Endokarditis

Question 1

Häufigster Erreger der Endokarditis acuta

Answer 1

Staphylococcus aureus (45–65%)

Question 2

Häufigster Erreger der Endokarditis lenta

Answer 2

α-hämolysierendeStreptokokken:

Streptococcus viridans (30%)

Question 3

Häufigster über infizierte Venenverweilkatheter übertragener Keim

Answer 3

Koagulasenegative Staphylokokken:

Staphylococcus epidermidis

Question 4

Ausgangspunkt der Endokarditis

Answer 4

Ausgangspunkt ist dabei das Vorliegen einer Bakteriämie. Die Gründe hierfür sind sehr heterogen, zu ihnen zählen:

• Infizierte Venenverweilkatheter
• Unsterile venöse Injektionen
• Drogenabusus → Zumeist Befall der Trikuspidalklappe
• Manipulationen an den Zähnen
• Operative Eingriffe
• Bakterielle Infektionen verschiedener Organe (z.B. Harnwegsinfekt, Spondylodiszitis) können sowohl Ursache als auch Folge sein

Question 5

Schädigungshäufigkeit der Klappen

Answer 5

Mitralklappe > Aortenklappe > Trikuspidalklappe > Pulmonalklappe

Question 6

Wer ist besonders gefährdet?

Answer 6

Besonders gefährdet sind Patienten mit künstlicher Herzklappe, durchgemachter Endokarditis und schweren angeborenen Herzfehlern – diese Patienten benötigen eine Endokarditisprophylaxe!

Question 7

Allgemeine Symptome

Answer 7

Allgemein

• Fieber, Schüttelfrost
• Leistungsknick, Schwäche, Blässe
• Tachykardie

Question 8

Kardiale Symptome

Answer 8

Kardial

• Herzgeräusche
• Herzinsuffizienz (Klappeninsuffizienz)
• Klappenperforation und -abriss mit akuter Dekompensation (Lungenödem)

Question 9

Extrakardiale Symptome

ZNS

Kutan

Niere

Milz

Augen

Answer 9

Extrakardial

Die extrakardialen Manifestationen sind vor allem Folge der hämatogenen Streuung (bakterielle Mikroembolien) und immunologischer Prozesse (Immunkomplexablagerungen).

ZNS

• Septisch-embolische Herdenzephalitis

Kutan

• Petechien (vor allem an den Nägeln)
• Janeway-Läsionen: Schmerzlose Einblutungen an Handflächen und Fußsohlen
• Osler-Knötchen: Schmerzhafte, knotige Einblutungen an Fingern und Zehen, embolisch oder bei Immunkomplex-Vaskulitis
• Splinter-Hämorrhagien: Einblutungen im Nagelbett infolge von Immunkomplexablagerungen bzw. Mikrothrombosierungen; insb. bei subakuten Verlaufsformen der infektiösen Endokarditis beschrieben

Niere

• Niereninfarkte
• Fokale (= glomeruläre Herdnephritis Löhlein) oder diffuse Immunkomplex-Glomerulonephritis → Nachweis von dysmorphen Erythrozyten und Erythrozytenzylinder im Urinsediment

Milz

• Milzvergrößerung und septische Embolien in die Milz

Augen

• Netzhautembolie
• Roth’s spots (=Retinablutungen)

Question 10

Duke-Kriterien

Answer 10

Die Diagnosestellung erfolgt mithilfe der Duke-Kriterien. Das Vorliegen von zwei Hauptkriterien oder einem Hauptkriterium und drei Nebenkriterien oder fünf Nebenkriterien verifiziert die Diagnose.

Hauptkriterien

• Zwei separate positive Blutkulturen mit typischem Erregernachweis (Bakteriämie/Sepsis)
• Nachweis einer Endokardbeteiligung in der Bildgebung Echokardiographie: Endokarditis-Leitbefunde, bspw. Klappenvegetationen

Nebenkriterien

• Prädisposition durch kardiale Grunderkrankung oder i.v. Drogenabusus
• Fieber ≥38 °C
• Gefäßveränderungen
• Immunologische Störung
• Mikrobiologie (Positive Blutkultur, die nicht unter die Hauptkriterien fällt)

Question 11

Endocarditis polyposa/Endocarditis ulceropolyposa

Answer 11

Endocarditis polyposa/Endocarditis ulceropolyposa: Große wulstige Klappenauflagerungen, die aus Fibrin, Thrombozyten, Leukozyten und Erregern bestehen

Sie sind zumeist Folge einer Endokarditis lenta bei Streptococcus-viridans-Endokarditis, können aber auch bei Enterokokken- oder Candida-Endokarditis auftreten

Question 12

Libman-Sacks-Endokarditis

Answer 12

Libman-Sacks-Endokarditis

Makroskopisch sind große Fibrinauflagerungen auf den Herzklappen zu erkennen

Abakterielle Endokarditis als spezielle Manifestation bei systemischem Lupus erythematodes (SLE) und anderen Kollagenosen

Question 13

Endocarditis parietalis fibroplastica (Löffler-Endokarditis)

Answer 13

Endocarditis parietalis fibroplastica (Löffler-Endokarditis)

• Primär nicht die Herzklappen, sondern vor allem die Herzwände betroffen
• Sekundär kann durch Befall der Papillarmuskeln auch die Herzklappenfunktion beeinträchtigt sein
• Es handelt sich i.d.R. um eine abakterielle Endokarditis unklarer Genese

Question 14

AB-Therapie
Nativklappen +
Klappenprothese >12 Monate nach Operation

Answer 14

Ampicillin

Und (Flu)cloxacillin

Und Gentamicin

Bei Unverträglichkeit von Betalaktam-Antibiotika

Vancomycin

Und Gentamicin

Question 15

AB-Therapie

Klappenprothese <12 Monate nach Operation

Answer 15

Vancomycin

Und Gentamicin

Und Rifampicin

Question 16

AB bei

Streptokokken-Endokarditis

Staphylokokken-Endokarditis

Enterokokken-Endokarditis

Answer 16

Streptokokken-Endokarditis: Ampicillin i.v. + Gentamicin i.v.

Staphylokokken-Endokarditis: Flucloxacillin i.v. + Daptomycin i.v.

Enterokokken-Endokarditis: Ampicillin i.v. + Gentamicin i.v.