Tuberculosis cutánea

Question 1

EPIDEMIOLOGÍA

Answer 1

Sólo 5-10% de las infecciones provocan enfermedad
10-20% son extra-pulmonar: 0.5-2% son cutánea (más común GL)

Question 2

Características MB de la TB

Answer 2

-M tuberculosis: bacilo, no movil, aerobio, AAR, revestimiento lipidico que lo hace resistente a fagocitosis

Question 3

Patogenia

Answer 3

La TB cutanea es la mayoria de las veces reinfeccion, la primoinfeccion cutanea es rara (pq han recibido primoinfeccion pulmonar con Tuberculosis bovina u hominis)

Diseminación por gotas aerolizadas de saliva de personas con infección activa
Discontinuidad de barrera cutánea facilita penetración (en menor medida contagio por inoculación)

Question 4

M. Bovis y bacilo de Calmette Guérin también pueden producir

Answer 4

Lesiones cutáneas, VIH, inmunosupresión TNF, IL12/IFNy

Question 5

Formación de granulomas: Estadio

Answer 5

Question 6

Granuloma: ¿Protector ó dañino?

Answer 6

GRANULOMAS se consideraban protectores PERO contribuyen a proliferación bacteriana temprana y favorecen ix.

Question 7

Linfocitos T (inmunidad adaptativa) restringe

Answer 7

La proliferación bacteriana (No erradicación)

Question 8

Formación de granulomas: Proteína

Answer 8

Liberan proteína diana antigénica de secreción temprana 6 (ESAT6) que estimula células epiteliales a que produzcan metaloproteinasa de la matriz 9 y eso favorece reclutamiento de macrófagos que contribuye a la proliferación y propagación de bacterias

Question 9

Proceso formación de granulomas: Interacción inicial, Efectos de las citocinas, Sensibilización inicial, Gen de resistencia en ratones (Ipr1), Defensa mediada por IFN-γ

Answer 9

• Interacción inicial
  
  • Linfocitos T reconocen antígenos micobacterianos en la superficie de células presentadoras de antígeno (CPA).
  • Esto induce la liberación de interferones (IFN-γ) y otras citocinas.
• Efectos de las citocinas
  
  • Favorecen la activación y expresión de MHC clase II en CPA.
  • Estimulan la expresión del receptor de IL-2 en linfocitos T.
• Sensibilización inicial
  
  • Se generan linfocitos T de memoria, que permanecen décadas en órganos linfáticos y circulación.
• Gen de resistencia en ratones (Ipr1)
  
  • Ubicado en el locus sst1 (supersensibilidad a la tuberculosis 1).
  • Codifica una proteína que media inmunidad innata frente a M. tuberculosis y otros patógenos intracelulares.
  • Expresado en macrófagos, limita la multiplicación bacteriana dentro de ellos.
• Defensa mediada por IFN-γ
  
  • Induce producción de óxido nítrico (NO) en macrófagos.
  • El NO modula respuestas:
    
    • Activa el factor inducible por hipoxia 1α (HIF-1α).
    • Reprime la cascada de reclutamiento de neutrófilos, que favorece la replicación bacteriana.

Question 10

Clasificación de lesiones

Answer 10

Question 11

Clasificación de Latapí, Escalona y Estrada

Answer 11

1) Formas Normérgicas (fijas)

Inmunidad normal

Hay bacilo en la lesión (BAAR +)

Lesiones crónicas y localizadas
➡️ Ej: Lupus vulgar, TB verrugosa cutánea

2) Tuberculides (hiperérgicas)

Inmunidad alta (exagerada)

No hay bacilo en la lesión (BAAR –)

Brotan, diseminadas, simétricas
➡️ Ej: Papulonecrótica, Eritema indurado de Bazin

Question 12

Patología

Answer 12

Hiperqueratosis, paraqueratosis, hiperplasia, espongiosis y exocitosis, infiltrado nodular PV y perianexial con LIN-HIS-CG

Granuloma tuberculosos: epithelioid macrophages, Langhans giant cells, and caseous necrosis, with lymphocytes and plasma cells in the surrounding tissue.

Dotbal por 10 semanas, seguido de dotbal-S por 15 semanas

Question 13

Chancro tuberculoso: cuando inicia, en quien, lesion inicial, diseminacion, curso

Answer 13

• 2–4 semanas después de la inoculación en piel de persona sin antecedente de TB.
• Lesión inicial: papulonódulo pardo-rojizo, firme e indoloro, que crece lentamente.
• Evolución: se erosiona → úlcera delimitada.
• Frecuente: diseminación a vasos linfáticos y ganglios regionales → similar al complejo de Ghon.
• Curso: remite en 3–12 meses, deja cicatriz atrófica y ganglios calcificados.

Question 14

TB verrugosa: quien, clinica, curso, localizacion

Answer 14

• Por inoculación exógena en áreas con traumatismos en personas ya infectadas.

Question 15

Escrofulodermia

Answer 15

PRESENTACIÓN MÁS COMÚN TB CUTÁNEA MX

Question 16

Caso clínico

Answer 16

Question 17

LUPUS VULGAR

Answer 17

Ocurre en personas previamente sensibilizadas (hipersensibilidad tipo retardado positiva a tuberculina).

Question 18

TB orificial

Answer 18

Question 19

TB MILIAR

Answer 19

TB MILIAR, LACTANTES-NIÑOS: pápulas rojo-azul, pequeñas, cubiertas por vesículas con umbilicación y costra: sanan con escara blanca de borde parduzco.
Por micobacteremia y el foco es pulmonar

Question 20

GOMA TUBERCULOSA:

Answer 20

GOMA TUBERCULOSA: niños pobres, Nódulo SC firme que se ablanda ó tumefacción fluctuante. Forma úlcera. Extremidades
Por micobacteremia

Question 21

TUBERCÚLIDE PAPULONECRÓTICA

Answer 21

TB sistémica, reacción inmunitaria por diseminación hematógena. Iniciada por inmunocomplejos: respuesta granulomatosa
-PATOGENIA DE TUBERCULIDES
-Asociación con M. Tuberculosis: tuberculina+, PCR de ADN en lesiones y mejoria con antituberculosos

Pápulas o papulopústulas rojas, asintomáticas, simétricas, extensora de extremidades y nalgas con necrosis central: curación con cicatrices.

Question 22

LIQUEN ESCROFULOSO

Answer 22

Niños con TB ganglionar o esquelética, BCG. Pápulas planas, rosa, firme, perifolicular, descamación, en tronco. Meses y desaparecen

Question 23

ERITEMA INDURADO

Answer 23

mujeres 85%, adolescencia ó menopausia. Pantorrillas, nódulos SC que involucionan ó se rompen: úlceras profundas irregulares de bordes azulados: cicatrices hiperpigmentadas atróficas

* Depósitos de inmunocomplejos → componente vasculítico.
* Hipersensibilidad tipo retardado a antígenos de M. tuberculosis.

Question 24

INOCULACIÓN DEL BCG:

Answer 24

Placa granulomatosa en expansion (BCGitis)
Dermatosis con patron esporotricoide con nódulos eritematosso algunos ulcerados

Question 25

TB en IC

Answer 25

-Diseminada: involucro de sangre, medula osea, higado ó 2 ó más sitios no contiguos ó sistemas e incluye TB miliar -Puede surgir de foco ocntigua, via linfatica o hematogena Alta inmunidad determina verrugosa, lupus y tuberculide: paubacilares Baja inmunidad determina chancro, escrofuloderma, periorificial, miliar, goma: multibacilares

Question 26

DIAGNÓSTICO

Answer 26

-PPD no es dx: 2U en 0.1cm3 del antigeno y se lee a 48 hrs -Quantiferon: determina sí exposición a péptidos recombinantes de M. Tuberculosis estimula producción de IFNy por LT -GOLD estándar: cultivo de biopsia o molecular

Question 27

Patología

Answer 27

Question 28

Answer 28

-Escrofuloderma: granuloma tuberculoise con necrosis y celulas gigantes multinucleadas -Celulitis: linfocitos intersticial difuso, cariorrexis nuclear en dermis e hipodermis y granulomas epiteliodes vagos -Lupus vulgar: granuloma supurativo en hipodermis

Question 29

Tratamiento

Answer 29

-Esquema es igual que el pulmonar -Para ix latente se indica isoniacida 9 meses -Reconversion de ATB para resistentes: FQ, amox-clav, linezolid, clarito -Metformina es complemetaria ya que aumenta ERO, potencia respuesta inmune, aumenta eficacia de antituberculosos -Colicuatuva 3-6 meses en curar, pero continuar con isoniacida VS lupusa y verrgosa que sanan mas rapido

Question 30

DXDX CHANCRO Y ESCROFULODERMIA

Answer 30

Question 31

DXDX TB VERRUCOSA, PERIORIFICIAL

Answer 31

Question 32

DXDX TB LUPOSA, MILIAR

Answer 32

Question 33

Alta inmunidad, baja inmunidad

Answer 33

Alta inmunidad determina verrugosa, lupus y tuberculide: paubacilares Baja inmunidad determina chancro, escrofuloderma, periorificial, miliar, goma: multibacilares