MTEV

Question 0

Devant une thrombose veineuse profonde confirmée que doit-on systématiquement rechercher ?

Answer 0

Signes d’EP :

• ECG
• RxT
• +/- Gaz du sang

Question 1

Signes de TVP à l’échographie ?

Answer 1

• Incompressibilité de la veine par la sonde d’échographie
• Image du Caillot veineux
• En doppler : absence de flux veineux malgré manoeuvre de chasse et lors de la respiration.

Question 2

Diagnostic différentiel de la TVP ?

Answer 2

• Rupture d’un kyste poplité
• Déchirure musculaire/hématome
• Arthrite de genou ou de cheville
• Dermo-hypodermite
• Lymphoedeme
• Insuffisance veineuse chronique

Question 3

Cause de faux positif des D-Dimères ?

Answer 3

• Thrombose artérielle
• Sepsis
• Nécrose
• Syndrome inflammatoire
• Cancer
• Postopératoire
• Alitement
• Choc
• Grossesse
• Vieux

Question 4

Examen systématique a réaliser devant une TVP ou une EP idiopathique lors du bilan étiologique ?

Answer 4

• Examen clinique soigneux
• RxT face et profil
• Hémogramme, VS, CRP
• Chez l’homme : PSA
• Chez la femme : Mammographie, écho pelvienne
• Recherche de sang dans les selles
• Bilan extensif si point d’apple

Question 5

Quel bilan de thrombophilie doit-etre réalisé en cas de suspicion de thrombophilie lors d’une TVP ou d’une EP ?

Answer 5

• Mutation du facteur V leyden
• Mutation facteur II G20210A
  => Accord ecrit du patient
• Déficit en antithrombine III
• Déficit en protéines C et S
• Hyperhomoystéinémie
• Hyperfibrinogénémie
• SAPL :
  + Anti-cardiolipine
  + Anti-B2GP1
  + Anticoagulant circulant lupique
  + Fausse sérologie syphilis + (VDRL +/TPHA -)
• Déficit en plaminogène

Question 6

Complication d’une TVP ?

Answer 6

• Extension de la thrombose
• Embolie pulmonaire
• Maladie post-phlébitique
• Récidive
• Accidents des anti-coagulant
• Rares accidents artériels en cas de FOP

Question 7

Mesures de prévention de la MTEV ?

Answer 7

MESURES PHYSIQUE /

• Levé précoce des opérés
• Surélévation et mobilisation régulière des membre inférieurs pendant la période d’alitement
• Contention élastique des membres inférieurs

TRAITEMENT ANTICOAGULANT PREVENTIF

Question 8

Argument à la radiographie de thorax pour une embolie pulmonaire ?

Answer 8

• Souvent normale
• Signes en rapport avec l’obstruction de l’AP :
  + Hyperclarté d’un hémi-champ
  + Dilatation des cavités droite ou d’une artère pulmonaire
• Signes en rapport avec une bronchoconstriction :
  + Ascension d’une hémi-coupole diaphragmatique
  + Atélectasie en bande
• Elimination des diagnostics différentiels

Question 9

Quels sont les 3 résultats possibles d’une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion ?

Answer 9

• Normal
• Non diagnostique
• Certitude d’embolie pulmonaire

Question 10

Interet majeur de la scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion dans l’embolie pulmonaire ?

Answer 10

• CI à l’iode

- Grossesse

Question 11

Signes échographiques de coeur pulmonaire aigue ?

Answer 11

• VD dilaté ou hypokinétique non hypertrophié (si hypertrophié => CPC)
• Septum paradoxal (VG comprimé par les cavités droites dilatées)
• HTAP

Question 12

Complication d’une EP ?

Answer 12

• Décès
• Récidive embolique
• Choc
• Embolie paradoxale
• Infarctus pulmonaire
• Complication iatrogène
• Coeur pulmonaire chroniqua

Question 13

Quand peut-on réaliser le 1er levé dans une embolie pulmonaire ?

Answer 13

Après 24h d’anticoagulation efficace et mise en place d’une contention élastique des MI

Question 14

Indication des NACO dans l’EP ?

Answer 14

EP bien tolérée hémodynamiquement

=> Rivaroxaban (Anti-Xa) :
Avec traitement d’attaque et d’entretien.
Meme durée que les autres anticoagulants
Contre-indication si IR < 30mL/min de DFG

Question 15

3 indications formelles à la pose d’une interruption partielle de la veine cave inférieure dans l’EP ?

Answer 15

= Filtre cave :
- Contre-indication absolue à un traitement anticoagulant et TVP proximale avec ou sans EP

• Récidive embolique sous traitement anticoagulant efficace
• Après embolectomie chirurgicale

Question 16

Examen de confirmation d’une EP au cours d’une grossesse ?

Answer 16

• Angio-TDM en 1er intention (peu irradiant)
• Scinti en 2e

=> Echo-doppler MI+++

Question 17

Traitement recommandé d’une EP au cours de la grossesse ?

Answer 17

HBPM

/!\ Pas d’AVK pendant la grossesse
=> Prescrit 3 mois dans le post-partum

Question 18

Quelles sont, par ordre de fréquence décroissante les anomalies d’une bilan de thrombophilie ?

Answer 18

• Mutation du facteur V Leyden
• Déficit en Protéine S
• Déficit en Protéine C
• Déficit en Anti-Thrombine III
• Mutation du facteur II
• Hyper-homocystéïnémie
• SAPL

Question 19

Contraception autorisée après un épisode thrombo-embolique veineux ?

Answer 19

CI au OESTROPROGESTATIF
CI au MACRO-PROGESTATIF

Micro-progestatif
Implant
Dispositif intra-utérin (Stérilet)
Contraception locale
(1 seul macro-progestatif autorisé : Lutéran)

Question 20

Conseils a donner en cas de voyage et d’antécédent de MTEV ?

Answer 20

• Contention élastique
• Hydratation
• Mobilisation