inflammation ou une ischémie

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22
Q

comment on peut décrire une dlr neuropathique

A
  • dlr spontanée
  • décharge électrique
  • coup de couteau
  • hyperalgésie
  • allodynie (hypersensibilité cutanéee)
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23
Q

V/F L’hyperalgésie est le phénomène ou un stimulus douloureux fait bcq + mal que ce que ca devrait tandis que l’allodynie est une douleur ressentie à un touché léger (un stimulus qui ne devrait pas provoquer de la nociception)

A

V

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24
Q

V/F Il est possible d’avoir de la douleur sans nociception

A

V, ca se passe dans TÊTE

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25
qu'est-ce que la dlr radiculaire
douleur neurogène qui provient spécifiquement de la racine nerveuse ou du ganglion de la racine dorsale
26
comment on peut décrire une dlr radiculaire
- shooting pain - lancinante - voyage le long du membre correspondant sur une bande de 2 pouces - localisé et superficielle - souvent associé à des signes neuro (dermatome, myotome, réflexe)
27
combien il faut au questionnaire DN4 pour avoir une dlr neuropathique
4 ou plus
28
qu'est-ce que la sensibilisation centrale
amplification du signal neural dans le système nerveux central qui produit une hyper sensibilité (une dlr qui est amplifiée par rapport à l'intensité du stimulus périphérique)
29
quelles sont les caractéristiques de la sensibilisation centrale
- dlr d'intensité sévère, disproportionnée -diffuse - extra segmentaire (ne correspond pas à un dermatome) - hyperalgésie - allodynie - profonde - hypersensibilité à des stimuli non-mécaniques comme le froid, la pression légère, l'anxiété, les émotions, la visualisation de la région dlr - associé à des facteurs personnels et environnementaux - engourdissement diffus et subjectifs,
30
v/f la sensibilisation centrale est très mécanique
faux, elle est bcp en rapport avec les facteurs personnels et environnementaux (voir questionnaire)
31
3 types de dlr nociceptive
- somatique - viscérale - inflammatoire
32
caractéristiques de la dlr nociceptive
- localisée - modifiée par une logique mécanique - zone locale de la blessure est sensible à la pression directe - associée à d'autres signes de dysfonction mécanique comme des craquements, de l'oedème ou des crépitements - plus présente en phase aiguë et subaiguë - devrait être modifiée par les AINS - si le stimulus douloureux diminue, l'intensité de la douleur devrait diminuer - la dlr peut être référée mais pas dans des dermatomes ou dans des patrons précis
33
qu'est-ce qui peut donner une dlr nociceptive somatique ?
toute structure non neurologique qui est innervée par des terminaisons nerveuses libres peut donner une dlr somatique: - os (périoste, sous-chondral, pas spongieux) - 1/3 externe du disque - capsule - dure-mère -ligaments -muscles et fascias dans le fond le musuclo squelettique
34
quelles sont les structure non-innervée en lombaire?
noyau du disque (2/3 interne), partie post de la dure-mère, cartilage des facettes articulaires
35
qu'est-ce que la drl référée
douleur nociceptive (produite par une structure) ressentie dans une région autre que celle qui provoque la dlr
36
quelle est l'explication neurologique de la douleur référée:
les neurones qui conduisent la douleur d’un même niveau vertébral peuvent converger dans la moelle ou dans le système nerveux central vers un neurone commun qui relaye l’information au cerveau. Sans plus d’information, le cerveau ne peut pas détecter d’où provient la douleur.
37
v/f La douleur référée peut être somatique (provenir d’une structure du système musculosquelettique) ou bien viscérale (provenir des viscères)
v
38
quelle est la source de la dlr viscérale
viscères
39
quelle sont les caractéristiques de la dlr viscérale
constante (tjrs présente, mais peut varier), non influencée par la mécanique, crampiforme
40
v/f la dlr viscérale peut mimer une dlr somatique
v
41
quelle est la source de la dlr inflammatoire
stimulation des nocicepteurs chimiques par le processus chimique inflammatoire
42
caractéristiques des dlr inflammatoires
- douleur lourde - hypersensibilité - sensation de brulure - associée à chaleur, rougeur, oedème si en superficie - constante - la nuit - raideur matinale
43
quelles sont les questions spéciales
- raideur (mécanique < 30 min , chimique > 2 heure) - bruits articulaires - blocage - shift
44
V/F Les patients avec douleur discogéniques devrait faire des exercices de flexion lombaire le matin pour reduire leur symptome durant la journee
F, si y font ca ils ont plus de dlr et d'incapacité que ceux qui le font pas
45
la mise en tension sélective comprend quoi
- mouv actifs et passifs (surpression, mouv répétés au besoin) - mouv passifs physiologiques intervertébraux (MPPIV) - mouv résistés - mouv accessoires (MPAIV)
46
quels tests testent les motoneurones supérieur
examen neuro - clonus - cutané plantaire (babinski)
47
quels test testent les motoneurones inférieur
examen neuro - sensibilité (dermatomes) - réflèxes - force musuclaire (myotomes)
48
V/F Les tests des motoneurones évaluent la mobilité des structures neuro-méningées
F, test la conduction nerveuse
49
voir dermatomes diapo 7
50
quels sont les tests diagnostiques de mobilité / mise en tension neuroméningée
- flexion cervicale passive (dure-mère en général) - SLR (l4-l5-s1) - slump (tension sur tout le sys neuroméningé) - PKB (l2-l3-l4)
51
quelle est la réponse normale du slump
tension en arrière de la jambe, enlève la tension quand extension du cou
52
à partir de combien de degrés la racine commence à être mit sous tension dans le SLR
35
53
V/F Lors dun SLR croisé, la jambe non atteinte est soulevé et la dlr est ressentie dans cette meme jambe
F, ca recrée de la dlr dans le jambe atteinte.
54
autres test diagnostiques possibles
- traction / compression - test provocatifs sacro-iliaques - mouv de rotat post et ant sacro-iliaques - positions soutenues - test stabilité : prone stability test et test stabilité rotatoire - palpation
55
v/ f L’évaluation de la capacité musculaire se fait tout au long de l’évaluation et dépend beaucoup des activités limitées et douloureuses de votre patient.
v
56
v/f Il est intéressant de tenter de trouver le plan de mouvement le plus problématique (sagittal? transversal? frontal?) et d’évaluer plus en détail la stabilité passive et active lors de différents mouvements dans ce plan
v
57
la palpation est exécutée quand ?
tout au long de l’évaluation surtout lors de l’évaluation de mouvements accessoires (PA’s) et de l’évaluation du tonus musculaire des multifides et paravertébraux
58
explique moi le phénomène de centralisation
réduction progressive ou abolition de la douleur distale en réaction à un stress mécanique (mouv ou posture) appliqué à la colonne vertébrale
59
le phénomène de centralisation peut être observé quand ?
lors de l'examen physique, mouv répétés ou soutenus
60
le phénomène de centralisation peut être associé à quoi
une direction préférentielle de mouvement !!
61
v/f le phénomène de centralisation prédit un pronostic favorable pour les lombalgies aiguës et chroniques
vvv
62
2 autres avantages du phénomènes de centralisation :
- corrélé à de bons/excellents résultats cliniques (douleur, incapacité, retour au travail et utilisation de soins de santé) - diminution signifiatve des chances de chirurgies par rapport aux patients qui présentent un phénomène de périphéralisation
63
combien de patients avec lombalgie et lombo-sciatalgie présentent un phénomène de centralisation
66%.
64
V/F Le phénomène de centralisation sobserve davantage dans les lombalgies chroniques que aigu
F, contraire
65
la direction préférentielle en extension est trouvée chez combien de personnes
80 %
66
quel est le rapport entre la centralisation et l'atteinte discale
la centralisation est un facteur qui prédit si le patient a une atteinte discale ou non avec un bon niveau de prédiction
67
si la centralisation est observée, quel va probablement être l'état de l'anneau
atteinte discale avec anneau compétent = lésion contenue = fissures circonférentielles, fissures radiales, protrusion/bombement
68
si la périphéralisation est observée, quel va probablement être l'état de l'anneau
atteinte discale avec anneau incompétent
69
quel est le point à retenir concernant la centralisation
Trouver la DIRECTION PRÉFÉRENTIELLE (Flexion, extension, latérale) qui reproduira la CENTRALISATION des symptômes
70
v/f votre approche de traitement en terme de mobilisations et d'exercices sera guidée par cette direction préférentielle
v
71
différence entre processus de raisonnement analytique et non-analytique
non-analytique: reconnaissance de patrons, +/- consient, observations analytique: hypothético-déductif, se base sur des données recueillies systématiquement, vérifie ou refute les hypothèses préliminaires
72
Quel est le risque avec le processus de raisonnement non-analytique?
rechercher des patrons familiers et manquer d'ouverture aux données discordantes
73
le premier et le deuxième niveau d'hypothèse concerne quoi respectivement
premier niveau: problème de santé deuxième niveau: déficiences et limitations
74
à partir de quoi le premier niveau d'hypothèse est trouvé
- reconnaissance de patrons (non-analytque) - analytique (hypothetico-deductif)
75
comment le second niveau d'hypothèse est trouvé?
- histoire - vérifié par les tests et mesures
76
À quoi devons-nous penser plus précisément une fois l'entrevue terminer et avant de débuter l'Examen physique? (4)
-Réfléchir hypothèse (structures atteintes, stades, déficiences et incapacités à objectiver) -Statuer l'irritabilité de la condition -Identifier le type de douleur -Planifier l'examen physique (hypothèse, CI/précaution)
77
deux aspects principaux nous viendront en aide pour choisir quelles déficiences évaluer à l'exam physique
1. données cliniques de l'entrevue 2. prévalence des déficiences présentes pour notre hypothèse diagnostique principale
78
Les facteurs personnels et environnementaux pertinents au problème de santé (et qui peuvent faire varier la douleur) doivent être détectés pour quoi ?
pour mesurer leur influence sur le problème du patient et pour intervenir sur ceux-ci au besoin (seul (Éducation+++) ou en équipe avec d’autres professionnels). De plus, ils sont parfois la cause au problème de santé.
79
suite à la collecte de données pour l'analyse quelles sont les prochaines étapes?
1. écarter drapeaux rouges 2. dans laquelle des 3 grandes classes diagnostiques se trouve le patient (patho grave, neuro, pas neuro/simple) 3. le stade de la condition (aigu, subaigu, chronique) 4. l'irritabilité (ce qui provoque la dlr, l'intensité monte a cmb, dure cmb temps après arret de ce qui provoque dlr) 5. le type de douleur (neurogène, nociceptive, sensibilisation centrale) 6. quelles structures est possiblement atteinte 7. précautions et contre indications 8. diagnostic en physio 9. liste de problèmes par ordre de priorité 10. pronostic 11.plan d'intervention
80
quels sont les diagnostic possibles de lombalgie
- pathologies graves et systémiques - lombalgie avec atteinte neurologique - lombalgies simple
81
quelles sont les données cliniques qui peuvent nous aider à détecter qu'un patient devrait recevoir des manip vertébrales
condition aigue, pas de signes neuro, mobilité lombaire globale limitée dans une direction, sensation de blocage et raidaeur des MPIV
82
manipulations vs mobilisations
manipulations: Mouvement de faible amplitude et de haute accélération qui nécessite une force minimale et qui est exécuté à la fin du mouvement physiologique disponible. mobilisations: Les mobilisations sont des mouvements passifs exécutées par le physiothérapeute avant la résistance finale (R2). Elles peuvent être exécutées en utilisant les mouvements passifs physiologiques ou les mouvements passifs accessoires.
83
données cliniques qui nous aide à détecter qu'un patient devrait recevoir des exercices de stabilisation
jeune patient, mauvais controle moteur, difficulté à recruter la musculature abdominale et lombaire, hyperlaxité générale ou de la région lombaire
84
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