1
Q
qu’est-ce que la thérapie manuelle orthopédique
A
l’application de forces manuelles pour évaluer et traiter des dysfonctions du système neuro-muscuculo-squelettique
2
Q
Quelles sont les approches en thérapie manuelle de cyriax
A
- METS
- dx différentiel
- frictions transverses, manipulations (tractions)
3
Q
Quelles sont les approches en thérapie manuelle de l’approche australienne (Maitland)
A
- image articulaire
- mvts combinés
- mvts accessoires (oscillations)
- évaluation - traitement - réévaluation
4
Q
Quelles sont les approches en thérapie manuelle de l’approche norvégienne (Kaltenborn)
A
- surfaces concaves-convexes
- grades de mobilisations
5
Q
Quelles sont les approches en thérapie manuelle de l’approche de Mckenzie
A
- dx mécanique
- correction de shift
- mvts répétés, centralisation des sx
6
Q
qu’est-ce que l’ostéopathie
A
- capacité du corps à s’auto-guérir
- vision globale, interrelation entre les systèmes
- mobilisations, manipulations, techniques d’énergie musculaire
7
Q
qu’est-ce que la chiropratique
A
correction de subluxation vertébrale
8
Q
quels sont les 2 types de mobilisations
A
- physiologiques
- accessoires
9
Q
Quelles sont les autres techniques de traitement en thérapie manuelle
A
- mobilisations des tissus nerveux
- massage des tissus mous
- frictions transverses
- tractions
- mobilisations actives assistées (énergie musculaire, pnf)
10
Q
qu’est-ce qu’une mobilisation
A
mvt passif d’amplitude variable et de basse vitesse exécuté à l’intérieur de l’amplitude physiologique disponible
11
Q
qu’est-ce qu’une manipulation
A
mvt passif de faible amplitude et de haute vitesse (accélération) exécuté en fin d’amplitude (en dehors du contrôle du patient)
12
Q
va apprendre tes grades
A
13
Q
quels sont les effets mécaniques des mobilisations passives et des manipulations
A
- rétablir le mouvement
- stimuler la guérison des structures articulaires
14
Q
quand on parle de rétablir le mouvement dans les effets mécaniques des mobilisations passives et des manipulation, comment on procède
A
- propriété viscoélastiques des tissus
- changement de position de structures anatomiques intra-articulaire
15
Q
comment on peut stimuler la guérison des structures articulaires
A
charge progressive sur les tissus modifie potentiellement leur résistance / force “tensile”
16
Q
quels sont les effets neurophysiologiques des mobilisations passives et des manipulations
A
- modifier l’environnement chimique des nocicepteurs périphériques
- activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la douleur
- activation du système de contrôle descendant de la douleur
- changements dans le fonctionnement du système sympathique
- activation de la musculature
17
Q
quels sont les effets psychologiques des mobilisations passives et des manipulations
A
effet placebo
18
Q
v/f la thérapie manuelle n’a pas d’effet mécanique
A
f
19
Q
v/f l’effet mécanique de la thérapie manuelle perdure longtemps
A
f, effets transitoires
20
Q
qu’est-ce qui est le plus important pour les effets mécaniques de la thérapie manuelle: le choix des techniques ou identifier les individus les plus susceptibles de répondre positivement
A
identifier les individus
21
Q
v/f la littérature suggère un effet mécanique de la thérapie manuelle, cependant : faible fiabilité pour les cliniciens à identifier la région qui nécessite la thérapie manuelle
A
v
22
Q
v/f il est documenté que la thérapie manuelle est plus efficace en lombaire quen thoracique et le choix de la technique influence les résultats
A
f, les forces associées avec la thérapie manuelle ne sont pas spécifiques à une région donnée et f, le choix de la technique ne semble pas modifier les résultats
23
Q
v/f les changements de signes et symptomes se produisent à distance de la region traitée par thérapie manuelle
A
v
24
Q
v/f les résultats obtenus avec la thérapie manuelle sont associés à un seul élément soit lexpertise du thérapeute
A
f, dépend de pleins daffaires: complexité de la nature des interventions, aspects multifactoriels, facteurs spécifiques et non-spécifiques des interventions, le patient, la thérapeute et lenvironnement
25
qu'est-ce que suggère le modèle de Bialosky?
qu'un stimulus mécanique initie un nombre potentiel d'effets neurophysiologiques qui produisent les résultats associés à la thérapie manuelle dans le traitement de la douleur musculosquelettique
26
v/f les effets psychologiques (effet placebo) de la thérapie manuelle peuvent être considérées comme des facteurs neurphysiologiques associés aux mécanismes spinaux d'inhibition en raison des changements dans le système opioide, dans la production de dopamine et dans le SNC qui sont observés
f, mécanismes supraspinaux
27
- facteurs liés au thérapeute
- facteurs liés au patient
- fragilité des tissus
- considérations neurologiques
- considérations vasculaires
- âge
- considérations métaboliques et systémiques
- médications
Cette liste fait référence à quoi?
précautions et contre-indications à la thérapie manuelle
28
quelles sont les contre-indication à la thérapie manuelle lié au thérapeute? (5)
1. n'a pas toutes les informations subjectives et objectives pour être certains du diagnostic
2. omission de discuter des problèmes et des options de traitement avec le patient
3. contraintes physiques
4. état mental: manque de confiance, ne se sent pas à l'aise d'exécuter la manoeuvre
5. manque d'équipement approprié (table mal ajustée)
29
quelles sont les contre-indication à la thérapie manuelle lié au patient? (7)
1. ne consent pas au traitement
2. état mental: émotif
3. incapable de se relaxer
4. cause d'origine non-mécanique
5. douleur constante et continuelle d'origine non identifiée
6. intoxiqué/ médication importante
7. discordance entre les observations, les sensations de fin de mouvements ou les réponses du patient lors de la revue des systèmes, évaluation biomécanique, stress ligamentaires, évaluation d'étourdissement
30
quelles sont les caractéristiques en lien avec la fragilité des tissus qui est une précautions aux mobilisations? (8)
- immobilisation prolongée
- traumatisme sévère ou récent
- signes et symptomes aigus, patron capsulaire aigu
- ostéoporose
- hypermobilité
- spondyolise; spondylolisthésis
- perte importante de mobilité
- anomalies congénitales
31
quelle caractéristique est manquante dans la liste suivante en ce qui concerne les considérations neurologiques des précautions aux mobilisations: signes neuro (évitez de produire symptomes avec les mobilisations), douleur radiculaire modéré à sévère, diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens intervertébraux à la radio, maux de tête modérés ou sévères
maladie SNC
32
À quoi correspond cet enoncé: étourdissements et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués
précaution au mobilisation; considérations vasculaires
33
la liste suivante correspond a quoi?
- arthrite rhumatoide
- antécédents de cancer
- infection chronique des voies respiratoires supérieures
- diabète
- hémophilie
- hypo ou hyperthyroidie
les considérations métaboliques et systémiques qui sont des précautions aux mobilisations
34
v/f il faut prendre des précautions aux mobilisations seulement pendant la période de grossesse chez une femme enceinte
f, durant la periode dallaitement aussi
35
quels types (2) de médicaments nécessitent des précautions aux mobilisations
- anticoagulants
- corticostéroides
36
v/f les précautions aux mobilisations concernant l'âge c'est juste chez les vieux a cause de lostéoporose, larthrose par exemple
f, les enfants aussi ( plaques épiphysaires, consentement, etc)
37
- fracture, luxation
- signes de la fesse
- instabilité cranio-vertébrale, instabilité articulaire
- pathologies osseuses en phase active : ostéomyélite, tuberculose, maladie de Paget, ostéoporose
- sensation de fin de mvt inappropriée (vide, spasme, os à os)
- tumeur maligne
- syndrome d'Ehler-Danlos
- syndrome de Marfan
- ostéogenèse imperfecta
- achondroplasie
Cest quoi cette liste la
contre-indications aux mobilisations en lien avec la fragilité des tissus
38
quelles sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec les considérations neurologiques (2)?
1. lésion de la moelle spinale; lésion queue cheval
2. implication de plusieurs racines nerveuses
39
v/f si tas une pathologie des artères vertébrales cest une contre-indications aux mobilisations (considérations vasculaires)
f, artères cervicales
40
quelles sont les contre-indications aux mobilisations en lien avec le considérations métaboliques et systémiques? (3)
1. nécrose rhumatoide du collagène
2. pathologies inflammatoires actives
3. Pathologies infectieuses aigues (rougeur, chaleur, gonflement)
41
quelles sont les 2 grandes familles de manipulation
1. glissements articulaires
2.distraction
42
v/f les glissements articulaires se font parallèlement à la surface articulaire
v, les distractions cest perpendiculaire
43
associez.`
A. Glissement articulaire
B. Distraction
1. Technique de décoaptation
2. utilise le mvt physiologique pour produire la manip
3. en position de repos
4. a la fin de lamplitude articulaire disponible
A- 2.4
B- 1.3
44
v/f les précautions et les contre-indications des mobilisations sont des contre-indications pour les manipulations
v, UNE CHANCE CRISS
45
quels sont les 3 types d'hypomobilité
1. myofasciale
2. péricapsulaire
3. articulation "fixée"
46
Associez
1. Hypomobilité myofasciale
2. Hypomobilité péricapsculaire
3. Articulation "fixée"
A. mvt physiologique diminué (actif, surpression, MPPIV)
B. mvt accessoire normal (mpaiv)
C. mvt accessoire diminué
D. hypomobilité articulaire
E. SFM dure
F. SFM abrupte
1. A-B
2. A-C-D-E
3. A-C-D-F
47
quels sont les traitements pour l'hypomobilité myofasciale?
massage tissus mous, frictions. étirements musculaires et exercices actifs
48
quels sont les traitements pour l'hypomobilité péricapsulaire?
étirement capsulaires (mobilisations, manipulations), exercices de mobilité
49
quels sont les traitements pour la fixation?
manipulation!!!!! tractions et mobilidations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation
50
à quoi sert l'image articulaire?
déterminer l'irritabilité des structures stressées par les mvts passifs, si on peut bouger passivement l'articulation, s'il y a production d'autres symptomes, le grade de mobilisation, la vitesse de mobilisation
51
v/f si cest la douleur qui limite le mvt cest plus un signe dirritabilité elevé que quand cest la résistance
v
52
voir tableau sélections des mobilisations passives
53
v/f lorsquil y a de la dlr et peu de résistance on mobilise dans la zone non douloureuse
v entre A ET D1, grade I II
54
v/f sil y a presence de dlr et de résistance, on peut faire des mobilisations dans la douleur
v, 2/10 max et on rentre dans la résistance
55
si cest la douleur qui domine quelles sont les paramètres de mobilisations utilisées?et raideur?
douleur : grades I et II. 2 à 6 séries de 10 à 30 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série
Raideur: grades III et IV. 2 à 6 séries de 15 à 60 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série
56
v/f les mobilisations accessoires sont généralement suivies de mobilisations passives de type PNF/énergie musculaire ou de mouvements actifs (exercices)
v
57
v/f les mobilisations des tissus mous et les massages soulage la douleur à long terme pour les patients avec lombalgie aigu
f, court terme
58
v/F autant en chronique quen aigu, les mobilisations thrust/non-thrust (ca veut dire quoi lol) réduit la douleur et les déficiences pour les patients avec lombalgie
v
59
v/f thérapie manuelle pareil en aigu et chronique
f, ya des différence
60
v/f les aiguilles sèches et les tractions sont des interventions pertinentes pour réduire la douleur à long terme pour les chronic low back pain
f, niveau devidence tres faible au pire court terme mais meme la...
61
est-ce que les mobilisations neurales en complémentarité avec dautres traitements aide la douleur a court terme pour les chronic LBP avec douleur jambe?
oui
62
quelles sont les causes possibles de raideur articulaire
- immobilisation
- mauvaise posture prolongée
- manque de mobilisation en fin d'amplitude
- oedème
- post-traumatique
- présence de douleur suite à une lésion structurelle
- présence d'hypersensibilisation du SNC chez un patient avec douleur persistante pour protéger une arti qui était blessé avant mais qui ne l'est plus structurellement
63
qu'est-ce qui se passe dans les tissus articulaires et péri-articulaires lors d'une raideur ?
1) cross-links : les fibres de collagène forment plus de ponts entre elles, donc tissu plus rigide, moins extensibles
2) augmentation des myofibroblastes : quand elles augmentent, elles ressentent et contractent la matrice donc contribue à raideur
3) adhérences : les différentes couches tissulaires (capsule, tendon, fascia) glissent moins bien entre elles donc mouv qui devrait fluide devient accroché
4) diminution de la lubrification articulaire : moins de mouvement = moins de production de liquide synovial, augmente friction
5)diminution de la force tensile : collagène perd de sa qualité = fibres désorganisées, oins résistantes, le tissu devient plus fragile
64
résume moi ce que veut dire le tableau diapo 5
les tissus s'adaptent au niveau de stress mécanique qu'on leur impose :
trop peu de stress: dégénéresence
stress normal: maintien
stress elevé : adaptation positive (gain)
stress excessif : blessure
65
v/f suite à une immobilisation, les limitations de mouvements sont dues à des rétractions musculaires
fauxx, sont dues à des contractures articulaires (total du mouvement est plus diriger par tissu articulaire que musculaire)
66
quelles sont les 4 phases de réaction d'un tissu à une force de tension externe ? et petite explication
1. unfolding : Les crimps (ondulations naturelles du collagène) se déplient.
Très peu de tension malgré un assez grand allongement.
2. Alignement : Les fibres de collagène s’alignent dans la direction de la tension.
La tension augmente graduellement.
Le tissu devient plus “structuré” mécaniquement.
3. stiffening : Les fibres sont pleinement alignées. La tension augmente très rapidement pour un petit changement de longueur.Le tissu devient rigide. Zone où il y a potentiellement remodelage si répétée.
4. Failure : Le collagène dépasse sa limite de résistance.
Microdéchirures → déchirure → rupture selon l’intensité.
67
dans quelle phase le corps a plus de chance d'avoir un changement ?
stiffening
68
v/f avec des raideurs articulaires, le point «A» est beaucoup plus bas, ce qui signifie que on a besoin de mettre moins de stress pour atteindre le point failure
vraiiiii bb
69
la réaction inflammatoire peut apparaître jusqu'à combien d'heures après une lésion
16 heures
70
v/f si lésion tissulaire et réaction inflammatoire, il faut évaluer l'amplitude, arrêter les mobilisations et appliquer de la glace pour diminuer l'intensité de la réaction inflammatoire possible
v
71
Pour réaliser l'effet de notre traitement sur les symptômes (douleur, engourdissement) et sur les données objectives (amplitude, force, fonction), suite à ces réponses, que peut-on faire ?
ajuster les paramètres de mobilisations ou modifier le choix de la technique de mobilisation (ex: douleur , ROM stable: diminuer grades et durée des mobilisations. Douleur stable ou dim, ROM aug: conserver les mêmes paramètres ou
augmenter le grade ou la durée des mobilisations)
vous comprenez le principeeeeee
72
dit moi le SFM attendu pour chacun de ses structures :
1. capsule et ligament raccourcis
2. muscles et tendon raccourcis
3. diminution de souplesse cul-de-sac, peau, bourses
4. os
5. souris, articulaires, ménisque
6. oedème à godet
7. inflammation
8. manque de relaxation de patient
9. mauvaise posture
10. mysosite ossifiante
1.élastique dure avant ROM normal
2. élastique mou avant ROM normal
3. élastique avant rom normal
4. os à os
5. à rebond
6. rapprochement des tissus mous
7. vide ou spasme
8. résistance du patient
9. ...
10. élastique dure et douleur avant rom normal
73
explique moi le phénomène de CREEP
l'effet creep est une propriété viscoélastique des tissus conjonctifs , c'est la déformation en terme de longueur (strain( qui est observée lorsqu'une force constante est appliquée pendant un certain temps
lorsqu'une force constante est appliquée, il y a un changement de longueur au début (entre 0 et 50 sec) et ensuite un plateau est atteint
74
explique moi le phénomème de «stress relaxation»
- propriété viscoélastique des tissus conjonctifs
- défini comme la force (stress) qui est observé lorsqu'un changement de déformation constant est appliqué sur un tissu pendant un certain temps
- lorsqu'on étire un tissu à une longueur constante, la force nécéssaire pour créer cette déformation est plus élevée au debut et diminue graduellement
75
en gros, différence entre creep et stress-relaxation
Creep = force constante → longueur augmente.
Stress relaxation = longueur constante → tension diminue.
76
- plusieurs zones du cerveau sont activés et influencés par la thérapie manuelle
- induit des réponses autonomes
- induit des réponses opioïdes
- production de dopamine
- dépression à long terme des influx nocieceptifs
ce sont des effets neurophysiologiques, mais plus précisemment supraspinaux, spinaux ou périphriques ?
supraspinaux
77
- contre-irritant qui module la douleur: afférences proprioceptives venant inhiber les influx douloureux
- théorie du portillon
- dépression à long terme des influx nocieceptifs
ce sont des effets neurophysiologiques, mais plus précisemment supraspinaux, spinaux ou périphriques ?
spinaux
78
quels effets de la thérapie manuelle impliquent indirectement un effet sur la moelle épinière (mécanismes spinaux)
hypoalgésie, décharges des afférences et les changements dans l'activité musculaire secondaire à la thérapie manuelle
79
* dim Cytokines pro-inflammatoires
* Changements sanguins du niveau d’endorphines, sérotonine et de canabinoides
* dim substance P
ce sont des effets neurophysiologiques, mais plus précisemment supraspinaux, spinaux ou périphriques ?
mécanismes périphériques
80
de quelle façon la thérapie manuelle a un lien avec le mécanisme périphériques de l'effet neurophysiologiques
action potentielle de la thérapie manuelle sur la douleur MSK en modifiant l'interaction entre les médiateurs inflammatoires et les nocicepteurs périphériques
81
aspects psychosociaux possibles
- attentes du patient
- anxiété
- peur
- catastrophisme
- kinesiophobie
82
quels sont les effets des effets neurophysiologiques selon Bialosky? (6)
- hypoalgésie à court et long terme
- activité musculaire modifiée
- diminution seuil de douleur à la pression
- diminution de la perception de la douleur
- amélioration de la fonction
- amélioration de la satisfaction du patient et du changement globale de la condition
83
v/f la raideur perçue serait en grande partie due à des hypertonies musculaires segmentaires induites par la douleur
v
84
quels sont les paramètre proposés pour un effet neurophysiologique?
3-4 périodes de quelques minutes `1-2Hz, total de 10 à 20 minutes. force de 90 N
85
traitements préventifs possibles
- bouger, bouger, bouger
- adopter une bonne posture et changer souvent de position
- réduire l'oedème et la douleur en post-traumatisme
86
qu'est-ce qu'un CPM et pourquoi ce n'est pas plus utilisé ?
Continuous Passive ROM
il a été démontré qu'il n'est pas plus efficace d'ajouter le CPM à l'approche de thérapie conventionnelle, le physio actuel misera plus sur l'activation rapide du patient et l'activation dans des gestes fonctionnels en post-chirurgie, le temps de séjour post-chirurgie diminue de plus en plus donc il est moins pertinent d'utiliser un tel mobilisateur
87
dans quel cas le physio pourrait décider d'installer un CPM pour palier à ce manque de capacité à se mobiliser du patient
où le patient est « cloué » au lit donc il
ne peut pas s’activer
88
quelles sont les indications classiques que les mobilisations passives post-op sont nécéssaires ?
- réduction ouverte de fractures
- arthrolyse
- synovectomie
- drainage d'arthrite
- rêlachement de contractures
- remplacement d'articulations
- patient incapable de se mobiliser activement
89
contre- indications, précation de mobilisations passives post-op
- douleur excessive
- retard de guérison
- infection
- thrombose
- paralysie du fibulaire commun
90
- considérations cliniques
- étirements courte durée
- étirements longue durée et orthèses
- mobilisations articulaires manuelles (accessoires)
- exercices (étirements actifs)
ces opérations font parti du traitement préventif ou curatif
curatif
91
quelles sont les considérations cliniques à prendre en compte pour le choix d'une technique pour améliorer la mobilité articulaire ?
- contexte de l'histoire du patient
- structure atteinte
- irritabilité
- sensation de fin de mouvement lors de l'évaluation des mouvements passifs
- progresser du moins stressant au plus streaant
- limitations et restriction
- réactions du patient pendant et après les mobilisations
- présence de contre-indication / précaution à l'utilisation de la modalité
92
si le plateau atteint est en lien avec la conditio,n, on continue mobilisations + stressantes ?
non si pas lié à la condition, si lié ajusté le traitement
93
v/f Il est préférable de débuter les interventions par des modalités «moins stressantes » afin de minimiser les risques
de complications.
v no shit
94
quelles sont les trois sphères que le «evidence-based practice» implique?
- évidences scientifiques
- préférences du patient
- préférences du clinicien
95
lors des traitements, la douleur du patient doit être comment ?
- douleur légère à modérée selon le seuil de douleur et la condition du patient, dépasse pas 4/10, douleur locale avec peu d'irradation, douleur après mobilisations peuvent durer jusqu'à 2 h
96
si douleur dure plus que 2 heures après les mobilisations, on réévalue le risque /bénéfice selon quoi ?
1. intensité de cette augmentation de douleur
2. durée
3. gain d'amplitude réalisé malgré la production de cette douleur
4. impressions du patient par rapport à cette augmentation de drl
97
v/f si il y a des paresthésies, on doit arreter les mobilisations
v
98
v/f chez un patient avec une compression de racine, on va mobiliser les raideurs
f, on va décomprimer en mobilisant en ouverture du foramen intervertébral et traction. mais on peut mobiliser les niveaux sup et inf si ces mobilisations naugmentent pas les paresthesies
99
* Révision des structures atteintes
* Irritabilité ce jour
* Stade de la guérison
* Choisir les paramètres du jour selon les résultats de l’évaluation
* Choisir de la pertinence de préparer le tissu (massage, chaleur, analgésie)
* Expliquer le traitement et obtenir le consentement
* Déterminer la position du thérapeute et du patient (incluant le segment à mobiliser)
* Relaxation du patient
* S’installer et bien se positionner
À quoi correspond cette lsite
la ré évaluation du patient avant les mobilisations
100
pendant les mobilisations, il y a un monitoring continue de :
- SFM
- douleur et autres sensations du patient
- bonne position et fixation
- mouvement dans la bonne direction selon la biomec
101
v/f si il y a de la douleur, on doit arrêter les mobilisations
faux, si douleur tolérable par le patient ok mais dlr doit pas augmenter
102
évaluation à faire après les mobilisations :
- amplitude finale atteinte mesurée
- sensation finale du patient
- possibilité de faire contracter les muscles entourant l'articulation dans les nouvelles ampitudes
- application d'analgésique au besoin
- prescription d'excercices a domicile
103
étirements courte durée comprennent quoi ?
- mobilisations physiologiques (passives ou passives-assistées)
- énergie musculaire ou PNF
- mobilisations accessoires
- mobilisations du tissu neural
3 premiers peuvent étirer muscles, tendons, capsules, lig
103
quels sont les moyens d'optimisation des mobilisations
- relaxation générale du patient
- chaleur incluant ultrasons continues pour structures profondes
- massage
- biofeedback
- aiguilles sous le derme
- exercice physique cardiovasculaire
104
- mise en tension sélective
- diagnostic différentiel
friction transverses, manip (tractions)
quelle est l'approche
cyriax
105
quelles sont les paramètre pour les étirements de courte durée (sauf mobilisations neurale)
- 3 à 6 rep
- 15 à 60 sec
- intensité : faible à modéré
:**répété pour chaque arti ou structure
106
- imagerie articulaire
- mouv combinés
- mouv accessoires (oscillations)
- évaluation-traitement-réévaluation
quelle est l'approche
australienne
107
qu'est-ce que les mobilisations du tissu neural influencent ?
- mobilité des différentes couches de l'enveloppe des nerfs les unes par rapport aux autres
- mobilité des nerfs par raport aux tissus avoisinants (leurs ineterfaces)
- tissus innervés par le nerf mobilisé
108
- surfaces concaves-convexes
- grades de mobilisations
quelle est l'approche
norvégienne
109
quels sont les tissus nerveux périphériques et central ?
périphérique : mésonerve, épinerve, perinerve, endonerve
central: pie-mère, arachnoïde, dure-mère
110
quelles sont les effets mécaniques des mobilisations/manip
-rétablir le mouvement (propriété viscoélastiques des tissus, changement de position de structures anatomiques intra-arti
- stimuler la guérison des structures articulaires (charge progressive sur les tissus modifie potentiellement leur résistence / force «tensile»
111
- diagnostic mécanique
- correction de shift
-mouv répétés, centralisation
quelle est l'approche
Mckenzie
112
quels sont les effets neurophysiologiques
- modifier l'environnement chimique des nociecepteurs périphériques
- activation du mécanisme d'inhibition segmentaire de la douleur
- activation du système de contrôle descendant de la douleur
- changement dans le fonctionnement du système sympathique
- activation de la musculature
113
quels sont les paramètre des mobilisations du tissu neural ?
- 3 à 10 rep
5 à 30 sec
- intensité : faible à modéré
- entrer et sortir de ladlr et de la résistance avec alternance (grade 3-)
*- de rep que les autres tissus car tissu neural est + irritable
114
effet psyhologique des mobilisation et manip
effet placebo
115
quelle est la différence entre ostépathie et chiropratique
ostéo: capacité du corps à s'auto-guérir, vision globale, interrelation entre les systèmes, mobilisations, manipulations, techniques énergie musculaire
chiropratique : correction de subluxation vertébrale
116
v/f La complexité de la nature des interventions, les aspects multifactoriels, les facteurs spécifiques et non-spécifiques des interventions, le patient, le thérapeute et l’environnement font en sorte que les résultats ne peuvent être associés à un seul élément
v:
- effets mécaniques existent mais temporaire
- type de technique compte moins que qui la raçoit
- cliniciens pas fiable pour cibler excatement la bonne vertèbre
- forces appliqués pas spécifiques à une seue région
- effets de produisent ailleurs que la zone traité
117
qu'est-ce que l'étirement de longue durée
étirement soutenu de 10 minutes ou plus soit à l'aide d'un montage (poulie, sac de sable)' d'une orthèse, ou manuellement par le physio pour les tissus conjonctifs ankylosés et non irritables
118
v/f * Dans le modèle de Bialosky, il est suggéré qu’un stimulus mécanique initie un nombre potentiel d’effets neurophysiologiques qui produisent les résultats associés à la thérapie manuelle dans le traitement de la douleur
musculosquelettique.
v
119
2 approches en thérapie manuelle
ostéo et chiro
120
3 catégories de mécanismes neurophysiologiques
- périphériques
- spinaux
- supraspinaux
121
il y a 3 types étirements longs possibles, quels sont-ils ?
- étirement statique (ROM constant, effet stress-relax dominant
- étirement statique progressif (force constante donc ROM peut augmenter tout au long de la procédure(effet creep dominant)
- étirement dynamique
122
observations dans les mécanismes périphériques
- diminution des cytokines
- modifications du niveau d'endorphines, serotonine, canabinoïdes dans le sang
- changement des niveaux de substance p
123
2 principales techniques de traitement en thérapie manuelle
mobilisations : physiologiques, accessoires
manipulations
124
donc quel est l'action potentielle de la thérapie manuelle des mécanismes périphériques ?
sur la douleur musculosquelettique en modifiant l'interaction entre les médiateurs inflammatoires et les nocicepteurs périphériques
125
v/f À noter que les paramètres des mobilisations de courte durée pour les patients non irritables (8 X 1 minute par exemple) se rapprochent beaucoup des paramètres pour les mobilisations de longue durée (1 fois 10 minutes ou 2 X 5 minutes). Il s’agit donc d’un continuum de techniques de traitement qui peuvent se confondre l’un et l’autre pour des patients avec plus de raideur que de douleur
v
126
observations mécanismes spinaux
- contre-irritant dans la modulation de la douleur
- modulation à partir de l'input sensoriel provenant de la stimulation des mécanorécepteurs (théorie du portillon)
- dépression à long terme des influx nocieceptifs
127
autres techniques de traitement en thérapie manuelle
- mobilisations des tissus nerveux
- massage des tissus mous
- frictions transverses
- tractions
- mobilisations actives assistés (énergie musculaire, PNF)
128
qu'est-ce qui implique indirectement un effet sur la moelle épinière
l'hypoalgésie, décharges des afférences et les changements dans l'activité musculaire secondaire à la thérapie manuelle
129
types d'exercices possibles
-actifs
-actifs assistés
- auto-passifs
-utiliser les mêmes paramètres que les paramètres de mobilisations et faire varier la fréquence journalière selon irritabilité, réponse du patient aux exercices, douleur
130
observations mécanismes supraépineux
certaines structures supraspinales (cortex, cingulaire ant, amygdales, susbtances grise) reliés à la douleur sont activées par thérapie manuelle
131
différence entre mobilisations et manipulations
mobilisation : mouv passif d'amplitude variable et de basse vitesse exécuté à l'intérieur de l'amplitude physiologiques disponible
manip: mouvement passif de faible amplitude et de haute vitesse (accélration)exécuté en fin d'amplitude (en dehors du controle du patient)
132
v/F Les mesures d’activité supraspinale ainsi que les réponses associées à la thérapie manuelle, telles que les réponses du système nerveux autonome, les réponses opioïdes et la production de dopamine impliquent indirectement les
mécanismes supraspinaux
v
133
v/f Mise à part l’étirement prolongé sous orthèse qui est indiqué pour une population très précise les exercices sont LA modalité de choix pour améliorer l’amplitude. Cette amélioration d’efficacité
par rapport aux mobilisations est probablement due à la fréquence élevée des exercices exécutés à domicile par rapport aux mobilisations exécutées en
clinique
v
134
pourquoi parle-t-on d'effet placébo dans la thérapie manuelle ?
Quand on parle d’effets psychologiques liés à la thérapie manuelle — souvent regroupés sous l’effet placebo — on ne parle pas de quelque chose “d’imaginaire”.
On parle d’un véritable changement physiologique dans le corps, déclenché par :
les attentes positives du patient
la relation thérapeutique
le contexte clinique rassurant
la perception d’être pris en charge
Ces éléments activent des circuits supraspinaux (au-dessus de la moelle épinière), capables de moduler la douleur.
135
déf thérapie manuelle orthopédique
se déféni comme étant l'application de forces manuelles pour évaluer et traiter des dysfonctions du système neuro-musculo-squelettique
136
quelles sont les contre-indications reliés au thérapeute ?
- n'a pas toutes les infos subjectives et objectives pour être certain du diagnostic
- omission de discuter des problèmes et des options de traitement avec le patient
- contraintes physiques
- état mental: manque de confiance , ne se sent pas allaise d'éexécuter la manoeuvre
- manque d'équipement approprié (table mal ajusté)
137
contre indications reliés au patient
- ne consent pas au traitement
- état mental : émotif
- incapable de relaxer
- cause d'origine non-mécanique
- douleur constante et continuelle d'origine non identifiée
- intoxiqué / medic ++
- discordance entre les observations, les sensations de fin de mouvements ou les réponses du patient lors de la revue des systèmes, évaluations biomec, stress ligamentaire, éval d'étourdissement
138
quelles sont les précautions concernant la fragilité des tissus ?
- immobilisation prolongée
- traumatisme sévère ou récent (6 semaine ou moins)
- signes et symptomes aigus, patron capsulaire aigu
- ostéoporose
- hypermobilité
- spondylolise, spondylolisthésis
- perte importante de mobilité
- anomalies congénitales
139
quelles sont les précautions des considérations neurologiques
- signes enurologiques d'une compression radiculaire (parésie, paresth.sie, aréflexie
- douleur radiculaire de modéré à sévère
- diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens intervertébraux
- maladie du sys nerveux central
- maux de tête modérés ou sévères
139
2 types de manipulations
- glissements articulaires
- distraction
140
précaution vasculaire
étourdissements et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués
140
- dans la direction du glissement arti
- la manip est parallèle à la surface arti
- on utilise le mouv physiologique pour produire le glissement voulu
- la manip est exécutée à la fin de l'amplitude dispo
glissement arti ou distraction
glissement arti
141
précautions considérations métaboliques et systémiques
- arthrite rhumatoïde (arti non actives)
- antécédents de cancer (métastase osseuse?)
- infection chronique des voies respiratoires sup
- diabète
- hémophile
- hypo ou hyper thyroïdie
141
- technique de décoaptation
- manip se font de façon perpendiculaire à la surface arti
- manip se font en position de repos
glissement arti ou distraction
distraction
142
autres précautions aux mobilisations
- grossesse (pendant grossesse et allaitement)
- médication (anticoagulants, coticostéroïdes)
- âge (enfants, personnes agées )
142
v/f Toutes les contre-indications et précautions aux mobilisations
sont des contre-indications aux manipulations
v
143
contre-indications concernant la fragilité des tissus
- fracture, luxation
- signes de la fesse
- instabilité ligamentaire cranio-vertébral : instabilité articulaire
- patho osseuse en phase active : tuberculose, ostéoporose
- sensation de fin de mouv innaproprié (vide, spasme, os à os)
- tumeur maligne
- syndrome d'Ehler-Danlos
- syndrome de marfan
- ostéogenèse imperfecta
- achondroplasie
143
quelles sont les contre-indications qu'il faut plus regarder en manipulations ?
* Patient avec fragilité d’un tissu (os, tissu conjonctif, vasculaire,
neurologique) quelconque (Ex: ostéoporose, arthrite,
corticostéroïde prolongé, moins de 18 ans (plaques de
croissance), autres maladies tissu conjonctifs…)
* Patient très aiguë avec SFM vide ou spasme donc processus
inflammatoire actif
* Symptômes d’origine neurologique
* Symptômes d’origine non musculosquelettiques INCLUANT
toute suspicion d’une condition non musculosquelettique
associée
144
contre-indications vasculaires
pathologie des artères cervicales
144
si les mouvements accessoires sont normaux, quelle est la dysfonction lombaire ? (mouvement physiologiques diminué)
hypomobilité myofasciale
145
contre-indications neuro
- lésion moelle spinale : lésion queue de cheval
- implication de plusieurs racines nerveuses
145
traitements possibles pour hypomobilité myofasciale
- massage des tissus mous, frictions
- étirements musculaires
- exercices actifs
146
contre-indications métaboliques et systémique
- nécrose rhumatoïde du collagène
- pathologies inflammatoires actives (arthrite traumatique ou systémique)
- pathologies infectieuses aigue
146
si les MPPIV sont diminué, les MPAIV aussi et que le SFM est élastique dure, quelle est la dysfonction lombaire
hypomobilité péricapsulaire
147
traitements possibles de l'hypomobilité périicapsulaire
- étirements capsulaires (mobilisations, manipulations)
- exercices de mobilités
148
si les MPPIV sont diminué, les MPAIV aussi et que le SFM est abrupte, quelle est la dysfonction lombaire
articulation «fixée»
149
traitements possibles pour fixation
- manipulation traitement de choix
tractions et mobilisations peuvent aider aussi
150
l'image articulaire permet de déterminer quoi ?
- irritabilité des structures stressés par les mouvements passifs
- si on peut bouger passivement l'arti
- si il y a production d'autres symptomes
- grade de mobilisation
- vitesse mobilisation
151
si douleur +++/SFM spasme / douleur constante ++, quelle mobilisation passive on choisi ?
aucune !!
douleur +++/SFM spasme: patho srx: aucune/référer
douleur constante ++ ; aigue ++ : RICE
152
associé irritabilité/sévérité et technique de mobilisation passive au douleur suivante
douleur / peu de résistance
douleur / résistance
résistance/ douleur
résistance / peu de douleur
douleur/peu de résistance : aigue : traction grade 1,2
douleur / résistance : sub-aigue : MPP et MPA grade 1,2
résistance /douleur : plus mécanique : grade 3,4
résistance / peu de douleur : mécanique : étirements prolongés ou 4+
153
caractéristiques de la douleur avec peu de résistance
- la douleur est le principale facteur (D1 avant R1), le mouvement est limité par D2
- affections sont habituellement irritables
- pte peuvent avoir douleurs intenses ou de la douleur au repos
154
caractéristiques douleur avec résistance
- D1 apparait avant R1
- en présence de douleur et raideur art, mais la douleur est liée à la raideur
155
caractéristiques résistance avec douleur
- raideur articulaire et douleur présente mais la raideur est facteur prédominant
- R1 avant D1
- le fait de rentrer dans R dépendra de la sévérité, de la qualité et du comportement de la D associée à la R
156
caractéristiques résistance avec peu de douleur
- raideur articulaire est la principale incapacité et la douleur est peu importante
R1 et R2 sont les facteurs importants : problème se situant à la fin de l'amplitude
- techniques visent à étirer les structures raides
157
quels sont les paramètre les plus souvent utilisé pour les mobilisations ?
- douleur (grade 1 et 2) : 2 à 6 séries de 10 à 30 sec avec 10 secondes de repos entre
- raideur (grade 3 et 4 ): 2 à 6 séries de 15 à 60 sec avec 10 sec de repos entre chaque série
158
les mobilisation accessoires sont généralement suivies par quoi?
mobilisations passives de type pNf / énergie musculaire ou de mouvements actifs (exercices)
**mobilisations sont généralement réalisées avec le moins de douleur possible
PHT-2003 : MS2
flashcards
Decks in class (9)
# Cards
