Endocardite

Question 0

Endocardite =

Answer 0

• Recherche et traitement de la porte d’entrée (PMZ +++)
• Infectieuse/Non infectieuse
• Hémocultures multiples
• ETT et ETO
• Recherche d’une déficience immunitaire.
• Sérologie VIH

Question 1

Que doit-on toujours rechercher et traiter au cours de l’endocardite ?

Answer 1

Porte d’entrée

Question 2

Quelles sont les causes d’endocardites non infectieuses ?

Answer 2

Endocardite de Libman-Sacks
Endocardite marastique (phase terminale d'un cancer)

Question 3

Quand et quelle est l’antibiothérapie dans les soin dentaire en prévention de l’endocardite ?

Answer 3

Indication a la prophylaxie si :
- Cardiopathie a risque : 
 • Prothèse valvulaire
 • ATCD d'endocardites
 • Cardiopathie cyanogène
- Effraction gingivale

Traitement :

• Amox 2g
• Si allergie : Clindamycine

Question 4

Quand faire les hémocultures au cours de l’endocardite ?

Answer 4

• Avant toute antibiothérapie
• En systématique 3x/jour quelque soit le moment même si pas de pic fébrile ou de frisson
• En faire en plus lors des pics fébrile et des frissons
• Prévenir le laboratoire de la suspicion d’endocardites pour conservation longue

Question 5

Quel est le bilan de recherche d’un porte d’entrée devant une endocardite ?

Answer 5

• BU/ECBU
• Radio thoracique
• Examen ORL et stomatologique
• Panoramique dentaire
• Radiographie/TDM des sinus

Question 6

Quel est le bilan d’extension d’une endocardite ?

Answer 6

• TDM TAP
• Imagerie cérébrale :
  • IRM cérébrale
  • TDM cérébral si contre indication.

Question 7

Que faut-il faire comme bilan immunologique dans une endocardite ?

Answer 7

• FAN
• Complément : C3, C4, CH50

Recherche d’un Lupus

Question 8

Que peut-on attendre de l’échographie cardiaque dans l’endocardite ?

Answer 8

• Diagnostic positif : végétation, fuite
• Diagnostic du retentissement : quantification de la fuite, FeVG
• Diagnostic des complications : abcès annulaire et septal, rupture de cordage
• Diagnostic étiologique : recherche de valvulopathie sous-jacente
• Négatif : n’élimine pas le diagnostic !!

Question 9

Quelles sont les causes d’endocardite a hémocultures négatives ?

Answer 9

• Antibiothérapie préalable
• Streptocoque déficient a culture difficile
• Bactéries a croissance lente : groupe HACEK
• Brucella, maladie de Lyme, Propionibacterium, Neisseria, Nocardia
• Germes intracellulaire : Mycoplasma, chlamydia, brucellose, Coxiella, Bartonella, Legionellose, Whipple
• Mycose : Candida

Question 10

Que faut-il faire en cas d’endocardites a streptocoque D ?

Answer 10

Recherche d’une porte d’entrée digestive :

• TDM abdomino-pelvien
• Coloscopie

Question 11

Quel est le traitement devant la suspicion d’abcès septal lésant les voies de conduction au cours de l’endocardite ?

Answer 11

Transfert en réanimation
ETO
Avis chirurgical en Urgence

Question 12

Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?

Answer 12

Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella

Question 13

Quels sont les germes responsables d’endocardite ?

Answer 13

• Streptocoque alpha-hémolytique
• Streptocoque D
• Entérocoque
• Staphylocoque dorée et blanc
• BGN
• Germes a endocardite négative.

Question 14

Quels sont les germes d’origine dentaire responsable d’endocardite ?

Answer 14

Streptocoque alpha-hémolytique

Sinusite +++

Question 15

Quels sont les germes d’origine digestifs responsable d’endocardite ?

Answer 15

• Streptocoque D

- BGN

Question 16

Quels sont les germes d’origine cutanée responsable d’endocardite ?

Answer 16

Staphylocoque

Question 17

Quels sont les germes d’origine urinaire responsable d’endocardite ?

Answer 17

Entérocoque

BGN

Question 18

Quels sont les germes d’origine iatrogène responsable d’endocardite ?

Answer 18

Staphylocoque
BGN
Candida

Question 19

Quels sont les signes périphériques d’endocardites ?

Answer 19

• SMG
• Tâche de Roth au fond d’œil
• Faux panaris d’Osler (fugace)
• Placards érythémateux de Janeway
• Purpura pétéchial vasculaire (infiltré et nécrotique).

Question 20

Quels sont les signes de gravité lors d’une endocardite ?

Answer 20

• OAP sévère
• Choc cardiogenique
• Sepsis sévère

Question 21

Que doit-on rechercher a l’examen clinique d’une endocardite ?

Answer 21

• Fièvre + signe généraux
• Souffle
• Signes périphériques :
  • SMG
  • Tâches de Roth
  • Faux panaris d’Osler
  • Érythème palmo-plantaire de Janeway
  • Purpura pétéchial vasculaire
• Recherche d’une porte d’entrée
• Recherche de complication embolique
• Recherche de foyer infectieux secondaire
• Recherche de signe de gravité

Question 22

Quelles sont les 2 sérologies indispensable a faire lors d’une endocardite à hémocultures négatives ?

Answer 22

Sérologie Bartonella

Sérologie Coxiella burnetii

Question 23

Que faut-il faire en cas d’ETO normale lors d’une suspicion d’endocardite ?

Answer 23

Répéter l’ETT et l’ETO a 8 jours

Question 24

Quels sont les critères cliniques utilise dans l'endocardite ?

Answer 24

Critères modifiés de Duke

Question 25

Quels sont les 2 critères majeurs de Duke dans l'endocardite ?

Answer 25

- Hémoculture positives pour une EI | - Atteinte de l'endocarde a l'écho

Question 26

Quels sont les 5 critères mineurs de Duke dans l'endocardite ?

Answer 26

1- Prédisposition : valvulopathie 2- Fièvre (>38) 3- Phénomène vasculaires : embolie, hemorragie, anévrisme mycosique, Purpura de Janeway 4- Phénomène immunologique : nodule d'Osler, tâche de Roth,... 5- Hémoculture + (ne répondant pas au critères majeurs.

Question 27

Quelle la valve atteinte lors d'une endocardite du cœur droit ?

Answer 27

Tricuspide

Question 28

Endocardite du cœur droit = ?

Answer 28

Sérologie VIH | Recherche une EI du cœur gauche

Question 29

Met-on une anticoagulation lors d'une EP septique sur endocardite du cœur droit ?

Answer 29

NON

Question 30

Endocardite a Candida = ?

Answer 30

FO pour recherche d'une candidose vitréo-rétinienne

Question 31

Quelles sont les 2 types d'endocardite sur prothèse ?

Answer 31

Précoce : < 1 an - Nosocomiale - Germe : Staph, BGN, Candida - Discuter chirurgie précoce Tardive : > 1 an - Germe comme EI sur valve native

Question 32

Quelles sont les complications cardiaque dans l'endocardite ?

Answer 32

- Insuffisance cardiaque et/ou OAP - Trouble conduction sur abcès septal - Trouble du rythme ventriculaire sur abcès myocardiques - Abcès myocardiques (la plus grave) - Extension locale - Péricardite et Myocardite - Rechute a l'arrêt du traitement

Question 33

Quelles sont les différentes complications des endocardites ?

Answer 33

- Cardiaque - Infectieuse - Embolique - Anévrisme mycotique - Rénales - Neurologique - Immunologique

Question 34

Quels sont les facteurs de risque d'embolie au cours des endocardites ?

Answer 34

- Végétation >= 10mm - Végétation mobile - Position mitrale - ATCD d'embolie sous ATB adaptée - Endocardite a Staph dorée, entérocoque, Candida.

Question 35

Quelles sont les causes d'insuffisance rénales dans l'endocardite ?

Answer 35

- Insuffisance rénale fonctionnelle sur l'insuffisance cardiaque - IRA sur le sepsis (fonctionnelle ou NTA) - Glomérulonéphrite immunologique - Infarctus rénale par embolie - Abcès rénal - NTA sur : • Néphrotoxicité des antibiotiques (aminoside et vancomycine) • Néphrotoxicité des produits de contrastes

Question 36

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Streptocoque sur valve native ?

Answer 36

Amoxicilline (si allergie : vancomycine) Gentamicine 4 semaines dont 2 de bithérapie.

Question 37

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Streptocoque sur prothèse ?

Answer 37

Amoxicilline (si allergie vancomycine) Gentamicine 6 semaines dont 2 de bithérapie

Question 38

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Entérocoque sur valve native ?

Answer 38

Amoxicilline (si allergie : vancomycine) Gentamicine 6 semaines de bithérapie

Question 39

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Staphylocoque sur prothèse ?

Answer 39

``` Si Meti-S : - Oxacilline - Rifampicine - Gentamicine 6 semaines dont 2 de Genta ``` ``` Si Meti-R ou allergie au bêta-lactamine : - Vancomycine - Rifampicine - Gentamicine 6-8 semaines dont 2 de Genta ```

Question 40

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Staphylocoque sur valve native ?

Answer 40

Si Meti-S : - Oxacilline - Gentamicine 6 semaines avec 5jours de Genta Si Meti-R ou allergie au bêta-lactamine : - Vancomycine - Gentamicine 6 semaines avec 5jours de Genta

Question 41

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Coxiella burnetii sur valve native ?

Answer 41

Doxycycline Oflocet 18 mois de bithérapie

Question 42

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Hémoculture négative ou avant documentation sur valve native ?

Answer 42

Amoxicilline (si allergie vancomycine) Ciprofloxacine Gentamicine 6 semaine dont 2 de Genta

Question 43

Quel est le traitement antibiotique d'une endocardite à Hémoculture négative ou avant documentation sur prothèse ?

Answer 43

Si précoce : Vancomycine Rifampicine Gentamicine 6 semaine dont 2 de Genta Si tardive : Amoxicilline (si allergie vancomycine) Ciprofloxacine Gentamicine 6 semaine dont 2 de Genta

Question 44

Quelles sont les indications opératoire d'une endocardite ?

Answer 44

- Choc cardiogenique - OAP réfractaire - Désinsertion ou thrombose obstructive de prothèse - Infection locale non contrôlée - Endocardite fongique - Haut risque emboligène (cf FdR)