Insuffisance Aortique

Question 0

Signes fonctionnels d’IA ?

Answer 0

CHRONIQUE :

• Dyspnée d’effort
• Lipothymie, Angor
• Palpitations

AIGUE :
- Dyspnée, OAP, choc cardiogénique 
- Signes associé selon l'étiologie :
 • Fièvre : Endocardite
 • DT : DA

Question 1

Causes d’insuffisance aortique ?

Answer 1

AIGUE :
- Valvulaire :
 • Endocardite 
 • Dysfonction aigue de prothèse 
- Aortique :
 • Dissection aortique
 • Post-traumatique

CHRONIQUE :
- Valvulaire :
 • Rhumatisme Articulaire Aigue
 • Cardiopathie congénitale :
   ~ Bicuspidie
   ~ Sd de Laubry-Pezzy (IA + CIV)
 • Dégénérescence de bioprothèse 
 • Médoc : Benfluorex (mediator)

• Aortique :
  • Dystrophie de l’aorte ascendante = maladie annulo-ectasiante idiopathique ou sur Marfan
  • Aortite : Syphilis, SPA, Behcet, Pso,
  • Dilatation de l’anneau : HTA, Athérome, I. rénale chronique

Question 2

Souffle de l’insuffisance aortique ?

Answer 2

• Proto ou holodiastolique
• Long du bord gauche du sternum ou au foyer aortique
• Doux, humé, aspiratif
• Irradiant le long du bord gauche du sternum

Question 3

Analyse d’un souffle cardiaque ?

Answer 3

• A quel temps
• Localisation
• Type/son
• Irradiation
• Signes de gravité auscultatoire

Question 4

Signes de gravité auscultatoire d’un IA ?

Answer 4

• Pistol shot : Souffle systolique ejectionnel mesosystolique d’accompagnement (claquement du jet sanguin sur la paroi de l’aorte calcifiée)
• RM fonctionnel par fermeture de la valve mitral par le reflux dans la valve aortique en diastole :
  • Roulement de Flint (RM fonctionnel)
  • Diminution du B1 par fermeture prématurée de la valve mitrale
• Galop signant l’IVG :
  • B3 : augmentation des P remplissage
  • +/- B4 : Tble de la relaxation du VG

Question 5

Signes périphérique d’insuffisance aortique ?

Answer 5

• Hyper-pulsatilité artérielle

- Élargissement de la différentielle

Question 6

Signes ECG d’insuffisance aortique ?

Answer 6

• HVG diastolique

- Bloc incomplet gauche

Question 7

Signes radiologique d’insuffisance aortique ?

Answer 7

• Dilatation de l’aorte ascendante

- Cardiomégalie avec arc inférieur gauche plongeant

Question 8

Que doit-on recherche à l’écho d’un insuffisance aortique ?

Answer 8

DIAG POSITIF :

• Fuite diastolique au Doppler
• Flutterring de la valve mitral
• Fermeture prématurée de la valve mitrale

DIAG ÉTIOLOGIQUE :

• Dilatation de l’aorte
• Bicuspidie
• Signes de RAA
• Signes d’endocardite
• DA

QUANTIFICATION :
IA sévère si volume régurgitant > 60mL

RETENTISSEMENT :

• Dilatation du VG (DTSVG, DTDVG)
• FEVG
• HTAP

SIGNES ASSOCIES :

• Dilatation de l’aorte ascendante
• Recherche d’autres valvulopathie

Question 9

Examen complémentaire a réaliser en cas de dilatation de l’aorte au cours d’une IA ?

Answer 9

• IRM ou TDM de l’aorte ascendante

- ETO

Question 10

Quel est le bilan préopératoire d’une valvulopathie ?

Answer 10

• Coro
• Écho-Doppler des TSA
• Recherche de foyers infectieux (ORL/Stomato)
• RxT, EFR
• ETO, TDM, IRM si dilatation aorte ascendante
• Bilan préopératoire
• Recherche de Staph aureus nasal

Question 11

Cause d’IA aigue avec douleur thoracique ?

Answer 11

Dissection aortique

Question 12

Cause d’IM aigue avec douleur thoracique ?

Answer 12

IDM

Question 13

Complication de l’insuffisance aortique

Answer 13

• IVG
• Dissection aortique si dilatation de l’aorte ascendante
• Endocardite infectieuse
• Trouble du rythme auriculaire (dilatation des oreillettes) et ventriculaire (HVG)