Gradiente alveolo-arterial de oxigeno - Formula
PAO2 = 150 - PaCO2/R (0.8)
130 - (PaO2 + PCO2)
Normal por debajo de 15, a partir de los 30 años, añadir 3mmHg por década.
Causas de alteraciones de difusión
- Enfisema
- Enfermedades intersticiales
- Patología vascular pulmonar (HTP, TEP)
Hipoxemia con esfuerzo físico
Patrón obstructivo
EPOC, Asma, Bronquiolitis, bronquiectasias
Necesito Sisar al Hili
- Neumonía Eosinófila crónica
- Silicosis
- Sarcoidosis
- Alveolitis
- Histiocitosis X
- Linfangioleiomiomatosis
Causas de patrón restrictivo:
- Parenquimatoso (VR bajo): Enfermedades intersticiales.
- Extraparenquimatoso inspiratorio (VR Normal o bajo): Parálisis frenica, Obesidad, alteraciones de caja torácica.
- Extraparenquimatoso inspiratorio y espiratorio (VR elevado): Enf. Neuromusculares y Espondilitis anquilosante.
Clasificación tumores Neuroendocrinos
- Menos de dos mitosis x campo, sin necrosis: Carcinoide Típico.
- Entre 2 y 10 mitosis x campo o necrosis: Carcinoide Atípico.
- Más de 10 mitosis x campo + necrosis: Carcinoma de células grandes o células pequeñas.
Indicaciones de estadificación invasiva del mediastino (ecobroncoscopia/mediastinoscopia)
- Ca no microcitico: M0 y además, Adenopatías en TAC o PET, tumor central, >3cm o baja captación.
- Ca microcitico: Enf potencialmente resecable, T1-2, N0, M0.
Tratamiento Sd de Vena cava superior
- Ca microcitico: QT
- Ca no microcitico: Radioterapia
Tratamiento de Pancoast
Quimiorradioterapia seguida de resección pulmonar
Tratamiento con dianas terapéuticas para Ca no microcitico de pulmón
- EGFR: Osimertinib
- ALK: Alectinib
- PD-L1: Pembrolizumab o atezolizumab
Tratamiento Ca Microcitico estadio IV
- Enf limitada: Cisplatino (o carboplatino) + etopósido
Enf extendida: Carboplatino + etopósido + atezolizumab
Tratamiento Ca no microcitico con marcadores negativos
- Epidermoide: Carboplatino + paclitaxel + Pembrolizumab
- No Epidermoide: Cisplatino + pemetrexed + pembrolizumab
Criterios de Light - Derrame pleural
- Proteínas LP/SP > 0.5.
- LDH LP/SP > 0.6.
- LDH > 2/3 límite superior normal LDH plasma.
Características derrame pleural reumatoideo
- Exudado
- Linfocitico
- pH bajo <7.2
- LDH aumentada
- Glucosa <30
Oxígeno domiciliario
- pO2 < 55 mmHg, estable.
- pO2 56 - 59 + Comorbilidades (HTP, Cor Pulmonale, poliglobulia).
Índice BODEX para EPOC
- B: BMI
- O: Obstrucción FEV1
- D: Disnea mMRC
- E: Esfuerzo TM 6 min
- X: Exacerbaciones
Tratamiento Asma complicada
- IgE: Omalizumab (>6 años)
- Eosinófila: Mepolizumab anti IL5ra (>6años)
***Dupilumab anti IL4-13 (>12 años) - Neutrófilos: Azitromicina (Tezepelumab - En teoría sirve en todos, principal en no T2)
- Obstrucción: Tiotropio
Lesión pulmonar en dedo de guante, Sospecha de Asma que no mejora con el tto.
Tapones mucosos marronaceos en esputo.
Eosinofilia.
Aspergilosis pulmonar, que invade pared y pulmón
Estudios pre quirúrgicos de un secuestro pulmonar
- Arteriografía
- Esofagograma
Adenocarcinoma de pulmón
- Más común en menores de 45 años no fumadores.
- Se desarrolla sobre cicatrices previas.
- Periférico y subpleural.
- Acantosis nigricans, tromboflebitis migrans, osteopatia hipertrofica.
Nódulo pulmonar con calcificaciones en palomitas de maíz
Hamartoma
Indicación de O2 domiciliario
- PaO2 < 55
- PaO2 entre 55 y 60, con: HTP, Cor Pulmonale, ICC, Arritmia, policitemia >55 y reducción del intelecto.
Clasificación GOLD EPOC
- Leve G1: FEV1 > 80
- Moderada G2: FEV1 entre 50 y 79.
- Grave G3: FEV1 entre 30 y 49.
- Muy Grave G4: FEV1 menos de 30.
Secuela más frecuente del SDRA del adulto
Disminución de la capacidad de difusión por enfermedad intersticial
Sospecha de derrame pleural tuberculoso
- ADA Positivo menor de 35 años - Inicia tratamiento.
- Mayor de 35 años - Biopsia plural cerrada.
