Herpes simple

Question 1

Agentes causales

Answer 1

VHS-1 (orofacial) (20% infecciones genitales)
VHS-2 (genital) también se ha aislado en lesiones orofaciales.

Question 2

Transmisión

Answer 2

Contacto con secreciones o lesiones

Question 3

Primoinfección:

Answer 3

Infancia/adolescencia.

Question 4

VHS-2 ↑ riesgo

Answer 4

x3 de VIH (cofactor que acelera inmunodef.).

Question 5

Herpes: las úlceras aumentan riesgo de

Answer 5

VIH; el VHS actúa como cofactor y acelera la progresión de la inmunodeficiencia

Question 6

En inmunodeprimidos (VIH):

Answer 6

úlceras anogenitales extensas y profundas, con riesgo de diseminación visceral (esofagitis, neumonía, hepatitis o encefalitis)

Question 7

Microbiología

Answer 7

Virus ADN de doble cadena, envuelto.
Familia Herpesviridae.

Question 8

Evolución de la infección

Answer 8

Tras la infección primaria, fase sintomática de invasión y replicación, transcripción RNA dependiente de DNA del huésped, disemina virus de 5 a 6 hrs, a través de inoc. epitelial: latente en ganglios sensoriales (trigémino o sacros) y se reactiva ante estímulos como fiebre, trauma, estrés, inmunosupresión o radiación UV.

Question 9

Frecuencia más alta de neoplasia

Answer 9

Cervicouterina, y los varones con papulosis bowenoide.

Question 10

Cuadro clínico

Answer 10

Lesiones vesiculares agrupadas sobre base eritematosa, que evolucionan a pústulas, erosiones y costras.

Sx previos como parestesias, ardor 24H previas.
1-2 semanas desaparece.

Question 11

Forma primaria:

Answer 11

Estomatitis: herpes labial (eritema polimorfo 10 días post), gingivoestomatitis.
Genital: balanitis (glande) o vulvovaginitis.
Otras: proctitis herpética y herpes perianal, queratitis, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo (niños, autoinoculación a partir de infección oral y adultos contacto digitogenital) y eccema herpéticos.

Question 12

Rx % recurrencia

Answer 12

VHS-2 hasta 3 a 8 veces el primer año (53% cada mes, 33% cada 2 a 4 meses y 14% de manera más esporádica)

Question 13

Herpes neonatal

Answer 13

VHS-2 (75%), se manifiesta entre los días 10-19 (hasta 42).
Formas: localizada (piel, ojos, boca – 45%), sistema nervioso central (30%) y diseminada (25%), con mal pronóstico y afectación sistémica (SNC, hígado, bazo, vías respiratorias).
Se asocia a parto vaginal con excreción viral activa o rotura prolongada de membranas.

Question 14

Eccema herpético (Kaposi-Juliusberg):

Answer 14

Vesículo pústulas diseminadas, a veces mortales, en pacientes con dermatitis atópica, Hailey-Hailey, eritrodermia ictiosiforme, VIH/sida o Darier.

Question 15

Datos histopatológicos

Answer 15

Degeneración balonizante, acantolisis y células gigantes multinucleadas (bolsa de canicas) con inclusiones intranucleares eosinófilas (de Cowdry tipo A: GIEMSA).

Question 16

Datos de laboratorio

Answer 16

Clínico
Confirmación por citología de Tzanck, cultivo viral, PCR o inmunofluorescencia directa.

Serología útil para diferenciar primoinfección de recurrencia.

Question 17

Tratamiento

Answer 17

Alimentos ricos en lisina (evitar reactivación)

MOMENTO MÁS IMPORTANTE PARA INICIAR TX: PRÓDROMO O PRIMERAS 72H

• Aciclovir: 400mg cada 8 horas por 10 días VO
  Recurrencia misma dosis pero cada 12 H por 5 días.

Más de 3 episodios 500mg por 1 año.

Ajustar a dosis renal, VALGACICLOVIR no se debe de hacer eso. 1g 2 veces al día

• Analgésicos (AAS, indometacina) y fomentos secantes con subacetato de plomo o manzanilla.
• Profilaxis: lisina oral 1 g/día (antagoniza arginina).
• Contraindicados glucocorticoides, sobre todo en afectación ocular.