Tratamiento preventivo de sangrado por varices esofagicas, en alto riesgo.
Betabloqueantes
Tratamiento de Ascitis complicada con peritonitis bacteriana espontanea
Cefalosporina 3ra gen.
Norfloxacina profiláctica.
Tratamiento de sangrado varicial que no responde a farmacos ni endoscopia
Shunt portosistemico quirúrgico - Portocava
Mejor tratamiento endoscopico para varices esofagicas
Ligadura con bandas
Cuál es la secreción de las células enterocromafin-like?
Histamina
Hepatitis autoinmune
- HAI Tipo 1 (clásica o lupoide): Es la más común, afectando principalmente a mujeres jóvenes o de mediana edad, Anticuerpos Antinucleares (ANA) y/o Anticuerpos Anti-Músculo Liso (AML), además de hipergammaglobulinemia.
- HAI Tipo 2: Es menos común, predomina en niños (2-14 años); Anti-Microsoma Hígado/Riñón tipo 1 (anti-LKM1) y/o Anticuerpos Anti-Citosol Hepático tipo 1 (anti-LC1), progresando más rápido a cirrosis en comparación con el tipo 1.
Síndrome de Gardner
Hallazgos de poliposis adenomatosa familiar + manifestaciones extraintestinales (osteomas, fibromas, lipomas y quistes epidermicos).
Componentes de la bilis:
- agua 82%
- ácidos biliares 12%
- lecitina y otros fosfolípidos 4%
- colesterol no esterificado 0.7%
Colitis ulcerosa
- El tabaco es protector.
- Afectación ocular y Artritis paralela.
- Protocolitis.
- Abscesos crípticos, afección superficial y continúa.
- Pioderma gangrenoso y pseudopolipos.
Enfermedad de Crohn
- Empeora por el tabaquismo.
- Anticuerpos ASCA.
- Ileitis terminal, abscesos perianales.
- Estrechamiento de la pared con afectación transmural de forma parcheada.
- Granulomas no necrotizantes.
- Eritema nodoso, Artritis no deformante, uveítis anterior / conjuntivitis / epiescleritis.
- Litiasis por oxalatos.
Tratamiento Colitis Ulcerosa
- Brote leve (<5 depos al día y HB>12)
- Brote moderado (5-10 depos al día y HB 8-12)
- Brote Grave (>10 depos al día, T>38 y HB 8)
**5ASA topico +/- oral, si no mejora Tto con Dipropionaro de beclometasona, si no responde corticoides, sino Ciclosporina, si no biológicos (infliximab) y finalmente cirugía.
**Mantenimiento: Azatioprina, si no responde biológicos, finalmente cirugía.
Tratamiento Crohn
- Ileocecal: Leve-moderado: Budesonida, si fracasa corticoides / Grave: Corticoides, si fracasa biológico y finalmente cirugía.
- Colon: Leve: 5ASA / Moderado-Grave: Corticoides, si fracasa biológicos y finalmente cirugía.
- Afectación alta: IBP + Corticoides, luego biológico y finalmente cirugía.
**Mantenimiento: 5ASA, si fracasa Azatioprina/metotrexate, si fracasa biológicos y luego cirugía.
Tratamiento acalasia
- Médico: Calcio antagonistas / nitratos.
- Endoscopico: Toxina botulínica, dilatación con balón, miotomía peroral.
- Quirúrgico: Miotomía de Heller + funduplicatura parcial.
Úlceras pepticas y duodenales clasificación Forrest:
- Hemorragia activa (Alto riesgo):
- Ia: Sangrado en chorro (jet).
- Ib: Sangrado en capa o babeo.
- Signos de hemorragia reciente:
- IIa: Vaso visible no sangrante.
- IIb: Coágulo adherido.
- IIc: Mancha plana pigmentada (hematina).
- Ausencia de signos de hemorragia (Bajo riesgo):
- III: Base de fibrina limpia.
Criterios Roma IV para Sd de intestino irritable
El criterio principal de Roma IV es dolor abdominal recurrente con una media de al menos un día a la semana en los últimos tres meses, asociado a dos o más de los siguientes:
* Relacionado con la defecación.
* Asociado a un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
* Asociado a un cambio en la forma (apariencia) de las deposiciones.
Los síntomas deben haberse iniciado al menos 6 meses antes del diagnóstico.
Riesgo de malignizacion de los pólipos intestinales
- Adenomas: Alto si ≥10mm; Número ≥5, alto grado de displasia.
- Serrados: Alto si ≥10mm; si presenta cualquier grado de displasia.
*Si bajo riesgo: Repetir estudio en 10 años.
*Si tiene un dato de riesgo, repetir en 3 años.
*Si se reporta Carcinoma, repetir al año. - Repetir estudio en 3-6 meses si: Resección fragmentada.
Causas de fallecimiento por poliposis familiar
- Ca de Colon.
- Adenoma de duodeno.
- Tumores desmoides (conjuntivo).
Poliposis juvenil
- Pólipos hamartomatosos en los 1ros 10 años, riesgo de Ca Colon, gástrico y Páncreas.
Peutz-Jeghers
Poliposis hamartomatosa intestinal.
Máculas mucocutáneas pigmentadas.
Asociado a Ca de mama, testículo, ovarios, páncreas.
Sd Crowden
Polipomatosis intestinal.
No riesgo de Ca de Colon. Si estomago, mamá, tiroides, endometrio y melanoma.
Triquilemomas faciales, queratosis acra.
Cronkhite-Canada
Poliposis hamartomatosa familiar.
No hereditario.
Atrofia ungueal, alopecia, hiperpigmentación.
Cribado Sd Lynch
- Colonoscopia 20-25 años.
- Eco vaginal y Ca125 30-35 años.
- Eco reno vesical y citología urinaria 30-35 años.
** Repetir cada 1 a 2 años.
Variantes Sd Lynch
- Sd de Turcot tipo 1: Autosomico recesivo, Gliomas (principal), poliposis (secundario).
- Sd de Muir Torre: Autosomico dominante; Tumor de colon, mama, genitourinario y cutáneos.
Tamizaje hígado graso
Si Fib4 ≥1.3 = Fibroscan. Si ≥8 = Biopsia.
