GSA Valores normales y anión gap:
- pH: 7.35 - 7.45
- pCO2: 35 - 45 mmHg
- HCO3: 22 - 27 mEq/L
- PaO2: 80 - 100 mmHg
- Anión gap (Na(Cl+HCO3)) = 10 +/- 2 mEq/L
Aumento de Osmol gap sin trastorno de Na, Glucosa, ni urea
Aumento de osmolaridad por un alcohol.
Causas de Acidosis metabólica por perdida de bicarbonato - anión gap normal
- Hipopotasemicas por perdida renal e intestinal.
- Hiperpotasemicas por bloqueo RAA
Causas de Acidosis metabólica por aparición de nuevo acido - anión gap aumentado
- Endógeno: Lactoacidosis, Cetoacidosis, IR, Enf congénita del metabolismo.
- Exógeno: AAS, Metformina, alcoholes
Triple terapia para evitar el rechazo en transplante renal
- Prednisona
- Tacrolimus
- Micofenolato
Cuadro constitucional + anemia grave + dolores óseos (lesiones osteoliticas) + insuficiencia renal + hipercalcemia + aumento de B2 microglobulina.
Mieloma múltiple
Triada en MAT (Microangiopatia trombotica)
- Anemia hemolítica Coombs -
- Trombocitopenia
- FRA / Alteración digestiva / Neurológica
Nefritis tubulointersticial aguda - Clínica
Fracaso renal agudo, malestar general, nausea, Eosinofilia, fiebre, rash cutáneo, artralgias. (Clínica completa en menos del 10%)
Riñones aumentados de tamaño + poliglobulia + Insuficiencia renal + HTA + Manifestaciones extrarrenales.
EPQA
Causa principal (85-90%) de Sd Nefrótico infantil
Glomerulonefritis de cambios mínimos
Cistatina C - Valores normales:
0.5 - 0.9
Síndrome Nefrótico puro
- Proteinuria >3.5g/día
- Edemas
- TA normal o baja
- Dislipemia
- Déficit de antitrombina III (Protrombotico)
- Riesgo de infecciones
***Tto: IECAs/ARA II e iSGLT-2
Síndrome Nefrítico
- Insuficiencia renal aguda
- Oliguria (<400ml/día)
- Hematuria
- Proteinuria <3.5g/día
- HTA
- Edemas duros
Nefropatía Membranosa
- Anticuerpos in situ, complemento normal
- Primarias 70 - 80% Anti-receptor Fosfolipasa A2 (ac antiPLA2R)
- Secundarias 20 - 25% enfermedades crónicas poco antigénicas (VHB, Tumores sólidos, Haptenos, AINEs)
- Micro hematuria 30%
- FR conservada
- Patología: IgG +++, C3, Spikes, depósito subepitelial
Tratamiento de Nefropatía Membranosa
- Riesgo bajo (Prot <3.5g): Nada
- Riesgo moderado (Prot 3.5 - 8g): Rituximáb
- Riesgo alto (FG<60, Prot>8, antiPLA2R> 150): Corticoides + Ciclofosfamida/Rituximab
- Riesgo muy alto (IRRP): Corticoides + Ciclofosfamida
Glomerulonefritis Mesangiocapilar
** Sd Nefrótico + IRA + Complemento bajo
- Tipo I: IgG, IgM, C3, C4
- Tipo II: C3
- Tipo III: Depósitos a todos los niveles
**Patrón lobulado, con doble contorno
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Obesidad (Sd Nefrótico incompleto), VIH, Heroína, disminución de masa renal.
- Proteinuria en rango Nefrótico, perdida de albúmina por hiperfiltracion en nefronas profundas.
- Mutaciones: NPHS1 - NPHS2.
- Menos del 50% de los glomerulos y menos del 50% de la circunferencia (Sinequias).
*Tto: Enfermedad de base, Antiproteinuricos, Inmunosupresión en idiopáticos.
Glomerulonefritis con inmunofluorecencia directa negativa
Glomerulonefritis pauciinmune
Daño provocado a nivel renal por los aminoglucósidos
Alterar el mecanismo contracorriente de forma directa
Nefropatía tubulointersticial Autosomica dominante (NTAD)
- Mutación del gen de uromodulina Asocia hiperuricemia
- Asocia la presencia de quistes
Roxadustat
Inhibidor de la prolil hidroxilasa, permitiendo que la HIF a, estimule la EPO hepática endógena.
Triple terapia inmunosupresora estándar en transplante renal:
Corticoides + Inh de síntesis de purinas (Micofenolato / Azatioprina) + Anticalcineurinico (Tacrolimus / Ciclosporina).
*** Si tumor o infección viral: Suspender Micofenolato e introducir Everolimus.
Enfermedad que más recidiva tras el transplante renal y cual recidiva más rápido:
- La que más recidiva: Enfermedad por depósitos densos (5 a 10 años).
- La que recidiva más rápido: Enfermedad focal y segmentaria idiopática (En días).
Granulomatosis de Wegener
- Vasculitis necrotizante.
- Afecta más a varones 40 años promedio.
- Afecta al riñón en un 70% de los casos.
- La afectación pulmonar es más frecuente que en el resto de Vasculitis.
- Es sugestiva la afectación de tracto respiratorio superior.
