Dermatofitos

Question 1

Causadas por 3 géneros de hongos caracterizados por capacidad de invadir tejidos queratinizados (piel, pelo, uñas)

Answer 1

Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton

Question 2

Patogenia:

Answer 2

Primera etapa de infección: Contacto y adhesión de artroconidios a la piel y producción de queratinasas que facilita invasión al estrato córneo y los mananos de las paredes celulares de dermatofitos tienen efectos inmunoinhibidores.
El sebo tiene efecto protector: menos comunes en áreas sebáceas.
La infección se CONCENTRA EN EL ESTRATO CÓRNEO Y ANEXOS

Question 3

¿Quiénes?

Answer 3

Tiña de la cabeza > niños
Tiña de la ingle y los pies > deportistas, nadadores, zapatos cerrados, botas o tenis.

Question 4

Predomina en zonas

Answer 4

Tropicales

Question 5

FACTORES PREDISPONENTES

Answer 5

• Humedad
• Calor
• Glucocorticoides
• Psoriasis
• Trauma crónico de las uñas
• Calzado cerrado y de material sintético
• No secarse de forma adecuada

Question 6

TODAS LAS TIÑAS DE TODOS LADOS SON IGUALES:

Answer 6

PLACA ANULAR, BORDE ACTIVO, LESIONES ESCAMOSAS QUE GENERAN MUCHA COMEZÓN. SI TIENE TIÑA EN UN LADO TIENE EN OTRO.

Question 7

Tinea corporis: Agente etiológico

Answer 7

• Trichophyton rubrum (más frecuente): pocas placas de gran tamaño. Folículo piloso.
• T. mentagrophytes (mamíferos), microsporum canis (zoofílica: niños en contacto con gato/perro): Múltiples placas pequeñas (0.5-2cm)
• Niños: M canis y T tonsurans
• Epidermophyton: E. floccosum: Ingles y pies (dermatosis glútea en zona del pañal)

Question 8

Tinea corporis: a quiénes

Answer 8

Actividades deportivas, gimnasios, actividades aire libre, contacto prendas de vestir u objetos infectados, instalaciones militares.

Question 9

Transmisión y PI de corporis

Answer 9

Contacto humano a humano o autoinoculación por tiña en otra parte de cuerpo.

Animal-humano

Suelo humano

PI: 1-3 semanas

Question 10

Clínica de corporis

Answer 10

Placas anulares con borde activo eritematodescamativas y aclaramiento central
Pruriginosas
Infección se extiende de manera centrífuga

Question 11

Tricofitosis de los gladiadores: Corporis

Answer 11

Luchadores de cuerpo a cuerpo (T. tonsurans)
Afecta fundamentalmente cabeza, cuello y brazos

Question 12

Dermatosis glutea dermatofítica del lactante: corporis

Answer 12

Niños menores de 3 años
E. Floccosum

Dermatitis del pañal vs. dermatofítica: Si hay lesiones satélite es secundario a infecciones fúngicas sobre todo cándida, raro que afecte tiña.
Cronicidad y margen de lesiones: la de contacto es más difusa. En ambas se presenta prurito.
En zona del pañal: placas eritematoescamosas anulares y pápulas, con vesículas que dejan zonas sanas

Question 13

Tiña de la ingle (cruris): CORPORIS

Answer 13

Placas eritematoescamosas pruriginosas
Suele respetar escroto (si hay escroto y pústulas satélite pensar en candidiasis).

Zonas calurosas y personas que pasan sentadas mucho tiempo.

Frecuentemente asociada a tinea pedis como foco (pie de atleta) u onicomicosis.

Question 14

Subtipos de tiña de la ingle (cruris)

Answer 14

Subtipos/variantes:
Clásica crónica (T. rubrum). MÁS COMÚN
Produce hiperpigmentación y liquenificación

Aguda inflamatoria (T. mentagrophytes). Más grave, formación pústulas, extiende a tronco y extremidad inferior.

“Eczema marginatum” por E. floccosum (bordes bien delimitados, vesículas pequeñas). Hongo viable sobre muebles, alfombras. Nunca se extiende más allá de región inguinal

Question 15

¿Cómo saber en qué pesar en tinea cruris?

Answer 15

E. flocosum y si está muy diseminado pensar en T. rubrum y si es infamatoria T. mentagrophytes.

Question 16

Tinea imbricata (corporis)

Answer 16

Trichophyton concentricum
Es típica de zonas tropicales, primitivas o aisladas.

NATIVOS INDÍGENAS: CONSANGUINIDAD (genética)
Aparición de extensas placas con anillos concéntricos de escamas gruesas, con aspecto de mosaico se extienden en la piel de forma progresiva

Question 17

Tinea profunda/Majocchi (perifoliculitis nodular) (corporis)

Answer 17

Variante profunda de tinea corporis que afecta folículos pilosos y dermis superficial.
Se relaciona con uso de CE.
Es un granuloma perifolicular con reacción inflamatoria intensa.

Trichophyton rubrum

Requiere tratamiento sistémico
Nódulos eritematosos, pápulo-pústulas perifoliculares o placas granulomatosas.

Suele localizarse en piernas de mujeres que se rasuran

Question 18

Tinea incógnito (corporis)

Answer 18

Dermatofitosis cuya morfología clínica ha sido modificada por el uso de corticoides tópicos
Las lesiones pierden el borde anular típico.

Question 19

Tinea manuum: agente etiológico

Answer 19

Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes y
Epidermophyton floccosum.

Más común mano izquierda

Question 20

Tipos de tinea mannum y clínica

Answer 20

Palma: con hiperqueratosis difusa (piel seca, engrosada, con descamación marcada en pliegues).
Espacios interdigitales: con maceración, fisuras y descamación.
Dorso de la mano: con placas eritematosas-descamativas parecidas a tinea corporis.
Un hallazgo típico es el síndrome “dos pies y una mano”: tinea pedis bilateral + tiña en una sola mano (contagio por rascarse pies)

Question 21

Tinea pedis
Agentes principales:

Answer 21

Trichophyton rubrum
T. interdigitale (antes T. mentagrophytes var. interdigitale)
T. mentagrophytes
Epidermophyton floccosum
T. tonsurans (más en niñxs)

No dermatofitos que mimetizan la clínica:
Neoscytalidium dimidiatum, N. hyalinum (mocasín e interdigital)
Ocasional: Candida spp. (interdigital)

Question 22

Tinea pedis: Quién

Answer 22

Adultos

Oclusión + humedad: zapatos cerrados, calcetas sintéticas, hiperhidrosis.

Ambientes compartidos: gimnasios, regaderas, albercas, vestidores (ir descalx ↑ riesgo).

Question 23

Comorbilidades tinea pedis

Answer 23

DM, IS,
Insuficiencia venosa/edema, onicomicosis concomitante.

Question 24

Patogenia Tinea pedis

Answer 24

Los dermatofitos son
queratinofílicos → producen
queratinasas, invaden estrato córneo.

Ambiente ideal: calor + humedad + fricción + maceración → rompe
barrera cutánea.

Respuesta inmune: celular; T. rubrum desencadena inflamación
pobre → cuadros crónicos

Reservorios: uñas infectadas y calzado → reinfección.

Question 25

Clínica tinea pedis

Answer 25

Si es cara dorsal es CORPORIS (al igual que la mano) La infección suele ser asimétrica y, a veces, afecta solo un pie (unilateral). Mal olor, prurito Intertriginosa: Erosiones pruriginosas y/o escamas entre los dedos, con mayor frecuencia entre el 4º (más común) y 5º (2do más común) espacios interdigitales. Hiperqueratosis Vesiculoampollar Mocasin o calcetín (toda la planta) / seca

Question 26

Tipo de tinea pedis

Answer 26

Tinea pedis tipo mocasín Tinea pedis interdigital Tinea pedis inflamatorio (vesiculobulosa) Tinea pedis ulcerativa (ulcero-erosivo)

Question 27

Tinea pedis tipo mocasín

Answer 27

Cronicidad del mocasín: estrato córneo grueso + respuesta inmune baja contra T. rubrum. Crónico Difícil de erradicar; ocasional en inmunodeficiencia Hiperqueratosis plantar difusa Eritema descamativo Fisuras

Question 28

Tinea pedis interdigital

Answer 28

Más común Eritema, descamación fina, fisuras y maceración entre dedos (laterales >) Prurito, puede extenderse a dorso/planta Dermatophytosis complex (sobreinfección bacteriana) Dermatophytosis complex = infección fúngica seguida de invasión bacteriana (frecuentes Pseudomonas, Proteus, S. aureus).

Question 29

Tinea pedis inflamatorio (vesiculobulosa)

Answer 29

Puede coexistir dermatofítide (lesiones dishidróticas en manos, cultivo negativo) Eccema dishidrótico: Se asocia a dermatitis de contacto que puede generar vesículas y asociarse a aumento de sudoración. Mucha comezón. Corticoesteroides. NO ES UNA INFECCIÓN FÚNGICA, ES DXDX DE LA INFLAMATORIA. Vesículas/bullas en borde medial plantar

Question 30

Tinea pedis ulcerativa (ulcero-erosivo)

Answer 30

Muy frecuente la sobreinfección bacteriana Típico en diabéticos e inmunocomprometidos Exacerbación de la forma interdigital con úlceras/erosiones

Question 31

Tinea barbae: Agentes etiológicos

Answer 31

Zoofílicos Agentes etiológicos: **Trichophyton mentagrophytes** T. verrucosum Menos comunes: Microsporum canis, T. rubrum Endémicos (algunas regiones): T. schoenleinii, T. violaceum, T. megninii

Question 32

Tinea barbae: FR y complicaciones

Answer 32

Contacto animal Ancianos Rastrillos desechables y desinfectantes disminuye transmisión Complicaciones: Secuelas y sobreinfección Alopecia cicatrizal permanente (en formas inflamatorias) Celulitis o abscesos secundarios

Question 33

Clínica tiña barbae

Answer 33

Folículos pilosos terminales de región facial / cervical Prúrito **Forma inflamatoria (frecuente)** Pústulas foliculares múltiples con áreas de alopecia cicatrizal Placas edematosas tipo querion Abscesos, trayectos fistulosos Sobreinfección bacteriana frecuente Puede haber fiebre, malestar, adenopatías y alopecia cicatrizal **Forma superficial (menos común)** Parecida a tiña corporis Placas eritemato-descamativas superficiales Causada usualmente por T. rubrum Puede haber alopecia central reversible

Question 34

Tinea facei: Agentes etiológicos

Answer 34

Dermatofitos comunes de piel Agentes etiológicos: Usualmente Trichophyton spp. (ej. T. rubrum, T. mentagrophytes, Microsporum canis)

Question 35

Tinea facei: Quiénes

Answer 35

Niños y adultos jóvenes Tinea incógnito Areas glabras

Question 36

Clínica tinea facei

Answer 36

Eritema + descamación en nariz sin aclaramiento central, se confunde con impétigo Placas anulares con borde activo escamoso distribución perinasal/oral: dxdx dermatitis periorificial Pústulas en el borde Mujeres con piel oscura: lesiones hiperpigmentadas con configuración anular/arcuata sutil y poca descamación → tras uso de corticoides tópicos → tinea incognito (pista: hipopigmentación relativa en mejilla medial)

Question 37

Diagnóstico tiñas

Answer 37

Análisis directo KOH: Escamas y filamentos largos o TABICADOS/septados y ARTROSPORADOS CULTIVO. En medios habituales (sabouraud) con AB o sin ellos. Para la identificación depende de las características macroscópicas y microscópicas de las colonias y sobretodo para diferenciar de Microsporica y tricofitica se basa en los conidios (Macro Microsporica y Epidermophyton) (Micro Tricofitica) HP Epidermis con hiperparaqueratosis e hifas en la capa cornea, en las inflamatorias puede haber linfocitos en dermis Hongos se tiñen bien con PAS Y gomori grocot MALDI TOF MS espectometría de masas para dermatofitos. BIOLOGÍA MOLECULAR (PCR)

Question 38

Características de los cultivos de dermatofitos

Answer 38

Question 39

Answer 39

Question 40

Tratamiento

Answer 40

Antifúngicos tópicos: imidazoles (clotrimazol, ketoconazol, miconazol) o alilaminas (terbinafina, naftifina) (sobretodo son azoles) durante 2-4 semanas. Mano: CUANDO AFECTA MANO Y FOLÍCULO PILOSEBÁCEO DEBEMOS DE AGREGAR AGENTE QUERATOLITICO COMO UREA. Pedis: Si enfermedad extensa, refractaria, mocasín, inmunocompromiso, afectación múltiple: SX Majocchi: Sistémico ITRACONAZOL O TERBINAFINA: 250MG 1 VEZ AL DIA POR 7D Capitis: azoles tópicos MINIMO 6 semanas o de 4 a 6 semanas